Лечение ПТП продолжилf с 20.12.2016г:
Канамицин 1,0 в/мх1р/д № 52 дня,
Протионамид -0,25 по 3капс х1р/д № 52дня,
Циклосерин -0,25 по 3капс х1р/д № 52дня,
Пиразинамид – 0,5 по 4 табл х1р/д № 52дня
ПАСК -8,0 (по 3 мерные ложки)х1р/д № 52 дня,
Mfx (моксифлоксацин) -0.4 по 1табл х1р/д № 52дня,
Amx/clv (амоксиклав)– 500мг по 4табл х1р/д № 52дня,
Clr (кларитромицин)- 0,5 по 2 табл х1р/д № 52дня.
Переносимость противотуберкулезных препаратов удовлетворительная.
Патогенетическое и симптоматическое лечение:
Режим № 2, стол № 11, витамины В1В6 по 1,0 в/м ч/д № 20, кандазол 100мг по 2табл в/д № 10,
глютаминовая кислота 1тх3р № 52, аспаркам 1тх3р № 52, глюкоза 5% - 200,0+витамин С – 8,0 в/в кап № 5, диклоген 3,0 в/мх1р/д № 5, апротек 10тыс ед+физ.р-р 200,0 в/в кап № 5, текназол 100мг по 2капс вдень № 10, феркайл 2,0 в/мх1р/д № 20, фолиевая кислота 1тх3р № 20, витамин В 12 по 1,0 в/м х1р/д № 10, витамин В6-3,0+физ.р-р 200,0 в/в кап № 5
Препараты крови и кровезаменители не переливались.
В результате проведенной терапии купированы грудные жалобы, отмечается положительная
динамика в виде частичного рассасывания инфильтрации легочной ткани вокруг деструкции,
уменьшения полости распада в размерах, уплотнение очагов, прибавила в весе 3кг.
Вес при поступлении – 59кг, вес при выписке – 62кг.
Больная от предложенного оперативного лечения отказалась (оставлена расписка).
Больная выписывается в удовлетворительном состоянии на дальнейшее лечение по месту
|
|
|
жительства в РТД.
Рекомендовано:
1. Продолжать лечение ПТР в интенсивной фазе 15мес до 4х отрицательных посевов
по схеме: Канамицин 1,0 в/м, протионамид -0,75,циклосерин -0,75, пиразинамид -2,0,
ПАСК -8,0 (по 3 мерные ложки), Mfx (моксифлоксацин) -0.4,
Amx/clv (амоксиклав)– 2,0; Clr (кларитромицин)- 1,0.
2. Общий курс лечения 27 месяцев,
3. Дополнительно принимать глютаминовую кислоту, по показаниям: гепатотропные средства
(гептрал, гепадиф и др), препараты калия (КМА),
4. В ИФ контроль ОАК, ОАМ, БХАК, ММ и БП на МТ ежемесячно, РОГК каждые 3 мес;
в ПФ: контроль ОАК, ОАМ, БХАК ежемесячно; ММ и БП на МТ, РОГК каждые 3 мес.
5. Избегать переохлаждений, инсоляций, соблюдение личной гигиены, использование отдельной посуды.
Выписка, ТБ 01, Р-снимки выданы на руки.
Зам. директора по лечебной работе, к.м.н: М.М. Аденов
Руководитель отделения М/ШЛУ ТБ: С.Ж. Бектасов
Лечащий врач: Б.Т. Туйебаева
|
|
|
Г. 13ч 00мин
Первичный осмотр лечащего врача
Совместно с и.о. руководителя М/ШЛУ ТБ Туйебаевой Б.Т.
Жалобы на сухой кашель временами, плохой аппетит.
Анамнез заболевания: Туб/контакт отрицает. Туберкулез легких выявлен при профосмотре в апреле 2012г, обследована, пролечена по ДАГ без эффекта. Взята на ДУ 18.05.2012г с д-з: Инф.туб
S6 левого легкого в фазе распада. МТ (-); лечилась в ДЛО ОПТД по 1 категории «новый случай».
