Рентгенологические исследования. Обзорная R-грамма органов грудной клетки от 19.02.2017г+томограммы левого легкого 6-8см
Обзорная R-грамма органов грудной клетки от 19.02.2017г+томограммы левого легкого 6-8см
от 14.02.2017г.Слева в верхней доле определяется ограниченное затенение средней интенсивности
неоднородной структуры с участками деструкции, расположенное субплеврально и связанное бронхососудистой дорожкой с корнем легкого. Левый корень инфильтрирован,неструктурный. В S3 очаги отсева. Синусы свободные.
Р-заключение: Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада.
КТ ОГК от 21.02.2017г. На серии КТ-сканнов ОГК верхняя доля левого легкого умеренно уменьшена в объеме. В S1-S2 верхней доле левого легкого на фоне плевропульмональных спаек и очагов частично кальцинированных, а так же тракционно расширенных просветов бронхов до 0,5см, определяются фокусы уплотнения легочной ткани размером до 1,9см. В S6 нижней долb левого легкого полость распада до 1,1см в диаметре, в S9-S10 слева немногочисленны очаги до 1,0см. В средней доле справа участок пневмосклероза. По остальным легочным полям изменений не обнаружено. Просвет трахеи и бронхов визуализируется до сегментарного уровня, сосуды корней легких и структуры средостения дифференциированы. Внутригрудные, надключичные, подмышечные лимфоузлы не увеличены. В плевральных полостях свободной жидкости не выявлено.
Заключение: Инфильтративный туберкулез левого легкого в фазе распада и обсеменения.
На контрольной обзорной R-грамме органов грудной клетки от 10.03.2017г.Р-динамика положительная за счет частичного рассасывания инфильтрации легочной ткани и очагов в верхней доле левого легкого, полости сохраняются. Синусы свободные.
|
|
|
Заключение: Инфильтративный туберкулез левого легкого в фазе распада.
Противотуберкулезное лечение
Продолжила лечение ПТП 6 ряда с 12.02.2017г.
Сm (капреомицин) – 1,0 в/м в день № 29дней,;
Cs (циклосерин 0,25 по 3капс в день № 29дней,
Z(пиразинамид) 0,5 по 4 табл в день № 29дней,
Левофлоксацин 0,5 по 3 табл в день № 3 дня (отменен планово).
С 17.02.2017г усилено ПТП 5 ряда (ЦВКК от 03.02.2017г):
Dlm (деламанид) 50мг по 2тх2р № 26дней,
Lzd (линезолид) 600мг в день № 26дней,
Cfz (клофазимин) 50мг по 2тх1р/д № 26дней.
Переносимость противотуберкулезных препаратов удовлетворительная.
Патогенетическое и симптоматическое лечение:
Режим № 2, стол № 11, витамины В1В6 по 1,0 в/м ч/д № 20, физ.р-р 200,0 +витамин С – 8,0 в/в кап № 4, нейромультитвит 1тх2р № 26, кандазол 100мг по 2капс х1р/д № 5, глютаминовая кислота 1тх3р № 29, аспаркам 1тх3р № 29, супрастин 1тх2р № 8, калия хлрид 1%-200,0 в/в кап № 10, натрия тиосульфат 30%-10,0+физ.р-р 200,0 в/в кап № 10, кардионат 1тх3р № 10, аллергопресс 2,0 в/м на ночь № 5.
|
|
|
Препараты крови и кровезаменители не переливались.
В результате проведенной терапии купированы грудные жалобы, рентгенологически
отмечается рассасывание инфильтрации вокруг полостей и очагов.
Вес при поступлении – 55кг, вес при выписке –55кг.
Больная выписывается с улучшением состояния на дальнейшее лечение по месту
жительства в РТД.
Рекомендовано:
1. Продолжать лечение ПВР в интенсивной фазе 8-10мес до 2х отрицательных посевов
по схеме: Сm (капреомицин) – 1,0 в/м в день; Cs (циклосерин 0,25 по 3капс в день,
Z(пиразинамид) 0,5 по 4 табл в день, Dlm (деламанид) 50мг по 2тх2р до 22хнедель,
Lzd (линезолид) 600мг в день до 20мес,
Cfz (клофазимин) 200мг х1р/д до 2х мес, далее по 100мг до 18мес,
3. Дополнительно принимать глютаминовую кислоту, по показаниям: гепатотропные средства
(гептрал, гепадиф и др), препараты калия (КМА, аспаркам, панагин),
4. Ежемесячный контроль ОАК, ОАМ, БХАК+сыв.альбумин, электролиты крови + магний, ЭКГ,
ММ и БП на МТ ежемесячно, Р-гр.кл каждые 3 мес;
5. Избегать переохлаждений, инсоляций,
6. Соблюдение личной гигиены, использование отдельной посуды.
|
|
|
7. Полноценное питание, соблюдение режима труда и отдыха.
8. Представление на ЦВКК НЦПТ после 22хнедель лечения деламанида.
9. По вопросам касательно новых ПТП обращаться по тел: 8 701 111 10 82
(Маретбаева Шынар Маратовна).
