Причины и клинические механизмы недостатков зрения у детей.
В процессе восприятия предметов и явлений окружающего мира с помощью зрения мы узнаём о форме, величине, цвете предметов, их пространственного положения и степени их удалённости. Такую богатую информацию мы получаем с помощью различных функций зрения. К основным функциям зрения относятся: острота зрения, цветоразличение, поле зрения, характер зрения и глазодвигательные функции. Снижение любой из этих функций неизбежно влечёт за собой нарушения, как в ходе самого процесса, так и в ходе зрительного восприятия. Рассмотрим некоторые клинические механизмы нарушения зрения и выявим их причины.
1. Близорукость (миопия) – при данном нарушении, в связи с отклонениями в рефракции глаза изображение находится впереди сетчатки. При настоящей близорукости параллельные лучи сходятся не на сетчатке глаза, а впереди неё. В развитии близорукости задействованы почти все механизмы зрения: анатомический, оптический, физиологический и глазодвигательный. Начало близорукости связано с двумя моментами: общей гиподинамией (малоподвижный образ жизни) и перегрузкой цилиарной мышцы вследствие увеличения продолжительности работы её вблизи. Излишняя работа вблизи ведёт не только к перегрузке цилиарной мышцы, её гипотрофии (чрезмерному уменьшению), но и к изменению локального обмена, как в самой мышце, так и в нервах, склере и хрусталике. При тяжёлой форме близорукости наблюдается тенденция к усиленному растяжению склеры с резким осевым удлинением глаза спереди назад, может наряду с глубоким нарушением зрения наступить тяжёлое повреждение оболочки глаза и её рецепторного слоя – сетчатки, вплоть до отслоения. Близорукость бывает разной степени (слабая, средняя, сильная). А также различных видов (стабильная, медленно прогрессирующая, быстро прогрессирующая).
|
|
|
Близорукость делят:
а) Кажущаяся. При ней ребёнок может хорошо видеть на расстоянии 4-6 см. Она сохраняется в течение всего дошкольного периода и подвергается изменению. Глаз развивается нормально, но при рассматривании рисунков или их выполнении ребёнок может, так близко склонятся к рисунку, что у него можно признать близорукость. Однако это кажущаяся близорукость, и она не требует коррекции очками.
б) Простая близорукость чаще развивается у ослабленных детей после 3-летнего возраста и связана с увеличением переднезаднего диаметра глаза. Она резко изменяет поведение, и даже характер детей. В этих случаях они становятся рассеянными, горбятся при рассматривании рисунков, часто жалуются на головные боли и боли в глазах, усталость, расплывчатость предметов.
2. Дальнозоркость. Различают два вида дальнозоркости: естественную детскую и обычную. При дальнозоркости у новорожденных роговица и хрусталик более выпуклые, чем у взрослого человека. Строение глаза ребёнка обусловливает более сильное преломление лучей, в результате которого параллельные лучи будут сходиться позади сетчатки и не обеспечат ясного видения предмета. Для того, чтобы лучи сошлись на сетчатке, необходимо дополнительное усилие со стороны ресничного тела и мышцы и регуляции аккомодации. Следовательно, глаз ребёнка может быть назван дальнозорким. При дальнозоркости ближняя точка дальнего видения всегда отстоит от сетчатки на большем расстоянии, чем у лиц с нормальным зрением. Поскольку силы аккомодации частично используются при установке на даль, то её остающихся сил недостаточно для ясного видения предметов вблизи. Для исправления дальнозоркости требуется усилить преломление при помощи очков с двояковыпуклыми линзами.
|
|
|
3. Косоглазие – нарушение глазодвигательной функции, характеризующееся отклонением одного из глаз от общей точки фиксации. У детей косоглазие чаще всего проявляется на 2-3 году жизни, иногда становится заметным после какой-либо тяжёлой болезни или испуга. Наличие косоглазия обуславливает ограничения в восприятии внешнего мира, снижение скорости, правильности оценки пространственных отношений.
|
|
|
Условно его подразделяют на содружественное и паралитическое.
