Клиническая картина, диагностика, осложнения

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4

Клинические проявления недостаточности митральнаго клапана во многом зависят от степени митральной регургитации. Наиболее частыми жалобами больных митральной недостаточностью считаются одышка и быстрая утомляемость при физической нагрузке,

проходящие в покое. Для выраженной митральной недостаточности характерна одышка при незначительной физической нагрузке, при

ступы сердечной астмы.

При осмотре внешние проявления этого порока могут отсутствовать.

При пальпации области сердца отмечается смещение верхушечного толчка влево и вниз. Верхушечный толчок разлитой, усиленный и

резистентный.

Перкуторно определяется смещение границ относительной сердечной тупости сердца влево и вверх, при присоединении гипертрофии правого желудочкавправо.

Прямыми аускультативными признаками недостаточности митрального клапана являются ослабление l тона на верхушке сердца,может выслушиватьсядополнительный III тон сердца, систолическийшум на верхушке, проводящийся в левую подмышечную область. При наличии легочной гипертензии - акцентIl тона над легочной артерией.

Рентгенография органов грудной полости позволяет выявить у больных с митральной недостаточностью увеличенные левые отделы

сердца, а при наличии легочной гипертензии - ее характерные при

знаки.

ЭКГ-признакиданного порока следующие: отклонение ЭОС влево,

P-mitt·a/e (признак гипертрофии левого предсердия - раздвоение и увеличение амплитуды зубцов Р вI, II, AVL, V5, V6), высокий зубец R

V5-6 и глубокий зубецS вV1-2 (признаки гипертрофии левого желудочка). При выраженном пороке могут наблюдаться фибрилляцияпредсердий и гипертрофия правого желудочка.

ЭхоКГ позволяет выявить причину недостаточности митрального клапана, отсутствие смыкания створок в систолу, оценить степеньрегургитации из левого желудочка в левое предсердие, размеры камерсердца, сократительную способность миокарда, легочную гипертензию.

Осложнения недостаточности митрального клапана такие же, как при стенозе левого АВ-отверстия.

Лечение

Лечение данной категории больных, как правило, симптоматическое. При наличии сердечной недостаточности проводится терапия ингибиторами анrиотензин-превращающегофермента (АПФ), диуретиками, периферическими вазодилятаторами.

При ФП проводитсятерапия, направленная на нормализацию частоты желудочковых

сокращений (сердечные rликозиды, бетаадреноблокаторы,антагонисты

медленных кальциевых каналов). Для профилактики тромбоэмболических осложнений назначаются непрямые антикоагулянты под

контролем международного нормализованного отношения..

В клинической практике наиболее часто встречается сочетание стеноза левого АВ-отверстияи недостаточности митрального клапана, в таком случае говорят о наличии у больного сочетанного митрального порока сердца.

Существуют три варианта сочетания:

•с преобладанием недостаточности (площадь митрального отверстия >2 см2);

•без четкого преобладания (площадь митрального отверстия

1,5-2см2);

• с преобладанием стеноза (площадь митрального отверстия

<1,5 см2).

Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 148; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 34

Мы поможем в написании ваших работ!