Время свертываемости по Ли-Уайту
НЦПТ МЗ РК
Г. Алматы
Ул. Бекхожина, 5
Выписка
Из медицинской карты стационарного больного № 27
ФИО: Жуматаева Набат
Дата рождения: 10.06.1959гр (57лет)
Домашний адрес: ЮКО Арысский район г. Арысь ул. Кудайберды, 61
Место работы: пенсионерка
Дата поступления: 12.01.2017г.
Дата выписки: 30.03.2017г 15ч 00мин
Направительный диагноз: Инфильтративный туберкулез легких в фазе распада и обсеменения. МТ(-)
4 категория. МЛУ ТБ.Тип «новый случай».
Клинический диагноз: Инфильтративный туберкулез легких в фазе распада и обсеменения. МТ(-)
4 категория. МЛУ ТБ.Тип «новый случай».
Заключительный диагноз: Инфильтративный туберкулез легких в фазе распада. МТ(-)
4 категория. МЛУ ТБ.Тип «новый случай».
Сопутствующий диагноз: Сахарный диабет, 2 тип, инсулинопотребный период, декомпенсация обменных процессов. Осложнения: диабетическая дистально симметричная полинейропатия нижних конечностей. (12.01.2017г). Хронический холецистит, ремиссия. Хронический пиелонефрит, ремиссия ( 15.01.2017г). ЦВЗ. Прогрессирующая дисциркуляторная энцефалопатия. 2 стадия, смешанного генеза (сосудистого, диабетического, дисметаболического), декомпенсация (04.02.2017г). ЖДА 1ст (13.02.2017г).Токсический гепатит (10.03.2017г).Острый 2сторонний гайморит. Этмоидит. Фронтит (18.03.2017г). Хронический поверхностный гастрит (15.03.2017г).
|
|
|
Жалобы при поступлении на кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку при незначительной
физической нагрузке, общую слабость, боли в правом боку при кашле, частое мочеиспускание
малыми порциями, похудание.
Анамнез заболевания: Ранее туберкулезом не болел, туб.контакт отрицает. Больной себя считает
с декабря 2016г, когда появился кашель, лечилась самостоятельно без эффекта. В г. Алматы приехала
к сыну, 10.01.2017г обследована в МЦ Сункар, где на РОГК выявлены изменения в легких, направлена
на консультацию фтизиатра. Больная обратилась 11.01.2017г в ПКБ НЦПТ, на КТ ОГК от 11.01.2017г.
закл: Признаки инфильтративного изменений легких (инфильтративный туберкулез
легких, бронхиолит?). Бронхоэктатическая болезнь легких. Кальцинированный очаг верхней доли левого
легкого. Сколиоз. Рек-на консультация фтизиатра. В анализах мокроты от 11,11,11/01-2017г отр № 108,
госпитализирована в ДДО, где в анализе мокроты от 16.01.2017г м. G-Expert ТБ+, Rif – устойчивость,
|
|
|
в связи с чем с МЛУ ТБ переведена 17.01.2017г в ЛТО-1 для лечения ПВР. Больная находилась
в ОАРИТ с17/03- по 24/03-2017г в связи с токсическим гепатитом.
Анамнез жизни: Росла и развивалась соответственно возрасту. Вирусные гепатиты, кожвензаболевания,
травмы, операции отрицает. Страдает сахарным диабетом, 2 типа, ИПФ с 2009г, состоит на ДУ
у эндокринолога, получает инсулин Актропид 6едх3р в день перед едой нерегулярно. Хронический бронхит
с 2012г, хронический пиелонефрит в 2015г, на ДУ у терапевта. Живет с мужем и сыном на ст.. Арысь
ЮКО. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Вредные привычки отрицает.
Аллергию на медикаменты и пищевые продукты отрицает. Гемотрансфузия за последние 6 месяцев
не проводилась.
Объективные данные:общее состояние при поступлении средней степени тяжести за счет грудных
жалоб и диабета. Сознание ясное. Рост-153см, ве-39кг, дефицит веса – 15кг.Сколиоз грудного отдела
позвоночника в грудном отделе, пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые,
обычной окраски. Периферические лимфоузлы не пальпируются.
Костно-суставная система без видимой деформации, грудном отделе, пониженного питания. Передвигается
|
|
|
Дыхательная система: Грудная клетка неправильной формы за счет сколиоза, обе половины симметрично
участвуют в акте дыхания. Аускультативно в легких везикулярное ослабленное дыхание, влажные хрипы
в нижних отделах легких. ЧДД-20 в минуту
Сердечно-сосудистая система: Область сердца без патологической пульсации. Тоны сердца приглушены,
ритм правильный. ЧСС 84 уд. в минуту. АД - 90/60 мм.рт.ст.
