Фурункул (карбункул) тыла пальца

Стр 1 из 2Следующая ⇒

Билет 1 1)Хирург.инфекция: этиология, патогенез Хирургическая инфекция – это сложный процесс взаимодействия между макро- и микроорганизмами, реализующийся местными и общими явлениями, признаками, симптомами заболевания. Этиология Первые исследования возбудителей хирургической инфекции провел R. Koch (1878). Он вызывал гнойные инфекционные процессы у животных, производя инъекции гнойного материала. Убедившись, что каждый из них вызывается соответствующим видом возбудителя, R. Koch создал учение о специфичности микроорганизмов. В дальнейшем он смог выделить различные виды бактерий и получить чистые культуры. В конце 19 века были открыты основные как специфические, так и неспецифические возбудители, вызывающие гнойные процессы: кишечная палочка (1885), протей (1885), синегнойная палочка, пневмококк (1883-1884), гонококк (1879-1885), возбудители анаэробных инфекций (1892). В настоящее время более тридцати видов микроорганизмов являются возбудителями хирургической инфекции. В настоящее время основными возбудителями острой гнойной инфекции стали следующие микроорганизмы:• Staphilococcusaureus;• Pseudomonasaeruginosa;• Esherichiacoli;• Enterococcus;• Enterobacter;• Streptococcus;• Proteusvulgaris;• Streptococcuspneumoniae. Патогенез Острая гнойная инфекция - острый воспалительный процесс различной локализации и характера, вызванный гноеродной микрофлорой. Для её развития необходимо наличие трёх элементов. • Возбудитель инфекции (гноеродный микроорганизм). • Входные ворота инфекции (место и способ внедрения микроорганизма в ткани больного). • Макроорганизм с его реакциями - местными и общими, защитными и патологическими. Входные ворота инфекции Возбудители гнойной инфекции широко распространены в среде, окружающей человека. Богато обсеменены области паховых складок, подмышечных ямок, зона вокруг ротовой полости, заднего прохода. Для того чтобы микроорганизмы проявили свое патологическое влияние, они должны проникнуть сквозь покровные ткани человека. Это проникновение осуществляется через входные ворота. Входными воротами наиболее часто становятся повреждения кожи и слизистых оболочек - различные виды случайных ран. Проникновение инфекции возможно и через ссадины, царапины, потёртости, укусы. Кроме того, микроорганизмы могут проникать через протоки сальных и потовых желёз. Имеющиеся в организме очаги гнойной инфекции (глубокий кариес, зубная гранулёма, хронический тонзиллит, хронический гайморит и др.) также могут стать причинами развития инфекции (эндогенный путь инфицирования). Быстрому распространению микроорганизмов способствуют большое количество некротических тканей в области входных ворот, нарушение кровообращения, переохлаждение. Местные иммунобиологические особенности тканей также оказывают влияние на частоту и тяжесть развития гнойных процессов. Реакция макроорганизма Далеко не всегда микроорганизмы, попавшие в ткани, вызывают то или иное заболевание из группы острой гнойной инфекции. Важен характер ответной реакции макроорганизма. В этой реакции можно выделить неспецифические и специфические механизмы защиты. Неспецифические механизмы защиты Первый из неспецифических факторов защиты - анатомические барьеры: кожа и слизистые оболочки. Кожа обладает бактерицидными свойствами за счёт веществ, содержащихся в секретах потовых и сальных желёз. На поверхности слизистых оболочек присутствуют секрет слёзных и слюнных желёз, слизь, соляная кислота (в желудке) и т.