Профилактика хирургической инфекции
Существуют холодные и горячие способы стерилизации инструментов. Горячие- это стерилизация кипячением в воде, фломбирование и др,, холодные- стерилизация в тройном растворе Каретникова.
Стерилизация кипячением в воде.
Проводится в стерилизаторах. Предварительно вода кипятится 10 минут, чтобы удалились углекислота и кислород. Режущую часть инструментов заворачивают в марлю, хирургические иглы нанизывают на кусок марли, чтобы не затерялись в большом количестве инструментов. Погружают в кипяченую воду и держат там 10 минут.
Чтобы повысить эффект стерилизации, инструменты кипятят в трехпроцентном растворе двууглекислой соды или в 0, 25% - растворе едкого натра.
Стерилизация инструментов фломбированием
Разобранный инструмент раскладывают в чистую посуду, наливают необходимое количество спирта и поджигают его. Для того, чтобы инструмент хорошо простерилизовался, в период горения желательно его перевернуть.
Для экстренной хирургии!
Стерилизация в тройном растворе Каретникова
При таком способе стерилизация может быть обеспечена даже в полевых условия.
Раствор Каретникова состоит из : 20 г формалина, 15 г соды, 3 г карболовой кислоты, 1 л дистиллированной воды. Продолжительность стерилизации -30 минут.
Стерилизация штприцев в растворе Китцлера.
Он состоит 3 г карболовой кислоты, 15 г бора, 20 г формалина на 1 л воды. Продолжительность стерилизации - 30 минут.
|
|
|
Подготовка рук хирурга к операции.
Обработка кожи различными антисептическими веществами является ненадежной, так как слабые растворы антисептиков не уничтожают микроорганизмы, а сильные вызывают раздражение и воспалительные явления кожи. Поэтому современные способы подготовки рук к операции основаны на использовании дубящих свойств антисептиков, которые уплотняют верхние слои кожи и тем самым закрывают кожные отверстия протоков желез, преграждая на срок операции выход из них микроорганизмов. Различают три основных приема современной подготовки рук к операции: а) механическая очистка, б) химическая дезинфекция, в) дубление кожи.
Средства для ухода за руками:
- Жидкость Тушнова - масло касторовое 5гр, глицерин 20гр, спирт этиловый 96° - 75гр.
- Жидкость Гирголава (спирт этиловый, глицерин, вода дистиллированная, 10% раствор аммиака- по 25г)
Обработку рук ведут от кончиков пальцев и далее до локтей, наиболее распространены следующие способы:
- способ Альфельда - руки моют в течение трех минут с мылом и щелочью. Затем вытирают стерильным полотенцем и обрабатывают тампоном, смоченным 96°спиртом. Заканчивают все способы обработкой 5% раствором йодированного спирта;
|
|
|
-способ Бакала- после механической очистки рук их обрабатывают 0,25% раствором бриллиантовой зелени в 40-70 градусном спирте, бледно-зеленые руки обесцвечиваются перекисью водорода;
- способ Оливкова - руки моют в течение пяти минут горячей водой ( 40-50 градусов) с мылом и щеткой, вытирают грубым полотенцем, обрабатывают в течение трех минут шариками или ватой, пропитанными раствором йода 1:3000 в спирте, и дополнительно подногтевые пространства 5% раствором йода;
- способ Спасокукоцкого - Кочергина - моют руки в тазиках 0, 5% раствором аммиака комками ваты или щеткой в течение пяти минут и вытирают полотенцем, затем обрабатывают 70 градусным спиртом, а подногтевые простаранства обрабатывают 5% раствором йода, руки моют поочередно в двух тазиках по 2,5 минуты или под текучей струей;
- способ Напалкова - механическая очистка рук водным раствором едкого калия 1:2000 щетками в течение 5 минут в тазиках салфетками, вытирают, обрабатывают денатурированным спиртом в течение 3-5 минут, подногтевые простанства 5% раствором йода;
- способ Кияшева- 0,5% раствор аммиака, моют щетками в течение 5 минут, вытирают полотенцем, обработка сульфатом цинка (3 мин), а подногтевые простанства раствором йода;
|
|
|
Также используются менее популярные способы , которые не требуют повторной обработки каждые 20-25 минут:
- подготовка циригелем ( после механической обработки рук препарат наносят салфеткой 3-4 г, распределяют по поверхности рук 8-10 секунд, снимают спиртом, стерильность в течение 2 часов);
- подготовка рук хлоргексидином биглюконатом - хлоргексидин биглюконат + 70% спирт в соотношении 1:40 с соотношением активного вещества 0,5%, обработка салфеткой после мытья рук, стерильность в течение 3 часов;
- подготовка рук этонием - обработка салфетками , смоченными в 0, 5% водном растворе этония, стерильность -30 минут;
-подготовка рук по Кашину - в кожу тампоном втирается 2% раствор нашатырного спирта в глицерине;
-подготовка рук первомуром- 17,1 мл перикиси водорода+ 6,9 муравьиной кислоты 100% концентрация, спустя 30 минут доводят до 1 литра дистиллированной водой, руки погружают на 1 минуту в раствор первомура ;
-подготовка рук дегмином - протирают руки, смоченные 1% раствором дигмина;
- подготовка рук амосептом;
Обезболивание.
Требования:
- большая широта наркотического действия;
- достаточная сила действия (применять как можно в меньших концентрациях);
- отсутствие стадии возбуждения;
|
|
|
- отсутствие вредного влияния на жизненно важные центры;
- отсутствие раздражающего действия на ткани (некроз);
- простота применения;
- экономичность и стойкость при хранении.
