Руководитель отделения М/ШЛУ ТБ: С.Ж. Бектасов
Лечащий врач: Б.Т. Туйебаева
Г Протокол ВКК отделения №
Обоснование клинического диагноза
Ф.И.О: Жумабаева Нурслу Муратовна
Возраст: 20.01.1968гр (49лет)
Адрес: г. Атырау с. Кокарна дом № 234
Род занятий и место работы: АО КТЖ Атырауское отделение «Грузовые перевозки»,
ст. Акжайык – товарный кассир
Даты поступления: 20.01.2017г
Диагноз при поступлении: Инфильтративный туберкулез верхних долей легких. МТ (-)
4 категория. МЛУ ТБ, тип «рецидив»
Сопутствующий диагноз: Эрозивный гастрит. Непереносимость ПВР в виде артралгии.
Жалобы на боли и ограничение движений в правом плечевом, локтевом, лучезапястном, коленных
и голеностопных суставах, боли в эпигастрии после приема ПВР.
Анамнез заболевания: Ранее болела твс в 2002г, лечилась по 1 категории, исход «вылечен». ФГ ежегодная. Рецидив твс в июне 2014г, лечение по 2 категории с исходом «вылечен». Обратилась с ухудшением состояния в июле 2016г, при обследовании в анализах мокроты МТ отриц, м. G-Expert ТБ+ Rif – устойчив, взята на ДУ по 4 категории. Назначено лечение ПВР по стандартной схеме согласно весу:
Сm-1.0в/м, Cs-0.75; Pto – 0.75; Lfx-0.75; Z-2.0; PAS – 8.0; Е- 1,2. На фоне лечения появилась артралгия суставов верхних и нижних конечностей, в связи с чем 6/12-2016г отменен пиразинамид, снижена доза протионамида до 0,25; несмотря на проводимую терапию НПВП сохранялась артралгия. Беспокоили боли в желудке, на ФГДС от 12.12.2016г закл: Эрозивный гастрит, больная направлена в НЦПТ, госпитализирована в ЛТО-1.
|
|
|
Анамнез жизни: Росла и развивалась соответственно возрасту. Образование средне-специальное. Кожвензаболевания, вирусный гепатит, травмы, операции отрицает. В детстве перенесла брюшной тиф, хронический пиелонефрит с 1988г, холецистит с 200г, гайморит с 2005г. .Гемотрансфузия за последние 6 мес не проводилась. Материально-бытовые условия относительно удовлетворительные, живет с двумя детьми 23х и 18ти лет в частном доме, вдова. Вредных привычек не имеет.
Аллергоанамнез не отягощен.
Общее состояние больного при поступлении относительно удовлетворительное. Правильного телосложения, умеренного питания. Рост- 161см, вес- 60 кг Кожные покровы чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены.
Костно-суставная система без видимой деформации, ограничены в движениях правого плечевого и коленных суставов.
|
|
|
Дыхательная система. Грудная клетка нормостенического типа, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. В легких везикулярное дыхание , хрипов нет. ЧДД- 18 в мин.
Сердечно-сосудистая система: Область сердца без патологической пульсации. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС- 84 в мин. АД- 100/80 мм. рт. ст.
Пищеварительная система: Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезнен. Печень по краю реберной дуги. Стул регулярный, оформленный.
Мочевыделительная система. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Периферических отеков нет.
При обследовании:
Группа кровиот 23.01.2017гг В (III) Rh (+) положительный
ИФА на Нвs Agот 23.01.2017г отрицательная № 1/1.
Микрореакция на сифилисот 23.01.2017г. отрицательная № 7231.
Общий анализ крови:
23.01.2017г.Нв –122г/л, эр- 4,0х10.12/л,Нt- 35,2; тромб-238х10.9/л, Л-6,7х10.9 /л; п-2, с-53; э-2,
лц-31; м-12; СОЭ- 19мм/ч.
Общий анализ мочи:
23.01.2017г. с/ж, реакция- кислая, прозрачная, уд.вес-1,015; белок-отр; пл эп -3-4-5 в п/зр;
Л-1-2-2 в п/зр; слизь+, соли оксал++.
Биохимический анализ крови:
23.01.2017г. общ. билир.-13,1мкмоль/л; АлаТ- 10,6u/l; тимол..пр-2,12ед, глюкоза-4,5ммоль/л,
|
|
|
общий белок -73г/л, мочевина – 7,4моль/л, креатинин- 100,0ммоль/л, АСТ- 18,5u/l.
Коагулограммаот 23.01.2017г. АЧТВ – 34, ПТИ- 100%, фибриноген А – 3,1г/л, ТТ- 15,0.
Электролиты крови от 23.01.2017 г. натрий – 143ммоль/л, калий – 4,8ммоль/л, кальций – 1,20ммоль/л.
Бактериологическое исследование.
Анализ мокроты на МТ от 22,23,23/01-2017г отр, отр, отр № 284.
Рентгенологические исследования
Обзорная R-грамма органов грудной клетки от 23.01.2017г +томограммы 6-7-8см от 23.01.2017г..
В верхних долях легких инфильтративные затенения без четких наружных контуров, связанные бронхососудистой дорожкой с корнями легких. Корни расширены. Синусы свободные.
Р-заключение: Инфильтративный туберкулез верхних легких.
На основании жалоб, анамнеза, клиники, Р-лабораторных данных ставится
клинический диагноз:
Инфильтративный туберкулез верхних долей легких. МТ (-)
4 категория. МЛУ ТБ тип «рецидив»
Рекомендовано продолжать лечение ПТР:
- Режим № 2,
- стол № 11,
3. Квамател 5,0+физ.р-р200,0 в/в кап № 5,
4. Пантап 40мг 1 табл на ночь № 15,
5. Витамин В6 1,0 в/м ч/д № 10,
6. Диклоген 3,0 в/м на ночь № 5,
7. Сm (капреомицин) -1.0в/м,
8. Cs (циклосерин)-0.75;
|
|
|
9. Pto (протионамид) – 0.75;
10. Lfx (левфолоксацин) -0.25;
11. PAS (ПАСК) – 8.0;
12. Е (этамбутол) - 1,2
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 106; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!