д. Недостаточность этих факторов способствует проникновению и развитию инфекции. Следующий механизм - нормальная микрофлора, проявляющая антагонистическую активность по отношению к экзогенным микроорганизмам. Клеточные механизмы неспецифической защиты представлены воспалительной реакцией и фагоцитозом. Воспаление - ведущая реакция тканей при острой гнойной инфекции - признак хорошо и целесообразно организованной приспособляемости организма. Реакция тканей на внедрение микробов сопровождается местными и общими проявлениями. Прежде всего образуется лейкоцитарный вал, отграничивающий очаг инфекции от внутренней среды организма. Определённым барьером для генерализации инфекции служат лимфатические сосуды и узлы. В процессе развития тканевой реакции вокруг гнойного очага образуется грануляционный вал, ещё более надёжно отграничивающий гнойный очаг. При длительном существовании отграниченного гнойного процесса из окружающего его грануляционного вала образуется плотная пиогенная оболочка - надёжное препятствие распространению инфекции. При высоковирулентной инфекции и слабой реакции организма защитные барьеры образуются медленно, что нередко приводит к проникновению инфекции через лимфатические пути (сосуды, узлы) в крове-носноерусло. В таких случаях возможно развитие общей инфекции. В очаге воспаления особенно эффективен процесс фагоцитоза. Фагоциты - нейтрофильные лейкоциты и мононуклеарныефагоциты.В основе защитной функции фагоцитарной системы лежит способность её элементов поглощать и разрушать микробные тела и другие инородные агенты. Фагоциты обладают хемотаксисом, способны разрушать и инактивировать микробные клетки.В механизме фагоцитоза принимают участие сывороточные факторы (опсонины, система комплемента). Они подготавливают микроорганизмы к поглощению фагоцитами. Специфические механизмы защиты Специфические механизмы защиты включают иммунный ответ гуморального и клеточного типов. При ответе гуморального типа сначала происходит процесс распознавания агента, а затем начинается синтез антител к нему В-лимфоцитами. Большую роль в этом механизме играют все фенотипы Т-лимфоцитов и интерлейкин-2. При ответе клеточного типа ведущая роль принадлежит Т-лимфоцитам. Часть из них оказывает непосредственное действие на антиген (клетки-киллеры), а другие влияют опосредованно, выделяя медиаторы иммунного ответа (лимфокины). 2.Суставной панариций:опасности, особенности течения и оперативного лечения При поражении дистальных межфаланговых суставов применяем анестезию по Оберсту-Лукашевичу, при локализации процесса в проксимальном межфаланговом суставе анестезию по Усольцевой или проводниковую анестезию в нижней трети предплечья. Оптимальным является Г-образный разрез, из этого доступа можно выполнить ревизию полости сустава, его капсулы и сухожильного аппарата, иссечь имеющиеся в зоне сустава раны и свищи, произвести полноценную обработку сустава под контролем глаза. После рассечения кожи и мобилизации краев проводим ревизию сухожилия. При частичном поражении сухожилия выполняем иссечение только явно нежизнеспособных участков, при полном повреждении сухожилия – резекцию его концов до жизнеспособных участков. После эвакуации гноя из полости сустава осматриваем суставные поверхности. Неповрежденный суставной хрящ гладкий, блестящий, плотно фиксирован к подлежащей костной ткани. В этом случае считаем противопоказанными любые манипуляции на суставных поверхностях. Полость сустава промываем 3% раствором перекиси водорода, обрабатываем ОРХН. Затем, осуществляя тракцию за ногтевую фалангу пальца, вводим в сустав иглу диаметром 2 мм, прокалывая капсулу и кожу противоположной стороны. По игле проводим леску-проводник, после чего иглу удаляем, а по проводнику дренируем сустав перфорированным микроирригатором (подключичный катетер с внутренним диаметром 1 мм). Затем на рану накладываем швы. В то же время наличие выраженного отека и некроза параартикулярных тканей служило противопоказанием к наложению швов. Удалялись лишь свободно лежащие костные секвестры и видимо нежизнеспособные мягкие ткани. Проведение данной операции подразумевало второй, радикальный, этап оперативного лечения. Как правила, в течение последующих 3-6 дней проводили местное лечение и антибактериальную терапию. Второй этап оперативного лечения заключался в радикальной некрэктомии мягких параартикулярных тканей с бережным отношением к сухожилиям, как сгибателей, так и разгибателей. Доступ в полость сустава осуществляли через первичную рану. Костные края обрабатывали надфилем, формируя конгруэнтные суставные поверхности. Рану обильно промывали перекисью водорода и антисептиками с целью удаления костного детрита. Через сустав проводили перфорированный ПХВ дренаж с внутренним диаметром 8 мм, рану закрывали швами В послеоперационном периоде выполняем ежедневную санацию полости сустава антисептиками, проводим общую антибиотикотерапию и физиотерапию. Купирование болевого синдрома, нормализация температуры тела, спадение отека и гиперемии в зоне сустава, скудное количество светлого серозного отделяемого из сустава служат показанием для удаления дренажа.