Клиническая картина и диагностика



Клинические проявления митрального стеноза во многом зависят

от степени сужения левого АВ-отверстия.Больные с митральным

стенозом могут жаловаться на одышку при физической нагрузке, кото­рая обусловлена наличием легочной гипертензией и неспособностью сердца увеличить сердечный выброс. Могут наблюдаться кардиалгии,

слабость, снижение работоспособности, ухудшение качества жизни

вследствие снижения сердечного выброса; ощущения неравномерного

сердцебиения, эпизодов замирания сердца (при наличии у больного

ФП); приступы удушья, возникающие в горизонтальном положении;

тошнота, рвота, боли в правом подреберье, отеки нижних конечностей

как проявления правожелудочковой недостаточности, кровохарканье. При осмотре обращает на себя внимание характерный вид боль­

больного - «митральное лицо», для которого характернысинюшность губ и яркий румянец щек; эпигастральная пульсация,

усиливающаяся на вдохе, вследствие гипертрофии и дилатации пра­вого желудочка. При декомпенсации порока могут выявляться при­

знаки правожелудочковой недостаточности.

При пальпации области сердца может определяться сердечный толчок вследствие гипертрофии и дилатации правого желудочка,

диастолическое дрожание в области верхушечного толчка (так назы­ваемый симптом «кошачьего мурлыканья»). Пальпация перифери­ческого пульса на лучевых артериях может выявить нерегулярность

сердечного ритма за счет экстрасистолии или ФП.

Перкуторно определяется увеличение правой и верхней границ

относительной тупости сердца.

Характерными аускультативными признаками митральнога стено­за являются: хлопающий I тон,II тон, тон открытия митральнога кла­

пана. Дан ное сочетание образует патогномоничный для митральнаго

стеноза аускультативный признакритм «перепела». Выслушивается

акцент 11 тона над легочной артерией, который является признаком

легочной гипертензии. Для данного порока характерен диастоличес­кий шум на верхушке, усиливающийся после физической нагрузки.

При наличии у больного тахикардии, особенно при тахисистоличес­кой форме ФП, характерный диастолический шум на верхушке может не выслушиваться. В таких случаях необходимо урежать ЧСС с помо­щью адреноблокаторовили сердечных гликозидов.

На ЭКГ у больных с митральным стенозом могут выявляться P-mitrale (признак гипертрофии левого предсердия - раздвоение и увеличение амплитуды зубцовРвотведенияхI, II, AVL, V5, V6), откло­нение ЭОС вправо и признаки гипертрофии правого желудочка приналичии выраженной легочной гипертензии (высокий зубец R вV1_2 и глубокий зубецS вV5-6). Нередко уже на ранних стадиях митрального стеноза выявляется фибрилляция предсердий.

Наиболее чувствительным и неинвазивным методом для диагнос­тики митрального стеноза является ЭхоКГ. Данный метод позволяет обнаружить деформацию, утолщение створок митрального клапана,определить уменьшение площади левого АВ-отверстия,размеры

полостей сердца (увеличенные левое предсердие и правый желудочек),

легочную гипертензию.

На ранней стадии заболевания рентгенологические изменения

могут отсутствовать. Могут выявляться признаки венозной легочной

гипертензии, проявляющиеся усилением легочного рисунка, расширением корней легких. В прямой проекции со стороны сердца обнаруживают выбухание ушка левого предсердия и ствола легочнойартерии (третьей и второй дуг сердца).

При рентгенологическом исследованииорганов грудной полости с барием в правой косой проекции наблюдается контрастираванный пищевод, отклоненный увеличенным левым

предсердием.

Наиболее эффективным методом лечения больных с митральным стенозом считается хирургическое лечение - митральная баллонная

вальвулопластика, митральная комиссуротомия или протезирование

митральнога клапана.

При развитии сердечной недостаточности назначаются диуретики,

блокатор альдостероновых рецепторов - спиронолактон, при сочета­нии с ФП адреноблокаторы,блокаторы медленных кальциевых

каналов. Больным с ФП и наличием тромбов в полостях сердца, в

связи с высоким риском развития тромбаэмболических осложнений,

показано назначениенепрямых антикоагулянтов под контролем меж­

дународного нормализованного отношения (МНО).

Всем больным с пороками сердца необходимо проведение профи­лактики повторных ревматических атак в течение 5 лет после остройревматической лихорадки.

 

Недостаточность митральнаго клапана - это несмыкание или

неполное смыкание створок митрального клапана, приводящее к

обратному току крови из левого желудочка в левое предсердие.

Причинами митральной недостаточности являются:

-воспалительные поражения створок митральноге клапана: рев-

матизм, системная красная волчанка, аортоартериит;

-миксоматозная дегенерация створок клапана;

-инфекционный эндокардит;

-относительная недостаточность митральнаго клапана, обуслов­ленная расширением фиброзного кольца: у больных с АГ любого происхождения, аортальными пороками сердца (в стадии деком­ пенсации), с сердечной недостаточностью любого происхожде­ния;

нарушение функции папиллярных мышц;

-пролапс митральнога клапана.

Патогенез

Неполное смыкание створок митрального клапана приводит квозврату части крови из левого желудочка в левое предсердие вовремя систолы желудочков. В левом предсердии накапливается большое количество крови, что приводит к его перегрузке объемом и

развитию дилатации. Одновременно происходит перегрузка объемом

левого желудочка в диастолу, развивается гипертрофия и последую­щая дилатация левого желудочка. Избыточный объем крови в левомжелудочке приводит к расширению фиброзного кольца, что еще больше усиливает митральную недостаточность. При ослаблении сократительной функции левого желудочка в полости левого пред­сердия повышается давление, которое приводит к ретроградному

увеличению давления в малом круге кровообращения и развитию

легочной гипертензии. В отличие от митральнаго стеноза при мит­ральной недостаточности легочная гипертензия развивается намного

позже и менее выражена.


Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 66;