У Д. развился инсульт. Об этом свидетельствует выявленные при неврологическом обследовании признаки (парез мягкого нёба, нистагм, гемигипестезия и др.)

⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 7

Наиболее вероятная причина инсульта - расстройство мозгового кровообращения, которое привело либо к ишемии участка мозга, либо к кровоизлиянию в него. У Д. есть признаки поражения проводящих путей пирамидной системы.

3. У Д. имеется несколько симптомов: (а) афония — отсутствие голоса при сохранности шёпотной речи (наблюдается при опухолях, рубцах гортани, параличе её мышц, неврозах);

(б) парестезия — ощущение онемения, ползания «мурашек», покалывания при отсутствии раздражителя (имеет место при: местных поражениях чувствительных путей вследствие нарушения кровообращения, при токсикозах, переохлаждениях);

(в) регургитация — перемещение содержимого полого органа в направлении, противоположном физиологическому (в данном случае — попадание пищи изо рта в нос) в связи с парезом мышц мягкого нёба;

(г) парез — значительное уменьшение силы и (или) амплитуды произвольных движений (возникает вследствие нарушения иннервации соответствующих мышц);

(д) нистагм — непроизвольные ритмические двухфазные (с быстрой и медленной фазами) движения глазных яблок (симптом полиэтиологичен, наблюдается, например, при центральном параличе, поражении структур пирамидной системы);

(е) гемигипестезия — одностороннее снижение чувствительности (результат нарушения проводимости афферентных импульсов);

(ж) гипотония — снижение тонуса мышц (например, при вялых параличах);

(з) гипорефлексия —снижение выраженности рефлексов (в основном спинальных в связи с нарушением проведения нервных импульсов);

(и) тремор — непроизвольные, стереотипные, ритмичные колебательные низкоамплитудные движения всего тела или его частей (наблюдается при алкоголизме, истерии, паркинсонизме, поражении мозжечка).

Ответ к задаче №32

Смешанный: респираторный и циркуляторный тип гипоксии. О респираторном типе (вызванном гиповентиляцией, свидетельствует снижение р_aО₂ (гипоксемия), повышение р_аСО₂ (гиперкапния) и низкий (по сравнению с МОК) МОД. На циркуляторный тип указывает высокая артериовенозная разница по О₂: S_aO₂‑S_vO₂. Снижение рН обусловлено накоплением лактата и Н₂СО₃ в крови. Функция почек, судя по их способности секретировать Н⁺ (процесс ацидогенеза), не нарушена. Об этом свидетельствует высокое значение ТК.

Ответ к задаче №33

У пациента некомпенсированный ацидоз (так как рН ниже нормы). Этот ацидоз негазового характера (поскольку нет увеличения рСО₂ и SB). Снижение показателя SB свидетельствует о накоплении в крови нелетучих кислот. У пациента метаболический ацидоз вследствие недостаточности системы кровообращения.

Ответ к задаче №34

У пациента признаки гипохромной, арегенераторной анемии нормобластического типа. Тромбоцитопения. Лейкопения, относительная эозинофилия, абсолютное содержание эозинофилов в границах нормы, относительный лимфоцитоз и абсолютная лимфопения, относительный моноцитоз и абсолютная моноцитопения. Очевидно, у пациента апластическая анемия, так как у него нарушена пролиферация всех видов клеток крови.

Ответ к задаче №35 1. Олигурия	2. Гиперстенурия
3. Протеинурия	4. Гематурия
5. Цилиндрурия (гиалиновая + эритроцитарная цилиндрурия)	6. Артериальная гипертензия

7. Азотемия

8. Антистрептолизин в крови

У пациента признаки нефритического синдрома. Гиперстенурия указывает на сохранение функции канальцев. Олигурия, гематурия, артериальная гипертензия и азотемия свидетельствуют о повреждении клубочков. Очевидно, что это острый процесс (поскольку при хронической почечной недостаточности повреждаются все отделы нефрона).

Общее заключение: Острый диффузный гломерулонефрит, вызванный стрептококком. Артериальная гипертензия (нефрогенная)

Ответ к задаче №36

У пациента содержание общего билирубина повышено за счёт непрямого билирубина (58 мкмоль/л – 3,5 мкмоль/л = 54,5 мкмоль/л). Увеличение уровня стеркобилина в экскрементах и моче свидетельствует о повышенном поступлении прямого билирубина в кишечник. Эти данные позволяют говорить о том, что возрастанием уровня непрямого билирубина в крови обусловлено нарушением его захвата гепатоцитами. Увеличение экскреции билирубина с жёлчью связано с повышенным поступлением в неё непрямого билирубина. Последний в избытке образуется при гемолизе эритроцитов. Высокие уровни уробилиногена в крови и моче обусловлены увеличением его абсорбции в кишечнике, поскольку гепатоциты не могут полностью его захватывать из крови (вследствие насыщения пигментом его переносчика). Отсутствие желчных кислот в крови (т.е. отсутствие холемии) исключает механическую желтуху.

Общее заключение: у пациента гемолитическая желтуха.

Ответ к задаче №37

Нет. Это так называемые «люди третьего состояния» не здоровые и не больные. Характеризуются низкими показателя функциональной активности. При неблагоприятных факторах, различных стрессовых ситуациях, равновесие внутренней среды у них нарушается и возникает патология. У таких людей отсутствует запас прочности по Н.Амосову. В связи с этим, состояние здоровья можно определить только после нагрузочных проб.