Следует отметить, что ранняя реабилитация в послеоперационном периоде чрезвычайно важна, так как она препятствует образованию спаек и рубцовых сращений и, как завершающий этап комплексного лечения, обеспечивает получение хорошего функционального результата. 3)Лимфангит:этиология и лечениеЭтиология лимфангоитаВозбудителями лимфангиита являются стафилококки, реже стрептококки, протей, а также микробные ассоциации. Первичным очагом, обусловливающим развитие лимфангиита, являются инфицированная рана, фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона или панариций. В возникновении этого заболевания также играют роль локализация и размеры первичного очага, вирулентность микроорганизмов, состояние резистентности и иммунной системы организма, наличие сопутствующих заболеваний, в частности сахарного диабета, а также анатомо-физиологические особенности лимфатической системы. Чаще всего лимфангиит возникает как осложнение гнойно-воспалительных заболеваний конечностей. Это обусловлено высокой частотой микротравм конечностей, высоким микробным осеменением ран конечностей, а также анатомическим строением путей лимфооттока на них. Лечение лимфангиита прежде всего должно быть направлено на ликвидацию первичного очага воспаления. Оно предусматривает разрез и адекватное дренирование фурункула, абсцесса, флегмоны, панариция и т. п. Больному также назначают антибиотики с учетом чувствительности к ним микроорганизмов, комплексную дезинтоксикационную терапию, УФО крови, гемосорбцию, а также иммобилизируют пораженные конечности. Прогноз лимфангиита благоприятный. Тем не менее при длительном воспалительном процессе может наступить расстройство лимфоотгока в результате облитерации сосудов с развитием лимфостаза (слоновости). Профилактика лимфангиита. Тщательная и своевременная хирургическая обработка первичного очага воспаления, его дренирование, иммобилизация пораженного участка, рациональная антибактериальная терапия. 4)Раны, определение и классификация P а н о й (vulnus) называется нарушение целостности кожи или слизистых оболочек на всю их толщину с возможным разрушением глубжележащих структур, вызванное механическим воздействием. Под ранением (vulneratio) понимают механическое воздействие на ткани и органы, влекущее образование раны. Классификация: 1. По происхождению различают раны преднамеренные (операцион-ные) и случайные. 2. По механизму повреждения выделяют следующие виды ран: колотые раны,резаные раны ,ушибленные и размозженные, рубленые раны, рваные раны ,укушенные и отравленные раны , огнестрельные раны 3. По наличию микрофлоры в ране: - асептические раны, нанесенные в стерильных условиях, характеризуются практически отсутствием микрофлоры в ране и заживают без проявлений инфекционного процесса; - бактериально загрязненные раны характеризуются присутствием в ране различных микроорганизмов. - инфицированные раныхарактеризуются развитием инфекционного процесса, проявляющегося местными признаками воспаления и зачастую выраженной общей реакцией. -гнойные раны делятся на первичные, т. е. образовавшиеся после операций по поводу острых гнойных процессов - вскрытия абсцессов, флегмон и т.п., 4. По виду ранящего снаряда различают раны ножевые, пулевые, осколочные, стреловидные и т. д. 5. По характеру раневого канала выделяют: - сквозные раны, имеющие входное и выходное отверстия; - слепые раны, имеющие только входное отверстие (ранящий снаряд, как правило, остается в тканях или полостях организма);- касательные (тангенциальные) ранения образуют либо длинный, либо волнобразный дефект покровов, либо узкий, поверхностно расположенный хм, прикрытый иногда нежизнеспособными тканями. 