а) Паралитическое косоглазие характеризуется ограничением (парез) или отсутствием (паралич) подвижности глаза, который косит в сторону парализованной мышцы. Этот вид косоглазия возникает вследствие травм, опухолей, инфекций, интоксикаций, кровоизлияний.
б) Содружественное косоглазие характеризуется постоянным или периодическим отклонением одного из глаз от совместной точки фиксации и нарушением функции бинокулярного зрения. Разделяют на сходящееся косоглазие и расходящееся косоглазие. К проявлению содружественного косоглазия могут привести различные факторы:
- заболевания ЦНС;
- нарушения рефракции;
- аномалии глазодвигательного аппарата.
Часто косоглазие может являться причиной снижения работоспособности косящего глаза. Вследствие этого глаз перестаёт участвовать в акте зрительного восприятия и характер зрения из бинокулярного (одновременное зрение двумя глазами, при котором рассматриваемый предмет воспринимается как единое целое) становится монокулярным (восприятие осуществляется одним глазом) или альтернирующем (восприятие осуществляется попеременно то одним, то другим глазом).
|
|
|
4. Нистагм – нарушения глазодвигательной функции, характеризующаяся самопроизвольными колебательными движениями глазных яблок, даже при достаточно высокой остроте зрения имеет место нечёткость восприятия. Различают:
а) Физиологический (оптокинетический) нистагм возникает при рассматривании быстро движущихся перед глазами объектов. Обычно наблюдается у детей в 4-5 месяцев, что соответствует началу развития лобных долей головного мозга.
б) Патологический нистагм. Причину можно видеть в патологии, часто встречающейся в период внутриутробного развития, во время родов и в послеродовый период. Это предполагает организацию лечебно-восстановительной и коррекционной работы с детьми.
5. Амблиопия – развивается вследствие бездействия зрения при отсутствии видимых анатомических изменений органа зрения, в частности при содружественном косоглазии. При ней затрудняется процесс рассматривания мелких предметов, нарушается фиксация взора, восприятие формы и величины предметов. Формы амблиопии и степень снижения зрения могут быть различными. Поэтому следует принимать во внимание понижение центрального или периферического зрения, состояние зрительной фиксации, поле взора и др.
Различают следующие виды:
а) Дисбинокулярная амблиопия возникает вследствие расстройства бинокулярного зрения. Понижение зрения развивается вследствие косоглазия.
б) Рефракционная амблиопия возникает вследствие аномалий рефракций, которые не поддаются коррекции в данный момент. Причина возникновения – постоянное или длительное проецирование на сетчатку глаза неясного изображения предметов внешнего мира при высокой дальнозоркости и астигматизме.
в) Обскурационная амблиопия развивается вследствие помутнения оптических сред глаза (катаракты, помутнений роговицы), преимущественно врождённых или рано приобретённых.
г) Истерическая амблиопия возникает внезапно, чаще после какого-нибудь аффекта. Функциональные расстройства на почве истерии могут принимать характер ослабления или потери зрения. Эта форма амблиопии возникает довольно редко
6. Нарушение функций цветоразличения – при таком нарушении дети испытывают затруднения при узнавании разных цветов. Существуют разные типы нарушений цветового зрения:
- полная цветовая слепота (все цвета кажутся серыми);
- частичное нарушение цветоразличения: неразличение оттенков красных и зелёных цветов;
- частичное нарушение цветоразличения сине-фиолетовой части спектра.
Нарушения цветоразличения может быть обусловлено поражением колбочкового аппарата глаза зрительного нерва или ЦНС. Оно может быть врождённым или приобретённым.
7. Нарушение функции поля зрения затрудняет целостность, одновременность, динамичность восприятия, что приводит к возникновению трудностей в пространственной ориентировке, в то время как нормальное поле зрения позволяет бегло читать, охватывать целое слово, иногда строку, бегло просматривать целую страницу, охватывать взором настенные таблицы, картины и другие дистантно расположенные объекты.
Вопрос № 2.