Пищеварительная система: Язык обложен серым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезнен.
Печень по краю реберной дуги. Стул регулярный, оформленный.
Мочевыделительная система: Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон.
Мочеиспускание учащенное, безболезненное. Периферических отеков нет.
При обследовании:
Группа крови от 13.01.2017г. А (II) вторая Rh (+) положительный.
ИФА на HbsAg, a-HCVотрицательная от 13.01.2017г отриц № 4/4
ИФА на ВИЧ от 13.01.2017г отрицательная № 3325.
Микрореакция на сифилисот 13.01.2017г. отрицательная № 1198.
Общий анализ крови:
13.01.2017г.Нв –113г/л, эр- 4,4х10.12/л,Нt- 34,2; тромб-301х10.9/л, Л-7,6х10.9 /л; п-2, с-67; э-2,
лц-24; м-5; СОЭ- 30мм/ч.
|
|
|
13.02.2017г.Нв –102г/л, эр- 3,9х10.12/л,Нt- 30,5; тромб-196х10.9/л, Л-9,6х10.9 /л; п-3, с-68; э-2,
лц-18; м-8; СОЭ- 43мм/ч.
10.03.2017г.Нв –117г/л, эр- 4,5х10.12/л,Нt- 34,7; тромб-145х10.9/л, Л-6,2х10.9 /л; п-2, с-65; э-2,
лц-19; м-10; СОЭ- 23мм/ч.
16.03.2017г.Нв –115г/л, эр- 4,3х10.12/л,Нt- 32,9; тромб-222х10.9/л, Л-8,6х10.9 /л; п-4, с-79; э-2,
лц-12; м-3; СОЭ- 10мм/ч.
18.03.2017г.Нв –119г/л, эр- 4,57х10.12/л,Нt- 0,35; тромб-166х10.9/л, Л-10,5х10.9 /л; п-5, с-69; э-1,
лц-17; м-8; СОЭ- 8мм/ч.
24.03.2017г.Нв –111г/л, эр- 4,21х10.12/л,Нt- 0,33; тромб-163х10.9/л, Л-6,1х10.9 /л; п-3, с-51; э-4,
лц-34; м-8; СОЭ- 15мм/ч.
Общий анализ мочи:
13.01.2017г. с/ж, реакция- кислая, прозрачная, уд.вес-1,010; белок-отр; пл эп – 3-4-5 в п/зр; Л- 0-1-1 в п/зр;
м.к+,
13.02.2017г. с/ж, реакция- кислая, прозрачная, уд.вес-1,020; белок-отр; пл эп -0-1-1 в п/зр; Л- 2-3 в п/зр;
бакт+,
10.03.2017г. с/ж, реакция- кислая, прозрачная, уд.вес-1,020; белок-отр; пл эп -1-3 в п/зр; Л- 0-1-2 в п/зр;
соли –окс++,
18.03.2017г. желт, реакция- кислая, сл.мутн, уд.вес-1,020; белок-0,033г/л; пл эп -2-3 в п/зр; Л- 7-8 в п/зр;
слизь++, др.гр++
24.03.2017г. желт, реакция- кислая, прозр, уд.вес-1,010; белок-отр; пл эп -4-6 в п/зр; Л-2-3 в п/зр;
слизь+,
Анализ мочи на желчные пигменты от 17.03.2017г. отрицательные.