6. По количеству ран различают: - одиночные раны, повреждения, характеризующиеся наличием одного раневого канала; - множественные раны, характеризуются возникновением нескольких раневых каналов. 7. По протяженности: - изолированные раны, расположены в пределах одного органа или анатомической области; - сочетанные ранения, обозначают одновременное повреждение нескольких анатомических областей. 8. По наличию осложнений: - неосложненные раны при наличии повреждений только мягких тканей; - осложненные раны возникают при повреждении ранящим снарядом крупных кровеносных сосудов, нервных стволов и сплетений, костей, полос-тей и жизненно важных органов. Характер осложнений в этих случаях определяется степенью повреждения данных структур. 9. По отношению к полостям организма: - непроникающие и проникающие раны. / 10. По количеству поражающих факторов: - простое ранение возникает при воздействии только механического фактора; - комбинированное ранение характеризуется дополнительным воздей-ствием на рану или весь организм других поражающих факторов (термиче- ского воздействия, проникающей радиации и радиоактивного заражения, боевых отравляющих веществ, СВЧ-излучения и т. д.). 11. По локализации: - раны головы; - раны груди; - раны живота; - раны таза; - раны конечностей 5)Раневой процесс , 1 фаза Раневой процесс -сложный комплекс биологических реакций в ответ на повреждение органов, заканчивающийся обычно их заживлением. В ходе его имеют место деструктивные и восстановительные изменения тканей, образующих рану и прилегающих к ней,- соединительной, эпителиальной, нервной, мышечной. В практической деятельности и в настоящей работе придерживаемся классификации, предложенной М. И. Кузиным (1977). Автор различает следующие стадии течения раневого процесса: I - фазу воспаления, делящуюся на период сосудистых изменений и период очищения раны от некротических (погибших) тканей; II - фазу регенерации, образования и созревания грануляционной ткани; III - фазу реорганизации рубца и эпителизации. В данной классификации основным моментом является разделение I фазы заживления на два периода. Первый период отражает сумму последовательных сосудистых реакций, характеризующих механизм воспаления, второй период — очищения раны от погибших тканей — очень важен с клинической точки зрения, так как определяет нормальное течение регенерации и всего заживления. Начальной реакцией организма на травму является спазм сосудов в области раны, сменяемый их паралитическим расширением, повышением проницаемости сосудистой стенки и быстро нарастающим отеком, который получил название травматического. Развивающиеся под влиянием распада погибших тканей местные нарушения обмена веществ (ацидоз, изменение состояния коллоидов и др.) способствуют его прогрессированию. Отек может быть столь значительным, что просвет раневого канала суживается или даже исчезает, а часть его содержимого, т. е. мертвые ткани, пропитанные кровью, выдавливаются наружу (так называемое первичное очищение раны). Расширение сосудов сопровождается нарушением их проницаемости. Оно возникает уже через несколько минут после повреждения и связано с выделением гистамина и частично серотонина (MilesA., 1966). Гистамин расширяет просвет артериол, капилляров, венул, ускоряет капиллярный кровоток и повышает проницаемость — капилляров. Он стимулирует фагоцитоз и укорачивает время кровотечения. Гистамин выделяется при дегрануляции тучных клеток, а возможно и из тромбоцитов (Мовэт Т., 1975). Повышенная проницаемость стенки сосудов поддерживается также медиаторами, образующимися из плазмы крови (PeacockE., vanWinkleW., 1970). Основную роль в этом отношении в настоящее время придают кининам. Воспалительная реакция нарастает стремительно, и уже в течение 1-х суток формируется так называемый лейкоцитарный вал. Принято считать, что он развивается на границе жизнеспособных и омертвевших тканей и, следовательно, отграничивает их друг от