Через 4 мес МБТ+, на РОГК –ухудшение, исход «неудача лечения» 02.10.2015г перерегистрирована
во 2 категорию, лечение с 05.10.2012г. ТЛЧ от 02.11.2015г. устойчивость HRSE, 06.11.2015г. переведена в 4 категорию, назначено лечение ПВР 08.11.2012г: 8мес Am-1.0в/м, Cs-0.75; Pto – 0.75; Lfx-0.7; Z-2.0; PAS – 8.0; перевод в ПФ 17.07.2013г. На 10м мес лечения ПФ 10.06.2014г, прогрессирование процесса. ЦВКК МЛУ ТБ 26.07.2014г. исход «неудача лечения». (20.06.2014г прерывание беременности в сроке 12-13 недель). Назначен повторный курс ПВР с 07.08.2014г, повторное прерывание беременности 08.04.2015г. Переведена в ПФ 09.06.2015г, на 3м мес ПФ
Р - отрицательная динамика, решением ЦВКК МЛУ ТБ исход «неудача лечения» 02.11.2015г, назначен третий курс ПВР. ТЛЧ к ПВР от 13.03.2015г уст- Pto, чувств- AmCmOfx.
|
|
|
Больная находилась с 11/11-2015г по 16/02-2016г в ЛТО-1 НЦПТ, назначено лечение ПТР решением ЦВКК от 13.11.2015г. вес- 54кг: Канамицин 1,0 в/м, протионамид -0,75;циклосерин -0,75, пиразинамид -2,0; ПАСК -8,0 (по 3 мерные ложки), Mfx (моксифлоксацин) -0.4; Amx/clv (амоксиклав)– 2,0; Clr (кларитромицин)- 1.0; лечение продолжила в РТД по месту жительства. В ходе лечения бсм мокроты в течение 12 мес отрицательные, с 7го месяца бак.посевы мокроты стали (+), рентгенологически прогрессирование туб.процесса в легких, в связи с чем направлена в НЦПТ, госпитализирована в ЛТО-1.
Анамнез жизни: Росла и развивалась соответственно возрасту. Кожвензаболевания, вирусный гепатит, травмы отрицает. Гемотрансфузия за последние 6 мес не проводилась. Материально-бытовые условия относительно удовлетворительные, живет с мужем.
Аллергоанамнез не отягощен.
Общее состояние больного при поступлении относительно удовлетворительное. Правильного телосложения, умеренного питания. Рост- 157см, вес- 59 кг Кожные покровы чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены.
Костно-суставная система без видимой деформации, функционирует в полном объеме.
Дыхательная система. Грудная клетка нормостенического типа, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. В легких ослабленное везикулярное дыхание ослабленное слева, хрипов нет. ЧДД- 18 в мин.
|
|
|
Сердечно-сосудистая система: Область сердца без патологической пульсации. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС- 80 в мин. АД- 90/60 мм. рт. ст.
Пищеварительная система: Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезнен. Печень по краю реберной дуги. Стул регулярный, оформленный.
Мочевыделительная система. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Периферических отеков нет.
При поступлении:
Анализы мокротыот 15.12.2016г МТ отр, отр № 5035,
Бак.посевы мокротыот 09/09-16г положительный № 447.
ТЛЧ м. БАСТЕС от 14.09.2016г. устойчивость – KmAmCmOfxPto/Eto, чувств - CsPAS.
Обзорная Р-грамма органов грудной клетки от 14.11.2016г:
Уменьшение в объеме левого легкого, трахея и тень средостения смещены влево. В верхней доле легкого в проекции S1-S2 определяются полости распада легочной ткани, деформированные разной величины на фоне линейных тяжистых теней и полиморфных очагов. В проекции язычковых сегментов фокусные тени и очаги сливного характера. Костальная плевра утолщена. Справа легкое вздуто очаги не определяются. Синусы свободные.
На основании жалоб, анамнеза, клиники, Р-лабораторных данных ставится
предварительный диагноз:
Инфильтративный туберкулез левого легкого в фазе распада. МТ (-)
4 категория. ШЛУ ТБ, тип «неудача лечения».
План обследования:
1. Анализ мокроты на МБТ 2хкратно ММ и БП;
2. Группа крови и резус- фактор,
3. РВ, ВИЧ, HbsAg,
4. ОАК, ОАМ, БХАК,
5. Электролиты крови,
6. Проба Реберга,
7. Коагулограммма;
8. ЭКГ; ФВД;
9. УЗИ ОБП:
10. Обзорная Р-грамма органов грудной .клетки +томограммы легких.
План лечения:
- Режим № 2,
- стол № 11,
- Канамицин 1,0 в/мх1р/д;
- Пиразинамид 500мг по 4 табл х 1 р/д до 20 мес;
- Протионамид – 0,75х1р/д;
- Циклосерин – 0,75х1р/д;
- ПАСК – 8000мгх1р/д;
- Моксифлоксацин 400мгх1/д,
- Амоксиклав – 2,0х1р/д;
- Кларитромицин – 1,0х1р/д;
- Хестар 500,0 в/в кап ч/день № 5,
- Витамины В1В6 по 1,0 в/м черед № 20.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 154; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!