Катаральная ангина. Клиника. Диагностика. Лечение
Катаральная ангина – наиболее легкая форма заболевания. Воспалительный процесс ограничен поражением только слизистой оболочки небных миндалин. Заболевание начинается остро, в горле появляются ощущение жжения, сухости, першения, а затем незначительные боли, усиливающиеся при глотании. Больного беспокоят недомогание, разбитость, головная боль. Температура тела обычно субфебрильная, у детей может подняться до 38 градусов. Реакция со стороны крови незначительная – нейтрофильный лейкоцитоз, незначительный палочкоядерный сдвиг влево, СОЭ до 18 – 20
Фарингоскопически определяется разлитая гиперемия слизистой оболочки миндалин с распространением на края небных дужек, миндалины несколько увеличены, отечны, сосуды инъекцированы. Мягкое небо и слизистая оболочка задней стенки глотки не изменении, что позволяет дифференцировать эту форму ангины от фарингита.!!! Язык сухой, обложен налетом. Часто иметь незначительное увеличение регионарных лимфоузлов.
Продолжительность заболевания 3 – 5 дней.
Лечение.
В лечении ангины выбор лекарственного средства зависит от типа микроба, вызвавшего болезнь. В лечении бактериальных ангин используют различные виды антибиотиков и противомикробных препаратов синтетического происхождения. Наиболее эффективным средством до сих пор считаются препараты из группы пенициллинов, однако могут быть использованы и другие антибиотики (это зависит от чувствительности микроба и реакции пациента на лекарства). В настоящее время широко используются различные локальные антисептики, которые выпускаются в виде спрея или аэрозоля, а также таблеток, леденцов и пастилок. При гипертермии принимают жаропонижающие препараты. Обязательным условием лечения катаральной ангины, является местное лечение – полоскания, промывания. Для полоскания горла необходимо применять разные антибактериальные растворы и настои, смягчающие слизистую оболочку горла. Промывание лакун миндалин осуществляют с помощью 1%-ный раствора йодинола. А для полоскания используют различные антисептики: перекись водорода, раствор борной кислоты, раствор калия перманганата, раствор риванола, спиртовую настойку календулы. В качестве смягчающих средств используют настои ромашки или шалфея (столовая ложка на стакан воды).
|
|
|
Ангина фолликулярная
Более тяжелая форма воспаления, протекающая с вовлечением в процесс не только слизистой оболочки, но и самих фолликулов. Болезнь начинается с обычного повышения температуры тела до 39 градусов. Появляется выраженная боль в горле, усиливающаяся при глотании, часто иррадиирует в ухо. Выражена и общая реакция организма – интоксикация, головная боль, общая слабость, лихорадка, озноб, иногда боли в пояснице и суставах. У детей нередко развиваются более тяжелые симптомы – наряду с фебрильной температурой часто возникает рвота, могут быть явления менингизма, помрачение сознания. В крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, умеренный палочкоядерный сдвиг влево, СОЭ может доходить до 30. Как правило увеличении и болезненный при пальпации регионарные лимфатические узлы, особенно ретромандибулярные.
|
|
|
Фарингоскопическиопределяются разлитая гиперемия, инфильтрация, отечность небных миндалин с распространением на мягкое небо и дужки. На поверхности миндалин видны многочисленные округлые, несколько возвышающиеся над поверхностью желтовато – белые точки, величиной 1 – 3 мм. Эти образования представляют собой просвечивающие через слизистую оболочку нагноившиеся фолликулы миндалин, которые вскрываются на 2 – 4 й день болезни с образованием быстро заживающего дефекта слизистой оболочки – эрозии. Продолжительность заболевания 6-8 дней
Лечение.
Лечение вопрос 4.
Ангина лакунарная
Характеризуется развитием гнойно-воспалительного процесса в устьях лакун с дальнейшим распространением на поверхности миндалин. Начало воспаления и клиническое течение практически такие же, как и при фолликулярной форме ангины, однако лакунарная ангина может протекать более тяжело. При ангине воспаление развивается, как правило, в обеих миндалинах, однако интенсивность и особенности его могут быть разными; У одного и того же больно можно одновременно наблюдать признаки фолликулярной и лакунарной ангины.
|
|
|
Фарингоскопическая картина характеризуется появлением на гиперемированной поверхности слизистой оболочки миндалин в области устьев лакун некроза и слущивания эпителия в виде островков желтовато – белого налета. Отдельные участки фиброзного налета сливаются и покрывают всю или большую часть миндалины, не выходя за ее пределы. Налет легко снимается шпателем без повреждения подлежащего слоя.
Продолжительность заболевания 6 – 8 дней, при осложнениях может затягиваться на более длительный срок.