друга(демаркационная зона). Первая фаза заключается в расплавлении некротизированных тканей и очищении то них раневого дефекта. Продолжительность этого периода определяется объемом повреждения, степенью инфицированности раны, особенностями иммунной защиты организма и составляет в среднем 3-6 суток. На 3-4-е сутки после ранения начинается II фаза раневого процесса, характеризующаяся развитием грануляционной ткани, постепенно выполняющей раневой дефект. При этом резко уменьшается количество лейкоцитов. Макрофаги продолжают играть важную роль, но главное значение в период пролиферации приобретают эндотелий капилляров и фибробласты. В фазе пролиферации количество фибробластов значительно увеличивается и они становятся преобладающими клетками грануляционной ткани. Функция фибробластов в раневом процессе не ограничивается продукцией коллагена, но заключается и в синтезе мукополисахоридов (гликозаминогликанов)- важного компонента межуточного вещества соединительной ткани. Ограничивая быструю диффузию молекул коллагена во внеклеточном пространстве, полисахариды создают высокую концентрацию их в определенных участках, а также оказывают влияние на рост и формирование коллагеновых волокон. По мере нарастания количество коллагеновых волокон, грануляционная ткань становится все боле плотной: наступает последний период раневого процесса- фаза рубцевания(12-30 сутки). Она характеризуется прогрессирующим уменьшением числа сосудов и клеточных элементов- макрофагов, тучных клеток, фибробластов. Параллельно с созреванием грануляционной ткани происходит эпителизация раны. Этот процесс подробно изучен В. Г. Гаршиным (1951). Он начинается уже в первые часы после повреждения. В течение 1-х суток образуется 2—4 слоя клеток базального эпителия. Степень эпителизации тесно связана с гранулированием и обусловлена состоянием тканей раны, обменом веществ, трофикой, степенью и характером бактериального загрязнения. Эпителизация заканчивается на 7— 10-е сутки, а спустя 10—15 суток после ранения уменьшается толщина образованного эпителия. Однако может происходить и задержка эпителизации, что всегда связано с осложнениями течения раневого процесса Равновесие между созреванием и рассасыванием грануляций и рубцовой ткани лежит и в основе феномена раневой контракции — равномерного концентрического сокращения краев и стенок раны (Краузе П. И., 1946). Билет 2 1) Классиф-я хирургических инфекций Хирургическая инфекция – это сложный процесс взаимодействия между макро- и микроорганизмами, реализующийся местными и общими явлениями, признаками, симптомами заболевания. По клиническому течению и характеру процесса Наиболее важна классификация по клиническому течению и характеру патолого-анатомических изменений в тканях. В соответствии с ней все виды хирургической инфекции подразделяют на две основные группы. • Острая хирургическая инфекция: гнойная, анаэробная, специфическая (столбняк, сибирская язва). • Хроническая хирургическая инфекция: неспецифическая, специфическая (туберкулёз, сифилис, актиномикоз и др.). По этиологии По этиологии хирургические инфекционные заболевания и осложнения подразделяют на виды в соответствии с характером микрофлоры (стафилококковая, синегнойная, колибациллярная инфекция и др.). В зависимости от особенностей жизнедеятельности микроорганизмов выделяют аэробную и анаэробную хирургическую инфекцию. По локализации • мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц); • костей и суставов; • головного мозга и его оболочек; • органов грудной полости; • органов брюшной полости; • отдельных органов и тканей (кисти, молочной железы и др.). 2) Раны : классификация, резанная ранаP а н о й (vulnus) называется нарушение целостности кожи или слизистых оболочек на всю их толщину с возможным разрушением глубжележащих структур, вызванное механическим воздействием. Под ранением (vulneratio) понимают механическое воздействие на ткани и органы, влекущее образование раны. Классификация: 1. По происхождению различают раны преднамеренные (операцион-ные) и случайные. 