Клиническая картина и диагностика
Клинические проявления митрального стеноза во многом зависят
от степени сужения левого АВ-отверстия.Больные с митральным
стенозом могут жаловаться на одышку при физической нагрузке, которая обусловлена наличием легочной гипертензией и неспособностью сердца увеличить сердечный выброс. Могут наблюдаться кардиалгии,
слабость, снижение работоспособности, ухудшение качества жизни
вследствие снижения сердечного выброса; ощущения неравномерного
сердцебиения, эпизодов замирания сердца (при наличии у больного
ФП); приступы удушья, возникающие в горизонтальном положении;
тошнота, рвота, боли в правом подреберье, отеки нижних конечностей
как проявления правожелудочковой недостаточности, кровохарканье. При осмотре обращает на себя внимание характерный вид боль
больного - «митральное лицо», для которого характернысинюшность губ и яркий румянец щек; эпигастральная пульсация,
усиливающаяся на вдохе, вследствие гипертрофии и дилатации правого желудочка. При декомпенсации порока могут выявляться при
знаки правожелудочковой недостаточности.
При пальпации области сердца может определяться сердечный толчок вследствие гипертрофии и дилатации правого желудочка,
диастолическое дрожание в области верхушечного толчка (так называемый симптом «кошачьего мурлыканья»). Пальпация периферического пульса на лучевых артериях может выявить нерегулярность
|
|
|
сердечного ритма за счет экстрасистолии или ФП.
Перкуторно определяется увеличение правой и верхней границ
относительной тупости сердца.
Характерными аускультативными признаками митральнога стеноза являются: хлопающий I тон,II тон, тон открытия митральнога кла
пана. Дан ное сочетание образует патогномоничный для митральнаго
стеноза аускультативный признакритм «перепела». Выслушивается
акцент 11 тона над легочной артерией, который является признаком
легочной гипертензии. Для данного порока характерен диастолический шум на верхушке, усиливающийся после физической нагрузки.
При наличии у больного тахикардии, особенно при тахисистолической форме ФП, характерный диастолический шум на верхушке может не выслушиваться. В таких случаях необходимо урежать ЧСС с помощью адреноблокаторовили сердечных гликозидов.
На ЭКГ у больных с митральным стенозом могут выявляться P-mitrale (признак гипертрофии левого предсердия - раздвоение и увеличение амплитуды зубцовРвотведенияхI, II, AVL, V5, V6), отклонение ЭОС вправо и признаки гипертрофии правого желудочка приналичии выраженной легочной гипертензии (высокий зубец R вV1_2 и глубокий зубецS вV5-6). Нередко уже на ранних стадиях митрального стеноза выявляется фибрилляция предсердий.
|
|
|
Наиболее чувствительным и неинвазивным методом для диагностики митрального стеноза является ЭхоКГ. Данный метод позволяет обнаружить деформацию, утолщение створок митрального клапана,определить уменьшение площади левого АВ-отверстия,размеры
полостей сердца (увеличенные левое предсердие и правый желудочек),
легочную гипертензию.
На ранней стадии заболевания рентгенологические изменения
могут отсутствовать. Могут выявляться признаки венозной легочной
гипертензии, проявляющиеся усилением легочного рисунка, расширением корней легких. В прямой проекции со стороны сердца обнаруживают выбухание ушка левого предсердия и ствола легочнойартерии (третьей и второй дуг сердца).
При рентгенологическом исследованииорганов грудной полости с барием в правой косой проекции наблюдается контрастираванный пищевод, отклоненный увеличенным левым
предсердием.
Наиболее эффективным методом лечения больных с митральным стенозом считается хирургическое лечение - митральная баллонная
вальвулопластика, митральная комиссуротомия или протезирование
митральнога клапана.
При развитии сердечной недостаточности назначаются диуретики,
|
|
|
блокатор альдостероновых рецепторов - спиронолактон, при сочетании с ФП адреноблокаторы,блокаторы медленных кальциевых
каналов. Больным с ФП и наличием тромбов в полостях сердца, в
связи с высоким риском развития тромбаэмболических осложнений,
показано назначениенепрямых антикоагулянтов под контролем меж
дународного нормализованного отношения (МНО).
Всем больным с пороками сердца необходимо проведение профилактики повторных ревматических атак в течение 5 лет после остройревматической лихорадки.
Недостаточность митральнаго клапана - это несмыкание или
неполное смыкание створок митрального клапана, приводящее к
обратному току крови из левого желудочка в левое предсердие.
Причинами митральной недостаточности являются:
-воспалительные поражения створок митральноге клапана: рев-
матизм, системная красная волчанка, аортоартериит;
-миксоматозная дегенерация створок клапана;
-инфекционный эндокардит;
-относительная недостаточность митральнаго клапана, обусловленная расширением фиброзного кольца: у больных с АГ любого происхождения, аортальными пороками сердца (в стадии деком пенсации), с сердечной недостаточностью любого происхождения;
|
|
|
нарушение функции папиллярных мышц;
-пролапс митральнога клапана.
Патогенез
Неполное смыкание створок митрального клапана приводит квозврату части крови из левого желудочка в левое предсердие вовремя систолы желудочков. В левом предсердии накапливается большое количество крови, что приводит к его перегрузке объемом и
развитию дилатации. Одновременно происходит перегрузка объемом
левого желудочка в диастолу, развивается гипертрофия и последующая дилатация левого желудочка. Избыточный объем крови в левомжелудочке приводит к расширению фиброзного кольца, что еще больше усиливает митральную недостаточность. При ослаблении сократительной функции левого желудочка в полости левого предсердия повышается давление, которое приводит к ретроградному
увеличению давления в малом круге кровообращения и развитию
легочной гипертензии. В отличие от митральнаго стеноза при митральной недостаточности легочная гипертензия развивается намного
позже и менее выражена.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 137; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!