Ответ к Задаче № 38

1. У больной развился тромбоз бедренной артерии. Наиболее вероятной причиной тромбоза в данном случае является повреждение сосудистой стенки во время травмы.

2. Имеющаяся симптоматика обусловлена развившейся ишемией в результате тромбоза артерии.

Ответ к задаче № 39

Жидкость, полученная при пункции брюшной полости, является гнойным экссудатом. О воспалительной природе пунктата свидетельствуют высокая относительная плотность (выше 1,015), значительное содержание в нем белка (больше 0,3 г/л), наличие микроорганизмов. Преобладание в осадке нейтрофилов и в особенности дегенеративных форм (гнойных телец) характерно для гнойного экссудата.

Ответ к Задаче № 40

Лихорадочная реакция при сывороточной болезни вызывается эндогенными пирогенамн, которые образуются в нейтрофилах и макрофагах крови и тканей при воздействии на них комплексов антиген — антитело и медиаторов аллергии.

Ответ к Задаче № 41

1. У ребенка имеется компенсированный метаболический ацидоз.

2. Причиной нарушения кислотно-щелочного состояния в данном случае является потеря с кишечным соком щелочных компонентов при выраженной диарее.

3. Снижение напряжения СО2 носит компенсаторный характер.

Ответ к Задаче № 42

Гиповолемия в торпидной фазе шока может наступить за счет патологического депонирования крови и экстра-вазации ее жидкой части. Масса циркулирующей крови при шоке только за счет патологического депонирования может уменьшиться на 30—40%.

Ответ к задаче № 43

1. Для бронхиальной астмы характерен экспираторный тип одышки.

2. В данном случае имеет место обструктивный тип нарушения легочной вентиляции.

Ответ к задаче № 44

1. У ребенка имеется смешанный тип сердечной недостаточности.

2. Расширение левой границы сердца обусловлено гипертрофией левого желудочка и носит компенсаторный характер.

3. В данном случае имеет место перегрузка объемом.

Ответ к Задаче № 45

У больного нарушена реабсорбционная способность почек. Механизм глюкозурии заключается в снижении канальцевой реабсорбции глюкозы, что может быть обу словлено наследственным дефектом ферментных систем принимающих участие в канальцевом транспорте глюкозы.

Ответ к Задаче № 46

1.Дефект синтеза тироксина и трийодитиронина в данном случае может быть обусловлен либо экзогенной недостаточностью йода, либо ферментными нарушениями оксидации йода и включения его в тирозиновые остатки тиреоглобулина.

2. Низкая секреция тиреоидных гормонов щитовидной железой ведет к усилению продукции в гипофизе тиреотропного гормона, который вызывает гиперплазию клеток щитовидной железы и увеличение ее размеров.

Ответ к Задача № 47

Для хронической надпочечниковой недостаточности(болезни Аддисона).

Пристрастие ребенка к соленой пище объясняется возрастанием потребности организма в ионах натрия, так как последние в условиях гипопродукции альдостерона усиленно выводятся из организма.

При дефиците альдостерона ионы натрия выводятся из организма, а ионы калия задерживаются, что влечет за собой развитие гиперкалиемии. Поэтому должна быть рекомендована диета, богатая солями натрия и ограниченная калием.

Ответ к Задаче № 48

1. Периферический паралич.

2. При полиомиэлите прежде всего поражаются нервные клетки, расположенные в передних рогах спинного мозга. Следовательно, паралич, развившийся у ребенка, обусловлен поражением двигательных нейронов передних рогов спинного мозга.

Ответ к задаче №49

При артериальном давлении выще 180 мл РТ.ст. развивается спазм сосудов головного мозга, чтобы предотвратить кровоизлияние. Резко падает перфузионное ПД давление мозга.

Величина перфузионного давления мозга (ПД) зависит от ВЧД:
ПД=САД-ВЧД, где САД - системное артериальное давление (на уровне артерий Виллизиева круга). Резкое снижение артериального давления при введении энапа, привело к еще большему снижению перфузии мозга т.к. внутричерепное давление осталось неизменным. Считается, что снижать кровяное давление следует постепенно, не более, чем на 20-30 мм. рт. ст. в час.

При ПД < 50 мм рт.ст. уровень мозгового кровотока не соответствует потребностям метаболизма, развивается гипоксия и ишемия мозга.

Действия врача не правильны. Необходимо было постепенно снижать артериальное давление, под контролем внутричерепного давления, не уменьшая перфузию мозга.

Ответ к задаче № 50

Лечебные факторы: смена климата, пассивный режим санатория, физио процедуры, помогают уменьшить застойную депрессивную доминанту в коре больших полушарий, связанную со стрессом после развода.

На высоте 1200 метров над уровнем моря, действует гипобарическая гипоксия, как известно, к гипоксии особо чувствительные «новые отделы мозга» лобные доли, кора больших полушарий. Именно там, в коре и лобных долях, формируется самоанализ, морально-нравственный облик человека, контролируется его поведение, согласно этому облику. Гипоксия (подобна алкоголю) затормаживает эти зоны мозга, тем самым растормаживаются подкорковые влечения и потребности. В нашем случае это оказало лечебный эффект.

Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 239; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 67

Мы поможем в написании ваших работ!