2. По механизму повреждения выделяют следующие виды ран: колотые раны ,резаные раны ,ушибленные и размозженные, рубленые раны, рваные раны ,укушенные и отравленные раны , огнестрельные раны 3. По наличию микрофлоры в ране: - асептические раны, нанесенные в стерильных условиях, характеризуются практически отсутствием микрофлоры в ране и заживают без проявлений инфекционного процесса; - бактериально загрязненные раны характеризуются присутствием в ране различных микроорганизмов. - инфицированные раныхарактеризуются развитием инфекционного процесса, проявляющегося местными признаками воспаления и зачастую выраженной общей реакцией. -гнойные раны делятся на первичные, т. е. образовавшиеся после операций по поводу острых гнойных процессов - вскрытия абсцессов, флегмон и т.п., 4. По виду ранящего снаряда различают раны ножевые, пулевые, осколочные, стреловидные и т. д. 5. По характеру раневого канала выделяют: - сквозные раны, имеющие входное и выходное отверстия; - слепые раны, имеющие только входное отверстие (ранящий снаряд, как правило, остается в тканях или полостях организма); - касательные (тангенциальные) ранения образуют либо длинный, либо волнобразный дефект покровов, либо узкий, поверхностно расположенный хм, прикрытый иногда нежизнеспособными тканями. 6. По количеству ран различают: - одиночные раны, повреждения, характеризующиеся наличием одного раневого канала; - множественные раны, характеризуются возникновением нескольких раневых каналов. 7. По протяженности: - изолированные раны, расположены в пределах одного органа или анатомической области; - сочетанные ранения, обозначают одновременное повреждение нескольких анатомических областей. 8. По наличию осложнений: - неосложненные раны при наличии повреждений только мягких тканей; - осложненные раны возникают при повреждении ранящим снарядом крупных кровеносных сосудов, нервных стволов и сплетений, костей, полос-тей и жизненно важных органов. Характер осложнений в этих случаях определяется степенью повреждения данных структур. 9. По отношению к полостям организма: - непроникающие и проникающие раны. / 10. По количеству поражающих факторов: - простое ранение возникает при воздействии только механического фактора; - комбинированное ранение характеризуется дополнительным воздей-ствием на рану или весь организм других поражающих факторов (термиче- ского воздействия, проникающей радиации и радиоактивного заражения, боевых отравляющих веществ, СВЧ-излучения и т. д.). 11. По локализации: - раны головы; - раны груди; - раны живота; - раны таза; - раны конечностей Резаные раны (vulnusincisum) отличаются минимальным разрушением тканей по ходу раневого канала, зиянием и хорошими условиями для эвакуации отделяемого из раневой полости. Наносится острыми предметами, имеет правильную форму, обильно кровоточит. Края ее ровные, а окружающие тканине повреждены. При первичной хирургической обработке резаной раны иссечение краев не производится; 3)СухожильныйпанарицийКровоснабжение сухожилий сгибателей пальцев, относительно бедно на протяжении сухожильных влагалищ. Именно поэтому судьба сухожилия зависит от сдавления и тромбоза сосудов мезотенона, а время, отведенное хирургу на раздумья, ограничивается часами. Следует отметить, что клиника, хирургическое лечение, осложнения и исходы сухожильного панариция П-Ш-IV пальцев отличаются от патологического процесса 1 и V пальцев. Гнойная патология сухожилий сгибателей может иметь различные варианты клинического течения, что определяет выполнение различных по объему радикальных операций и требует дифференцированного подхода к их завершению. При поражении II-IV пальцев разрез выполняем по ''нерабочей'' стороне пальца на средней фаланге. Второй разрез по Bunnell проводим в проекции проксимального отдела сухожильного влагалища. Эти доступы позволяют осмотреть сухожильное влагалище, и вполне достаточны для дренирования. Убедившись в жизнеспособности сухожилия, в просвет влагалища на всю его длину вводим проводник собственной конструкции диаметром 2-3 мм. Далее, по этому проводнику проводим