Биохимический анализ крови:
13.01.2017г. общ. билир.-7,1мкмоль/л; АлаТ- 10,0u/l, глюкоза-16,3ммоль/л, общий белок -80г/л,
мочевина – 5,2моль/л, АСТ- 12,4 u /л; креатинин– 38ммоль/л;
13.02.2017г. общ. билир.-10,0мкмоль/л; АлаТ- 16,5u/l;, глюкоза-13,4ммоль/л, общий белок -74г/л,
мочевина – 5,0моль/л, АСТ- 24,0 u/л; креатинин– 40ммоль/л;
10.03.2017г. общ. билир.-67,5мкмоль/л; прямой билир -38,7мкмоль/л, АлаТ- 459,6u/l;
глюкоза-8,9ммоль/л, общий белок -70г/л, мочевина – 5,5моль/л, АСТ- 152,9 u/л; креатинин– 35ммоль/л;
18.03.2017г. общ. билир.-40,23мкмоль/л; прямой билир -14,3мкмоль/л, АлаТ- 258,0u/l;
глюкоза-8,9ммоль/л, общий белок -68г/л, мочевина – 4,0моль/л, АСТ- 90,3 u/л; креатинин– 36ммоль/л;
19.03.2017г. общ. билир.-54,56мкмоль/л; прямой билир -45,6мкмоль/л, АлаТ- 298,54u/l;
глюкоза-8,52ммоль/л, общий белок -57,7г/л, мочевина – 3,05моль/л, АСТ- 90,59 u/л; креатинин– 33,12ммоль/л;
20.03.2017г. общ. билир.-49,9мкмоль/л; прямой билир -41,0мкмоль/л, АлаТ-227,9u/l;
глюкоза-11,0ммоль/л, общий белок -59г/л, мочевина – 2,6моль/л, АСТ- 39,9 u/л; креатинин– 35ммоль/л;
21.03.2017г. общ. билир.-36,49мкмоль/л; прямой билир -32,1мкмоль/л, АлаТ-204,85u/l;
глюкоза-14,2ммоль/л, общий белок -56г/л, мочевина – 4,9моль/л, АСТ- 55,36 u/л; креатинин– 33ммоль/л;
23.03.2017г. общ. билир.-28,11мкмоль/л; прямой билир -18,2мкмоль/л, АлаТ- 134,95u/l;
глюкоза-5,3ммоль/л, общий белок -56г/л, мочевина – 5,6моль/л, АСТ- 90,3 u/л; креатинин– 64ммоль/л;
24.03.2017г. общ. билир.-29,5мкмоль/л; прямой билир -25,6мкмоль/л, АлаТ- 130,0u/l;
глюкоза-6,5ммоль/л, общий белок -60г/л, мочевина – 4,1моль/л, АСТ- 90,3 u/л; креатинин– 35ммоль/л;
27.03.2017г. общ. билир.-27,4мкмоль/л; АлаТ- 130,0u/l; глюкоза-4,6ммоль/л, общий белок -63г/л,
мочевина – 3,4моль/л, АСТ- 34,1 u/л; креатинин– 38ммоль/л; АСТ- 34,1u/l,
Глюкозотолерантный тест
15.01.2017г. 8ч – 3,9ммоль/л, 11ч – 18,1ммоль/л, 13ч –14,0 ммоль/л
23.01.2017г. 8ч – 20,4ммоль/л, 11ч – 14,8ммоль/л, 13ч –13,2 ммоль/л
06.02.2017г. 8ч – 5,1ммоль/л, 11ч – 26,2ммоль/л, 13ч –19,6 ммоль/л
23.02.2017г. 8ч – 10,4ммоль/л, 11ч – 12,6ммоль/л, 13ч –13,6 ммоль/л
10.03.2017г. 8ч – 18,4ммоль/л, 11ч – 15,7ммоль/л, 13ч –12,3 ммоль/л
14.03.2017г. 8ч – 6,2ммоль/л, 11ч – 10,5ммоль/л, 13ч –8,7 ммоль/л
17.03.2017г. 11ч – 11,2ммоль/л, 20ч – 5,9ммоль/л, 22ч –6,3 ммоль/л, 23ч-7,5ммоль/л,
20.03.2017г. 9ч – 13,5ммоль/л, 15ч – 19,0ммоль/л, 18ч –15,4 ммоль/л, 21ч-20,3ммоль/л,
21.03.2017г. 9ч – 20,0ммоль/л, 13ч – 12,4ммоль/л, 19ч –9,2 ммоль/л,
22ч-4,3ммоль/л, 00ч- 6,7ммоль/л.
23.03.2017г. 7ч – 10,2ммоль/л, 8ч – 6,9ммоль/л, 9ч –10,8 ммоль/л, 14ч-16,0ммоль/л, 19ч-20,2ммоль/л,
20ч-18,9ммоль/л, 21ч-22,3ммоль/л, 11ч-20,0ммоль/л, 23ч-17,0ммоль/л.
Коагулограмма
13.01.2017г. АЧТВ – 38, ПТИ- 93%, фибриноген А – 2,5г/л, ТТ- 11, ТПГ- 7мин 14сек.
18.03.2017г. АЧТВ – 34, ПТИ- 71%, фибриноген А – 2,2г/л, ТТ- 16, ТПГ- 10мин 45сек.
24.03.2017г. АЧТВ – 32, ПТИ- 71%, фибриноген А – 2,5г/л, ТТ- 11, ТПГ- 11мин 40сек.
Время свертываемости по Ли-Уайту
17.03.2017г. 9мин 15сек.
23.03.2017г. 10мин 05сек.