Особенности коррекционно-педагогической работы с детьми с комбинированными нарушениями (интеллект и речь; интеллект и ДЦП; интеллект и нарушения слуха; интеллект и нарушения зрения).
В зависимости от структуры нарушений детей с комбинированными нарушениями разделяют на 3 группы:
1. Дети с двумя выраженными психофизическими нарушениями:
- слепоглухие,
- УО (стойко выраженное снижение познавательной деятельности, возникшее на основе органического поражения центральной нервной системы, которое может быть различным по тяжести, локализации и времени наступления),
- слабослышащие дети с ЗПР (психолого-педагогическое определение отклонений в психофизическом развитии, которое выражается в замедленном темпе созревания различных психических функций) - сочетанный дефект.
2. Дети, имеющие одно существующее психофизическое нарушение (ведущее) и сопутствующее ему другое нарушение, выраженное в слабой степени, но заметно отягощающее ход развития:
- УО с небольшим нарушением слуха. Здесь говорят об осложненном дефекте.
3. Дети с множественными нарушениями, когда имеется 3-более нарушений, выраженных в разной степени и приводящих к значительным отклонением в развитии ребенка:
УО, слабовидящие, глухие дети.
Обучение и воспитание детей с сочетанными нарушениями представляют собой достаточно мало изученную и труднейшую проблему специальной педагогики. До недавнего времени в нашей стране многим из таких детей вообще невозможно было предоставить какой-либо реальной педагогической помощи, т.к. они считались необучаемыми. Все возрастающее внимание к проблеме обучения детей с комбинированными нарушениям стало одной из тенденций развития современной специальной педагогики. В число первоочередных задач, возникающих перед специалистом, входит задача возможно более ранней диагностики.
Слишком поздняя диагностика – типичное явление в практике работы с такими детьми. Многие родители, столкнувшись с нарушениями в развитии своего ребёнка в первые годы его жизни, ищут помощи лишь у медиков, не обращаясь к педагогам. Многие дети действительно проходят необходимый курс лечения в больнице, где они подвергаются длительной культурной и материнской депривации, что неблагополучно сказывается на их развитии. Большинство таких детей воспитываются и обучаются в специальных дошкольных учреждениях и школах.
Современная наука и техника позволяют достаточно рано, на первом году жизни ребёнка, диагностировать наличие сенсорных нарушений при их средней и большей степени выраженности. Значительные трудности возникают при классификации отклонений в развитии ребенка и выявлении их причин, кроющихся в социально-педагогических условиях, либо в
биологических предпосылках.
Такие дети составляют 40% от детей, посещающих специальные ДОУ. Важная задача – ранняя диагностика. Трудность в ранней диагностике умственного и эмоционального развития. Сложность нарушений обедняет контакт с внешним миром, он попадает в условия депривации, терпит ущерб в становлении психических функций. Среда мало приспособлена к возможностям его познавательной деятельности. Умственная отсталость снижает потенциал компенсаторного развития.
Интеллект и ДЦП: у больных с ДЦП в сочетании с психическим недоразвитием наблюдаются нарушения сенсорно-перцептивных процессов, что проявляется в недоразвитии константности и предметности восприятия, в замедленном темпе узнавания предметов, в трудностях обобщения сенсорных эталонов. Это определяет основные задачи психологической коррекции
сенсорных процессов:
- обучение детей усвоению сенсорных эталонов и формирование перцептивных операций;
- развитие константности, предметности и обобщенности восприятия;
- развитие скорости восприятия объектов.
Сам процесс коррекции должен проходить в процессе обучения детей продуктивным видам
деятельности: конструированию, рисованию, лепке, аппликации.
Память детей с ДЦП в сочетании с психическим недоразвитием отличается недостаточностью объема запоминания, трудностями приема, хранения и воспроизведения информации.
Направления психокоррекции памяти:
- увеличение объема памяти в зрительной, слуховой и осязательной модальностях;
- развитие приемов ассоциативного и опосредованного запоминания предметов в процессе
игровой деятельности.