перфорированный на определенном протяжении микроирригатор, который готовится из подключичного катетера Завершив проведение катетера, тщательно промываем просвет сухожильного влагалища озонированным изотоническим раствором хлорида натрия и накладываем швы. Чаще поражение сухожильного влагалища наступает вторично вследствие распространения гнойного процесса из клетчатки при подкожном панариции. Это объясняется тем, что при первично сухожильном панариции более выражен болевой синдром и большинство больных вследствие более раннего обращения госпитализируются до перехода гнойного процесса на подкожную клетчатку. В этих случаях боковой разрез по нерабочей стороне больного пальца выполняем на протяжении средней и основной фаланг, что обеспечивает как выполнение ревизии сухожилия, так и выполнение некрэктомии в подкожной клетчатке. Дополнительный разрез в области проксимального конца сухожильного влагалища используем для выведения дренажа по описанной выше методике. Завершив выполнение некрэктомии и санационной обработки ран, раздельно дренируем клетчатку обеих фаланг двумя перфорированными микроирригаторами, после чего накладываем швы на среднюю часть бокового разреза на пальце и рану на ладонной поверхности кисти. Если же при перевязках в течение 2-3 суток после операции отмечается гнойное отделяемое по дренажам, то требуется повторного вмешательства для полной его резекции сухожилия. Анатомические особенности сухожильных влагалищ I и V пальцев определяют иной объем оперативного вмешательства. Развитие лучевого или локтевого тенобурситов при сухожильном панариции I или V пальцев требует применения аналогичных подходов, но при этом необходимо выполнять вскрытие соответствующего слепого мешка синовиальных влагалищ в области пространства Пирогова-Парона из продольного разреза на предплечье. Дистальные разрезы выполняются по нерабочим сторонам соответственно основной фаланги I или средней фаланги V пальцев. Проведение тонкого подключичного катетера в этих случаях достаточно затруднительно, поэтому для катетеризации лучевой и локтевой бурс мы всегда используем металлический проводник и более толстые подключичные катетеры диаметром 2 мм. После санации полости сухожильного влагалища на раны накладываем швы. Распространение гнойного процесса за пределы указанных сухожильных влагалищ на кисти приводит к развитию флегмоны области тенара или гипотенара. В этих случаях выполняем дополнительные разрезы на ладонной поверхности соответствующей области для выполнения некрэктомии. Выполнив дренирование сухожильного влагалища, дополнительно дренируем пораженное клетчаточное пространство микроирригатором, выведенным через контрапертуру на тыле кисти, проводим санацию ран озонированным изотоническим раствором хлорида натрия и после чего на все раны накладываем швы. В послеоперационном периоде по дренажно-промывной системе вводим 50-80 мл озонированного физиологического раствора с концентрацией 3,3-4 мг/л. По стиханию воспалительного процесса, перед удалением ДПС (на 4-5 сутки) в рану вводили озонированное облепиховое масло. 4)Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и прилежащих сальных желез. Фурункул является частой формой гнойных заболеваний кожного покрова преимущественно открытых частей тела ЭтиопатогенезВ подавляющем большинстве случаев возбудителем бывает золотистый стафилококк. Причинами, предрасполагающими к развитию заболевания, становятся нарушения обмена веществ (сахарный диабет, авитаминоз), тяжёлые сопутствующие заболевания, нарушение гигиенических требований. У мужчин фурункулы выявляют примерно в 10 раз чаще, чем у женщин. Течение фурункула проходит три стадии: • инфильтрация; • формирование и отторжение гнойно-некротического стержня; • рубцевание. Особенность течения фурункула в том, что возникающий инфильтрат во много раз превышает зону развития некротического стержня. В инфильтрате тромбируются кожные капилляры и мелкие вены. Это замедляет выхождение лейкоцитов и процесс гнойного расплавления омертвевшего участка кожи (стержня). Преждевременная попытка