Лечение
Лечение см. выше.
Паратонзиллит
Паратонзиллит – заболевание, характеризующееся развитием воспаления в паратонзиллярной клетчатке – между капсулой миндалины и глоточной фасцией, покрывающей констрикторы глотки
|
|
|
Классификация паратонзиллита
На основании клинико-морфологических изменений выделяют три формы паратонзиллита: 1) отечную; 2) инфильтративную; 3) абсцедирующую (паратонзиллярный абсцесс).
Этиология паратонзиллита
Воспаление паратонзиллярной клетчатки чаще вызывают анаэробные микроорганизмы: Васteroides spp., Fusobacterium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Среди аэробных возбудителей следует выделить: S. aureus, S. Saprophyticus, Е. faecalis, Е. faecium, Bacillus spp. В настоящее время большинство выделяемых при паратонзиллитах микроорганизмов резистентны к незащищенным бета-лактамным антибиотикам (бензилпенициллину, ампициллину, амоксициллину).
Патогенез паратонзиллита
1) снижение защитной функции гисто-гематических анатомических барьеров в области анатомических границ небных миндалин;
2) проникновение инфекционного агента (токсина) в паратонзиллярную клетчатку.
Симптомы паратонзиллита:
1) боль в горле – резкая; односторонняя; затрудняющая глотание (впоследствии приводящая к невозможности глотания даже слюны);
2) выраженные симптомы интоксикации – фебрильная температура; головная боль; «ломота» во всем теле;
3) тризм жевательной мускулатуры разной степени выраженности.
Исследования при паратонзиллите:
1) асимметрия мягкого неба (отек и инфильтрация паратонзиллярной клетчатки);
2) гиперемия и ограничение подвижности мягкого неба;
3) регионарный лимфаденит;
4) флюктуация в месте наибольшего выбухания неба (при абсцедировании);
5) лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.
При фарингоскопии у больного паратонзиллитом обычно выявляют, что наиболее выраженные воспалительные изменения локализуются около миндалины. Последняя увеличена и смещена, оттесняя воспаленный, иногда отечный язычок. В процесс вовлекается и мягкое небо, подвижность которого вследствие этого нарушается. При передневерхнем паратонзиллите смещенная книзу и кзади миндалина может быть прикрыта передней дужкой.
Задний паратонзиллярный абсцесс развивается около задней небной дужки или непосредственно в ней. Она воспаляется, утолщается, иногда отекает, становясь почти стекловидной. Эти изменения в той или иной степени распространяются на прилежащую часть мягкого неба и язычок. Припухают и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы, часто отекает соответствующий черпаловидный хрящ, имеется дисфагия, но тризм незначителен.
Нижний паратонзиллит встречается редко. Абсцесс этой локализации сопровождается сильными болями при глотании и высовывании языка, иррадиирующими в ухо. Максимально выраженные воспалительные изменения отмечаются у основания небно-язычной дужки и в борозде, отделяющей небную миндалину от корня языка и язычной миндалины. Прилежащий участок языка резко болезнен при надавливании шпателем и гиперемирован. Воспалительное припухание с отечностью или без таковой распространяется на переднюю поверхность надгортанника.
Наиболее опасен наружный паратонзиллит, при котором абсцедирование происходит латеральнее миндалины, полость абсцесса лежит глубоко и трудно доступна, чаще, чем при других формах, наступает декомпенсация дыхания. Однако он, как и нижний паратонзиллит, встреча-
ется редко. Миндалина и окружающие ее мягкие ткани относительно мало изменены, однако миндалина выпячивается кнутри. Отмечаются болезненность при пальпации шеи с соответствующей стороны, вынужденное положение головы и тризм, развивается регионарный шейный лимфаденит.
Лечение.
Зависит от стадии заболевания. При отечной и инфильтративной стадиях показаны противовоспалительная терапия – в основном АБ пеницилиннового ряда или макролиды, детоксикационная и антигистаминная терапия, жаропонижающие средства, анальгетики. Иногда в стадии инфильтрации показано вскрытие абсцесса, который прекращает нарастание воспалительного процесса и предупреждает его переход в гнойную форму.
Существует ряд абсолютных противопоказаний для тонзиллэктомии:
- артериальная гипертензия;
- заболевания сердечно-сосудистой системы в состоянии декомпенсации;
- заболевания крови;
- перенесенные острые инфекции в течение 6 предыдущих месяцев;
- сахарный диабет в тяжелой форме;
- туберкулез;
- непереносимость анестезирующих препаратов;
- нарушения психики больного.
К относительным противопоказаниям относятся пожилой возраст и наличие кариозных зубов.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 606; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!