Недоразвитие мышления является ядерным признаком у детей данной формой дизонтогенеза. Их мышление отличается конкретностью, невозможностью образования понятий, трудностями переноса и обобщения. Психологическая коррекция решает следующие задачи:
- обучение детей многообразным предметно-практическим манипуляциям с предметами;
- обучение использованию вспомогательных предметов;
- формирование наглядно-образного мышления в процессе конструктивной и изобразительной деятельности.
Понятие «перинатальная энцефалопатия» объединяет различные по этиологии, а так же невыясненные по своему происхождению поражения головного мозга, имевшее место в перинатальном периоде жизни Она может быть и первым синдромом олигофрении. У детей нескольких недель жизни могут отсутствовать ориентировочные зрительные и слуховые реакции, при сохранности зрительных безусловных рефлексов и простейших реакций на звук. У них нет адекватных мимических реакций, комплекса оживления на общение с взрослым, реакций прослеживания за движущимся предметом или лицом взрослого, нет дифференцированных голосовых реакций. Издаваемые звуки монотонны, модуляции отсутствуют. Ребенок не тянется к ярким или звучащим игрушкам. У этих детей двигательное развитие так же оказывается задержанным, но в ином аспекте, чем у тех детей, у которых в дальнейшем будет диагностирован ДЦП. У них нет выраженного нарастания тонических рефлексов: не формируются патологические мышечные синергии, но все этапы двигательного развития оказываются задержанными на те или иные сроки – от 6…8 месяцев до года, полутора. При этом все движения ребенка оказываются неловкими – проявляется так называемая «моторная дебильность».
Интеллект и речь: нарушения речи у умственно отсталых детей носят системный характер. У них оказываются несформированными все операции речевой деятельности: имеет место слабость мотивации, снижение потребности в речевом общении, грубо нарушено программирование речевой деятельности, создание внутренних программ речевых действий, реализация речевой программы и контроля над речью, сличение полученного результата с предварительным замыслом, его соответствие мотиву и цели речевой деятельности.
Выделяются две группы олигофрений (Сухарева, Белова-Давид): олигофрения с недоразвитием речи; атипичная олигофрения, осложненная речевым расстройством.
При коррекции нарушений звукопроизношения у умственно отсталых школьников необходим учет особенностей протекания их психических процессов.
Особенностью логопедической работы является ее индивидуализация.
- Предварительный этап устранения звукопроизношения (развитие общей, ручной, речевой моторики, развитие слухового восприятия, памяти, внимания).
- Этап постановки звука: использование образа артикуляции, слухового образа звука, ощущений.
- Этап автоматизации звуков речи: работа над сложными формами звукового анализа и синтеза, умением выделять звук в слове, определять его место по отношению к другим звукам.
- Этап дифференциации звуков.
Особенности логопедической работы по развитию лексики: работа по обогащению словарного запаса, уточнению значения слов, по развитию семантики слова, формированию лексической
системности и семантических полей.
Последовательность работы по коррекции нарушений грамматического строя речи:
- от конкретного к абстрактному,
- от семантически простых форм к семантически более сложным формам,
- от продуктивных к непродуктивным,
- от простых по грамматическому оформлению к более сложным по грамматическому оформлении (работа над падежными формами, работа по формированию формы словообразования, по формированию структуры предложения, развитие связной речи).
Интеллект и слух: Образование и воспитание умственно отсталых детей, имеющих нарушения слуха, организуется в условиях специально организованной учебно-воспитательной среды с учётом особенностей их развития и своеобразия комплексного нарушения детей. Таким детям были посвящены работы М.Ф.Титовой, М.С.Певзнер, и других.
За последние годы в дошкольных образовательных учреждениях компенсирующего вида для слабослышащих детей увеличилось число воспитанников с комплексными нарушениями развития. Как показывает практика, эти дети не справляются с содержанием программы по обучению слабослышащих детей и поэтому нуждаются в особой организации и изменении содержания, форм и методов воспитательно-образовательной работы, которые должны быть адекватны их возможностям.