механическим путём удалить стержень (выдавливание) может закончиться распространением инфицированных тромбов из очага по венам и генерализацией процесса. Клиническая картинаСтадия инфильтрацииПроцесс начинается с появления незначительного болезненного узелка и гиперемии над ним. В центре инфильтрата находится волос. Через 24-48 ч в области устья волосяного фолликула появляется маленький жёлтый пузырёк - пустула. Процесс может завершиться постепенным стиханием воспалительных изменений (рассасывание инфильтрата) или переходом к следующей стадии. Стадия формирования и отторжения гнойно-некротического стержня. Волосяной фолликул и сальная железа подвергаются гнойному расплавлению. При этом увеличивается зона гиперемии и инфильтрата, он приподнимается над поверхностью кожи в виде пирамиды, в центре которой под истончённой кожей начинают просвечивать серо-зелёные массы (гнойно-некротический стержень). Увеличение воспалительных явлений сопровождается усилением болевого синдрома. Общие симптомы при фурункуле обычно представлены головной болью, слабостью и субфебрильной температурой тела.Постепенно кожа в центре инфильтрата расплавляется, некротические массы начинают отторгаться наружу. РубцеваниеПосле полного отторжения гнойно-некротических масс образуется небольшой тканевой дефект, замещающийся соединительной тканью и эпителизирующийся. После фурункулов остаются незначительные малозаметные рубцы. Лечение Местное лечение Неосложнённый фурункул лечат только консервативно. При лечении фурункула нельзя применять согревающий компресс, так как он разрыхляет кожу и создаёт благоприятные условия для развития инфекции. В стадии инфильтрации кожу обрабатывают 70% спиртом, а пустулу прижигают 5% настойкой йода. Применяют сухое тепло, физиотерапию (УВЧ), лазеротерапию. Довольно эффективно выполнение короткого пе-нициллино-новокаинового блока (введение раствора вокруг фурункула). При формировании гнойно-некротического стержня необходимо способствовать быстрейшему его отторжению. Для этого используют два метода. • На кожицу в области зоны некроза накладывают кристаллы салициловой кислоты, кожу вокруг обрабатывают мазью для защиты от кератолитического действия кристаллов и накладывают сухую повязку. Через несколько часов кристаллы лизируют тонкую кожицу и начинается отторжение гнойно-некротического стержня. • После обработки кожи антисептиком производят механическое удаление стержня пинцетом или тонким зажимом («москитом»). При этом нет необходимости в анестезии, но следует действовать очень аккуратно и исключить всякое давление на ткани в области инфильтрата. После того как некротические массы начали поступать наружу, для создания их непрерывного оттока в образовавшийся канал в качестве дренажа аккуратно вводят тонкую полоску перчаточной резины. Перевязки делают ежедневно. Перчаточный выпускник удаляют обычно на 3-и сутки после исчезновения инфильтрата и гнойного отделяемого. На рану накладывают сухие повязки или ведут её открытым способом, обрабатывая бриллиантовым зелёным или другими красителями. Общее лечение Как правило, в общем лечении нет необходимости. Исключение составляют фурункулы на лице, осложнённые фурункулы, а также фурункулы на фоне тяжёлых сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, иммунодефицитных состояний и пр.). В этих случаях дополнительно проводят терапию антибиотиками, используют противовоспалительные средства, УФО крови. Фурункулёзомназывают состояние, при котором в разных местах тела образуются множественные фурункулы, которые часто находятся в разных стадиях процесса, а иногда последующие фурункулы развиваются после заживления предыдущих. Билет 4 1)Классификация гнойных инфекций пальцев и кисти I. Поверхностные формы панариция:

Кожный панариций

Паронихия

Подногтевой панариций

Подкожный панариций

Фурункул (карбункул) тыла пальца

II. Глубокие формы панариция:
1.Костныйпанарици
а) острый
б) хронический (свищевая форма)

Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 291; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!