Клиническая картина, диагностика, осложнения



Клинические проявления недостаточности митральнаго клапана во многом зависят от степени митральной регургитации. Наиболее частыми жалобами больных митральной недостаточностью счита­ются одышка и быстрая утомляемость при физической нагрузке,

проходящие в покое. Для выраженной митральной недостаточности характерна одышка при незначительной физической нагрузке, при­

ступы сердечной астмы.

При осмотре внешние проявления этого порока могут отсутствовать.

При пальпации области сердца отмечается смещение верхушечно­го толчка влево и вниз. Верхушечный толчок разлитой, усиленный и

резистентный.

Перкуторно определяется смещение границ относи­тельной сердечной тупости сердца влево и вверх, при присоединении гипертрофии правого желудочкавправо.

Прямыми аускультативными признаками недостаточности мит­рального клапана являются ослабление l тона на верхушке сердца,может выслушиватьсядополнительный III тон сердца, систолическийшум на верхушке, проводящийся в левую подмышечную область. При наличии легочной гипертензии - акцентIl тона над легочной арте­рией.

Рентгенография органов грудной полости позволяет выявить у больных с митральной недостаточностью увеличенные левые отделы

сердца, а при наличии легочной гипертензии - ее характерные при­

знаки.

ЭКГ-признакиданного порока следующие: отклонение ЭОС влево,

P-mitt·a/e (признак гипертрофии левого предсердия - раздвоение и увеличение амплитуды зубцов Р вI, II, AVL, V5, V6), высокий зубец R

V5-6 и глубокий зубецS вV1-2 (признаки гипертрофии левого желу­дочка). При выраженном пороке могут наблюдаться фибрилляцияпредсердий и гипертрофия правого желудочка.

ЭхоКГ позволяет выявить причину недостаточности митрального клапана, отсутствие смыкания створок в систолу, оценить степеньрегургитации из левого желудочка в левое предсердие, размеры камерсердца, сократительную способность миокарда, легочную гипертен­зию.

Осложнения недостаточности митрального клапана такие же, как при стенозе левого АВ-отверстия.

Лечение

Лечение данной категории больных, как правило, симптоматичес­кое. При наличии сердечной недостаточности проводится терапия ингибиторами анrиотензин-превращающегофермента (АПФ), диуре­тиками, периферическими вазодилятаторами.

При ФП проводитсятерапия, направленная на нормализацию частоты желудочковых

сокращений (сердечные rликозиды, бетаадреноблокаторы,антагонисты

медленных кальциевых каналов). Для профилактики тромбоэмболических осложнений назначаются непрямые антикоагулянты под

контролем международного нормализованного отношения..

В клинической практике наиболее часто встречается сочетание стеноза левого АВ-отверстияи недостаточности митрального кла­пана, в таком случае говорят о наличии у больного сочетанного мит­рального порока сердца.

Существуют три варианта сочетания:

•с преобладанием недостаточности (площадь митрального отвер­стия >2 см2);

•без четкого преобладания (площадь митрального отверстия

1,5-2см2);

• с преобладанием стеноза (площадь митрального отверстия

<1,5 см2).


Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 68;