Электролиты крови
13.01.2017 г. натрий –140ммоль/л, калий-4,46ммоль/л, кальций-1,22ммоль/л,
01.02.2017 г. натрий –138ммоль/л, калий-4,9ммоль/л, кальций-1,22ммоль/л,
23.03.2017 г. натрий –143ммоль/л, калий-3,54ммоль/л, кальций-1,15ммоль/л,
Проба Реберга от 13.01.2017г.Концентрация креатинина в крови- 47ммоль/л; в моче- 3,6ммоль/л;
диурез за сутки- 1800,0мл; минут. диурез- 1,25мл; клубочковая фильтрация- 95,7мл/мин; канальцевая
реабсорбция-98,7%.
Бактериологическое исследование.
Анализ мокроты на МТ от 16,16,16/01-16г отр, отр № 177, от 12,13/02-2017г отр отр № 630,
от 9,10/03-2017г отр, отр № 1059,
М. G-Expert от 16.01.2017г. ТБ+, Rif -устойчив № 177.
Бак.посев мокроты м. Л-Й от 16.01.2017г. № 177 пророст,
м. БАСТЕС от 16.01.2017г отриц № 177.
Анализ мокроты на вторичную флору от 16.01.2017г. Pseudomonas aerugenosa 10/5.
Устойчивость – ампициллину, ампиц/сульбактаму, цефазолину, цефотаксину, цефтриаксону, триметоприм/сульфометоксазолу, ниитрофурантоину,
чувств – пиперациллину/тазобактаму, цефтазидину, цефепиму, меропенему, амикацину,
тобрамицину, ципрофлоксацину, левофлоксацину.
Контрольный анализ мокроты на вторичную флору от 27.03.2017г. Выделен Streptoccus pneumonia 10/5, устойчивость к пенициллину, амоксициллину, меропенему, тетрациклину, эритромицину, телитромицину, хлорамфениколу, левофлоксацину, офлоксацину, моксифлоксацину, слабочувств- цефотаксину, цефриаксону, эртапенему, триметоприму/сульфометаксозолу, чувств- линезолиду.
Грибы Кандида 400 КОЕ.
Инструментальные исследования и другие вмешательства. ЭКГот 13.01.2017г. Синусовый ритм с ЧСС 86в мин. Оклонение ЭОС влево.
ФВД от 13.01.2017г. Умеренное снижение ВСЛ по рестриктивному типу, средняя степень.
УЗИ ОБПот 15.01.2017г. закл: Диффузные изменения в паренхиме печени и поджелудочной железы. Признаки калькулезного холецистита. Признаки хронического пиелонефрита. МКД почек.
ЭФГДСот 15.03.2017г. д-з: Хронический поверхностный гастрит.
Консультации специалистов
Эндокринолог 18.01.2017г. д-з:Сахарный диабет, 2 тип, инсулинопотребный период, декомпенсация обменных процессов. Осложнения: диабетическая дистально симметричная полинейропатия нижних конечностей, энцефалопатия сложного генеза (ЦВЗ+СД). Рек-но: Диета № 9, инсулин Лантус 8ед п/к в 21ч, диклоген 3,0 в/м вечером № 5, тиогамма 600мг+физ.р-р 20,0,0 в/в кап № 10, дематон Б 12 – 5,0 в/м № 10, Габагамма 300мг 1табл на ночь № 10, определить гликолизированный гемоглобин х1р в 3 мес.
Эндокринолог03.02.2017г. д-з: тот-же. Рек-но: диета № 9, актропид 10едх3р перед едой, инс. Лантус 12ед п/к в 31час, габагамма 300мг 1табл перед сном № 30.
Невропатолог 04.02.2017г. д-з: ЦВЗ. Прогрессирующая дисциркуляторная энцефалопатия. 2 стадия, смешанного генеза, декомпенсация. Рек-но:кавинтон 4,0+физ.р-р 200,0 вв/в кап № 5, актовегин 10,0 +физ.р-р 200,0 в/в кап № 5.
Невропатолог16.03.2017г. д-з:ЦВЗ. Прогрессирующая дисциркуляторная энцефалопатия. 2 стадия, смешанного генеза (сосудистого, диабетического, дисметаболического), декомпенсация.Рек-но: цераксон 1000мг+физ.р-р 200,0 в/в кап № 5, лечение основного заболевания.
ЛОР18.03.2017г. д-з: Острый 2сторонний гайморит. Этмоидит. Фронтит. Рек-но: нафазолин 0,1% по 1капх3р/д, промывание носа теплым солевым р-ром.
Хирург18.03.2017г.закл: Данных за острую хирургическую патологию нет.
Гепатолог18.03.2017г. д-з: Токсический гепатит. Рек-но: дезинтоксикационная терапия, гепатопротекторы, плазмаферез.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 196; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!