Поражение желудочно-кишечного тракта
· глоссит («лакированный язык») боли, жжение, воспаление с образованием эрозий. Язык малиновый, сосочки сглажены.
· атрофический гастрит - характеризуется жалобами на отрыжку, снижение аппетита, тошноту, поносы чередующиеся запорами.
Нарушение функции нервной системы - «фуникулярный миелоз» - поражение задних и боковых столбов спинного мозга:
· ощущение парестезии в нижних конечностях;
· мышечная слабость;
· в тяжелых случаях атрофия мышц;
· характерно онемение ног, (ноги «ватные»), отсутствие опоры под ногами (что-то мягкое - снег, вата)
· реже нарушается обоняние, слух, функция тазовых органов;
· психические нарушения, включая бред и галлюцинации.
Диагностика:
Общий анализ крови. При В12-дефицитной анемии из-за нарушения синтеза ДНК поражаются все три ростка кроветворения. Поэтому наблюдается анемия, лейкопения и тромбоцитопения. Эритроциты в виде макроцитов, причудливой формы, в них имеется наличие остатков ядер в виде телец Жоли и колец Кебота. иногда могут встречаться мегалобласты. Снижение уровня гемоглобина отстает от уменьшения количества эритроцитов, поэтому данная анемия является гиперхромной с цветовым показателем больше 1,1.
Биохимические исследованиякрови - повышение уровня непрямого билирубина.
Стернальная пункция - миелограмма (выявление раздражения красного ростка).
Исследования желудочно-кишечного тракта:
|
|
|
· фракционное зондирование,
· ирриго- и колоноскопия.
Исследование кала на наличие яиц гельминтов.
Консультация невролога.
Принципы лечения
При B12 - дефицитной анемии вводят витамин В12 ежедневно в дозе 200-500мкг в течение 4 - 6 недель. Состав крови обычно нормализуется через 1,5 - 2 месяца. После этого витамин вводят 1 раз в неделю на протяжении 2 - 3 месяцев, затем в течение полугода 2 раза в месяц по 500 мкг.
Дефицит витамина В!2 часто сочетается с дефицитом фолиевой кислоты. Если отсутствует возможность определения в крови витамина B12 и фолиевой кислоты, целесообразно при первом лечении витамином В12 назначать лечение фолиевой кислотой (5 - 15мг/сут внутрь 14 дней).
Профилактика
При В12 - дефицитной анемии вторичная профилактика заключается введении витамина В12 в меньших дозах, чем во время лечения (2 раза в месяц по 400 - 500 мкг).
Диспансеризация
После выписки из стационара больных ставят на диспансерный учет в районной поликлинике, где им раз в 1 - 2 месяца проводят противорецидивное лечение.
Апластические анемии
Заболевание кроветворной системы характеризующееся депрессией кроветворения и жировым перерождением костного мозга
Этиология:
· идиопатическая (неизвестная);
|
|
|
· анемия Фанкони (наследственная);
· приобретенная гипопластическая анемия, вызванная физическими и химическими агентами (бензол, ионизированное облучение);
· приобретенная гипопластическая анемия, развивающаяся после приема некоторых лекарственных препаратов (левомицитин, бутадион, препараты золота);
· приобретенная гипопластическая анемия на фоне хронического активного гепатита;
· гипопластическая анемия при беременности;
· при других заболеваниях (туберкулез, цитомегаловирусный сепсис).
Клиника:
Общеанемические симптомы, а при острых кровоизлияния под кожу усугубляющие анемию, нормальная температура тела, но повышается при ангине.
ДМИ:
• ОАК полицистопения, уменьшение лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, ускоренная СОЭ.
• Анализ костного мозга- миелограмма – снижение количества ядерных элементов с нарушением созревания их на разных стадиях.
Лечение:
• Глюкокортикостероиды;
• аноболические препараты;
• андрогены (тестостерон);
• цитостатики;
• спленоэктамия (при отсутствии эффекта от преднизалона);
• пересадка костного мозга;
• трансфузия эритроцитов.
Гемолитические анемии
|
|
|
Это группа наследственных и приобретенных заболеваний характеризующиеся внутри клеточным и внутрисосудистым разрушением эритроцитов.
По патогенезу разделяют 3 группы:
1. анемии обусловленные внутриклеточным гемолизом;
2. анемии обусловленные внутрисосудистым гемолизом;
3. анемии со смешанным гемолизом.
Острые гемолитические анемии
Этиология:
• инфекционно-анаэробный сепсис, малярия;
• интоксикации гемолитическими ядами (фосфор, змеиный и грибной яды, отравления уксусной кислотой);
• ожоги, переохлаждения;
• переливание несовместимой крови;
• лекарственные средства (хинин, сульфаниламиды, антибиотики);
Клиника:
• начинается остро с высокой температуры;
• слабость;
• боли в животе.
Объективно:
• бледность кожных покровов с желтушным оттенком;
• снижение АД;
• смещение границ сердца;
• белок в моче;
• свободный гемоглобин (моча - черная);
• может быть анемия, азотемия.
Лечение:
• кортикостероиды- преднизалон 60-80мг;
• переливание эритроцитарной массы;
• спленэктамия ;
• дезинтаксикационая терапия.
Профилактика:
• соблюдение мер безопасности на рабочем месте;
• осторожное назначение медикаментов;
• пациенты страдающие анемией подлежат диспансерному наблюдению.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 152; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!