Для данной операции используют наркоз, он осуществляется путём внутри мышечного введения Ксилы (0,1 мл/кг) + Кетамин (0,6 - 1,0 мл/кг).
При ампутации дистальных звеньев конечности с успехом пользуются анестезией поперечного разреза после соответствующей премедикации.
Премедикация осуществляется путём в/м введения Атропина сульфата (0,02 - 0,5 мл).
Техника операции.
Наиболее простым и быстрым способом считается гильотинный, когда мягкие ткани и кость пересекают на одном и том же уровне. Показан он, как правило, в ситуациях, сопряжённых с необходимостью быстрого усечения конечности (к примеру, при молниеносной анаэробной инфекции). Раневая поверхность при этом вследствие сокращения кожи и мышц приобретает характерную конусовидную форму. Однако в связи с тем, что образуется обширная обнажённая раневая поверхность, её в дальнейшем достаточно сложно уберечь от повреждения грануляций, проникновения вторичной инфекции, концевого остеомиелита и других осложнений. К тому же долго идёт процесс заживления, и в результате на конце культи формируются довольно массивные грубые рубцы, спаянные с подлежащими тканями и легко травмирующиеся при пользовании протезом. Вследствие вовлечения в них нервных окончаний пациента могут беспокоить сильные боли. Ещё одним существенным недостатком здесь является то, что функциональное протезирование становится возможным лишь после выполнения реампутации.
Круговой способ от гильотинного отличается тем, что позволяет качественно закрыть рану культи. Он предусматривает рассечение кожных покровов, подкожной жировой клетчатки и мышц в одной плоскости, кости же резецируют несколько проксимальнее. Наибольшие преимущества в этом плане обеспечивает трёхмоментный конусно-круговой способ ампутации по Пирогову, когда вначале круговым разрезом пересекается кожа и подкожная клетчатка, а затем по краю этих сократившихся тканей разрезают все мышцы вплоть до кости. После чего и кожу, и мышцы оттягивают в проксимальном направлении и вновь пересекают мышцы перпендикулярным разрезом прямо у основания мышечного конуса. Кость перепиливают в той же самой плоскости. Образовавшаяся таким образом мягкотканная воронка закрывает собой костный опил. Заживление раны происходит в данном случае быстрее, рубец располагается по центру.
Среди недостатков кругового способа следует отметить преднамеренное увеличение раневой поверхности, ухудшение условий её дренирования и формирование втянутого, спаянного с костным опилом постоперационного рубца, травмирующегося в процессе ходьбы на протезе. Показанием для этого варианта ампутации служит необходимость усечения конечности на уровне бедра либо плеча при наличии инфекционного поражения или при отсутствии уверенности в том, что дальнейшее развитие инфекции успешно купировано.
Оптимальный способ для создания функциональной культи конечности - это лоскутный. Он даёт возможность задействовать здоровые участки кожи, которые расположены в зоне поражения ампутируемой конечности, и произвести её резекцию на более низком уровне. Постоперационный рубец благодаря этому подвижен, безболезнен и не препятствует протезированию, а его неправильное расположение не отображается на функциональных качествах культи. В основном хирурги выкраивают два лоскута (передний, задний), причём соотношение их длины бывает различным. Но, исходя из конкретных условий, допускается выкраивание боковых и других, так называемых атипичных, лоскутов. Все сформированные лоскуты должны обязательно иметь широкое основание и содержать подкожную жировую клетчатку с фасцией или без таковой. Иногда в состав лоскута могут быть включены подлежащие мышцы.
В последнее время широкое распространение получил миопластический способ ампутации конечности, предполагающий сшивание концов усечённых мышц-антагонистов над костным опилом, создавая тем самым дистальные точки прикрепления мышц. Это обеспечивает условия для сокращения мышечной ткани в более естественном режиме, и в результате кровоснабжение всей культи поддерживается на очень высоком уровне. Однако при пользовании протезом в данном случае для предупреждения возникновения дегенеративных изменений мышечной ткани не рекомендуют давать продольную нагрузку на сшитые непосредственно под опилом мышцы культи.
Осложнение операции.
Одной из проблем, которые могут возникнуть у пациентов с ампутированной конечностью является отёк культи. Развиваться он может как вследствие тех либо иных общих причин по типу нарушения кровообращения и/или обмена веществ, включая сердечно-сосудистую недостаточность, белковый и/или электролитный дисбаланс, расстройства функции почек, так и в результате изменений на местном уровне.
Причиной локального отёка может стать также поверхностная либо глубокая раневая инфекция, кожные заболевания, наличие препятствия для нормального оттока лимфы и/или крови. Здесь необходимо отметить, что венозный отток происходит пассивно, и косвенно ему способствуют сокращения мышц. В ампутационной же культе даже при миопластическом покрытии сокращение мышц происходит не так активно, как в сохранной конечности. К тому же дополнительно негативное воздействие в этом ключе вполне способно оказать варикозное расширение вен, перенесенный тромбоз сосудов, фиброз после облучения и постоперационные рубцы в паховой области и подколенной ямке. По аналогии с ними действует и давление извне (тугой бандаж, повязка или гильза протеза). Здесь даже слегка заметная странгуляция может спустя недели и месяцы привести к появлению отёка культи. Очень важно распределять давление на культю таким, чтобы оно уменьшалось по направлению от дистального отдела к проксимальному. Это не только воспрепятствует возникновению хронического отёка, но и улучшит предпосылки к свободному оттоку лимфы и венозной крови.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 617; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!