Описывая детей, отнесённых к этой категории комплексного нарушения, исследователи отмечали, что в отличие от детей при нарушении слуха имеющих сохранный интеллект, у детей в рассматриваемой категории обнаруживается ярко выраженная инертность, плохая переключаемость с одного вида деятельности на другие, неумение использовать оказываемую помощь, некритичность поведения и низкий уровень самоконтроля. Выявляется значительное отставание в речевом развитии: крайне ограничен словарь; фразовая речь находится в зачаточном состоянии.
Ограниченность представлений об окружающем мире, незрелость интересов, бедность эмоций оказываются факторами, которые обуславливают темп и качество развития умственно отсталых глухих.
Мыслительная деятельность;
- повторяющиеся манипуляции с предметами, хаотичность действий;
- с трудом включаются в учебную деятельность;
- малая восприимчивость к помощи педагога;
- трудности в заполнении недостающей части сюжетной картинки;
- не умеют выделять признаки предметов;
- не сформировано умение осмысливать расположение фигур в пространстве;
- не могут удержать в памяти целостный образ рассматриваемого предмета.
Авторский коллектив в составе Л.А.Головчиц, Н.Д.Шматко, Н.Д.Соколовой и др. разработал «Программу воспитания и обучения слабослышащих дошкольников со сложными (комплексными) нарушениями развития» (2003). Она рассчитана на три года обучения и включает разделы: физическое воспитание, ознакомление с окружающим миром, игра, труд, изобразительная деятельность и конструирование, развитие речи, ФЭМП. Содержание программы обусловлено особенностями психического развития детей данной группы, которые касаются ограничения материала, снижение требований к его выполнению.
Интеллект и зрение: Труднейшую проблему представляет сложное нарушение, образуемое сочетанием сниженного интеллекта при глубоких нарушениях зрения. Сочетание двух таких серьёзных дефектов, как умственная недостаточность и нарушение зрительного восприятия, приводит к трудностям, которые не являются результатом простого суммирования последствий указанных дефектов (И.В.Молчановская, М.С.Певзнер). Материалы исследований указывают на необходимость изучения таких детей на самых ранних ступенях развития с целью определения общих и специфических закономерностей формирования психических функций и поиска компенсаторных механизмов.
Развитие и обучение умственно отсталых детей, имеющих нарушения зрения, должно быть специально организованным, учитывающим особенности развития. Коррекционная работа с этим контингентом детей ориентирована на их социализацию. Её основные задачи – максимальное преодоление недостатков познавательной деятельности, эмоционально-волевой сферы и подготовка воспитанников к участию в посильном труде. Специальное обучение и воспитание детей с нарушением зрения и интеллекта практически должно быть организованно с самого начала жизни ребёнка. На первое место выступают такие направления обучения, как самообслуживание, хозяйственно-бытовой труд, социально-бытовое поведение, ориентировка в пространстве.
1. На занятиях по самообслуживанию детей учат простейшим гигиеническим операциям: застёгивание пуговиц, использование столовых приборов, личной гигиене и др.
2. У детей крайне ограничены возможности ориентировки в пространстве, в ознакомлении с предметами и их назначением. Поэтому их учат располагать бытовые предметы в строго определённых местах, обучают выполнять с ними соответствующие предметные действия.
3. С умственно отсталым ребёнком, имеющим нарушение зрения, необходимо каждый отдельный этап действия отрабатывать детально и длительно.
4. Для сохранения на длительное время полученных знаний особое значение имеет этап запоминания, который предполагает продуманную и согласованную систему повторений: различные понятия, правила, теоретический материал.
Сочетание дефектов зрения и умственной отсталости предопределяет своеобразие нарушения в целом, свойственное каждому конкретному ребёнку. Это обуславливает применение дифференцированного подхода и индивидуализации обучения, которые достигаются тем, что педагог для каждого ребёнка целенаправленно организует практическую деятельность, подбирает методы объяснения, вносит элементы игровой деятельности, определяет индивидуальную меру помощи.
БИЛЕТ № 7.
Вопрос № 1.
Дата добавления: 2015-12-21; просмотров: 16; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!