Выписка, ТБ-01, Р-снимки выданы на руки.
Зам. директора по лечебной работе, к.м.н: М.М. Аденов
Руководитель отделения М/ШЛУ ТБ: С.Ж. Бектасов
Лечащий врач: Б.Т. Туйебаева
Г 11ч 45мин
Первичный осмотр лечащего врача
Совместно с руководителем отделения М/ШЛУ ТБ Бектасовым С.Ж.
Жалобы на колющие боли слева в грудной клетке, слабость, периодическое головокружение, высыпания и зуд кожи в локтевых областях.
Анамнез заболевания: Ранее болела туберкулезом январе 2010г, лечилась п 1 категории, исход «лечение завершено» 04.10.2010г, в октябре 2011г снята с ДУ. Рецидив твс в июле 2016г при обращении по поводу кашля, похудания, общей слабости. Проведено лечение по ДАГ, направлена в ОПТД, больная взята на лечение по 2 категории 07/07-2016г. В ходе лечения получен результат ТЛЧ м. БАСТЕС 26.07.2016г устойчивость HRSEZPtoPAS, переведена в 4 категорию, назначено лечение ПВР с 29.07.2016г по стандартной схеме: Сm- 1,0 в/м; Cs- 0,75; Lfx- 0,75; Pto- 0,75; Z- 2,0; PAS - 8,0
|
|
|
(ПАСК отменен 20.12.2016г, Pto -17.01.2017г из-за диспепсии). В результате проводимой терапии рентгенологически отмечается торпидная динамика, в связи с чем документы представлены на ЦВКК НЦПТ 03.02.2016г, рекомендовано усиление лечения ПТП 5 ряда по схеме: DlmLzdCfzCmZCs.
Больная направлена на дальнейшее лечение в НЦПТ ПТП 5 ряда, госпитализирована в ЛТО-1.
Анамнез жизни: Росла и развивалась соответственно возрасту. Кожвензаболевания, вирусные гепатиты, травмы, операции отрицает. Материально-бытовые условия относительно удовлетворительные. Замужем, детей двое 6ти и 3х лет, не работает. Мensis с 14ти лет, последняя менструация 5-10/02-2017г. Гемотрансфузия за последние 6 мес не проводилась.
Аллергоанамнез не отягощен.
Общее состояние больной при поступлении удовлетворительное. Сознание ясное. Правильного телосложения, несколько пониженного питания, дефицит веса – 10кг. Рост- 164см, вес- 55 кг, Т – 36,6С. Кожные покровы бледные, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены.
Костно-суставная система без видимой деформации, функционирует в полном объеме.
Дыхательная система. Грудная клетка нормостенического типа, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. В легких везикулярное дыхание, слева в верхнем отделе ослаблено, хрипов нет. ЧДД- 18 в мин.
Сердечно-сосудистая система: Область сердца без патологической пульсации. Тоны сердца громкие, тахикардия. ЧСС- 84в мин. АД- 110/70 мм. рт. ст.
Пищеварительная система: Язык обложен серым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезнен. Печень по краю реберной дуги. Стул регулярный, оформленный.
Мочевыделительная система. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Периферических отеков нет.
При поступлении:
Анализы мокроты от 31.01.17г отр, отр № 944,
ТЛЧ м. БАСТЕС 26.07.2016г устойчивость HRSEZPtoPAS № 5348.
Обзорная РОГК от 11.11.2017г. Слева в верхней доле левого легкого на фоне усиленного легочного рисунка инфильтрация легочной ткани с участками просветлений, связанная бронхососудистой дорожкой
с корнем легкого. Корень слева расширен. Справа легкое без патологии. Синусы свободные.
ОАК от 06.02.2017г. Нв –119г/л, эр- 4,2х10.12/л,Нt- 34,0; тромб-256х10.9/л, Л- 6,9х10.9 /л; п-1, с-77;
э-2, лц-21; м-1; СОЭ-5мм/ч.
ОАМ 06.02.2017г. с/ж, реакция- кисл, прозр-полн, уд.вес-1,012; белок- отр; пл эп -едв п/зр;
Л-едв п/зр;
Предварительный диагноз:
Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада.
МТ(-) 4 категория тип « Другие (рецидив-отр)» МЛУ ТБ.
План обследования:
1. ОАК, ОАМ, БХАК,
2. Определение группы крови и резус фактора,
3. ИФА на ВИЧ, Нbs Ag, RW,
4. Анализы мокроты на МБТ ММ, БП 3хкратно, посев м. Л-Й и БАСТЕС,
ТЛЧ II ряда,
5. ЭКГ, ФВД,
6. Р-томографическое исследование,
7. Проба Реберга,
8. Электролиты крови,
9. УЗИ ОБП,
10. Коагулограмма.
План лечения:
1. Режим № 2, стол № 11,
2. Аm-1,0 в/м;
3. Cs-0,75;
4. Lfx-0,75;
5. Z- 2.0,
6. Супрастин 1тх2р № 5,
7. витамины В1В6 1,0 в/м черед № 20,
8. глютаминовая кислота 1тх3р,
9. аспаркам 1тх3р.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 213; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!