Кафедра внутренних болезней
Экзаменационный материал
к учебной дисциплине «Внутренние болезни. Клиническая фармакология»
Специальность 060201.65 - Стоматология
Задача №6
В отделение доставлена 60 летняя больная, пенсионерка.
Жалобы:на сильные нестерпимые боли в правом подреберье и эпигастрии с иррадиацией в правое плечо и лопатку, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения, повышение температуры тела до 37,7 гр.
Анамнез: приступы сильных нестерпимых болей развились у больной впервые в жизни 4-5 часов тому назад. Для купирования боли применяла грелку, приняла 4 таблетки ношпы – без эффекта. Вскоре появилась рвота, не принесшая облегчения, поднялась температура тела до 37,7 гр. С 22- летнего возраста работала бухгалтером, работа преимущественно «сидячая». Питание полноценное, но не регулярное. Часто употребляла жирную пищу, мучное.
Объективно: состояние средней тяжести, повышенного питания. Больная при осмотре беспокойна, не может найти себе места. Отмечается легкая субинтеричность склер. Температура тела 37,7 гр. АД – 140/85 мм рт.ст., пульс - 57 в мин., ритмичный.
Органы пищеварения: Язык слегка обложен белым налетом, влажный. Живот увеличен в размерах за счет подкожно-жировой клетчатки, участвует в дыхании. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Над всеми участками живота определяется тимпонический звук. Печеночная тупость сохранена. Отмечается болезненность в правом подреберье, особенно в точке желчного пузыря. Там же – небольшое напряжение брюшных мышц. Положительный симптом Керра, Ортнера. Фриникус – симптом сомнительный. Кишечник и желудок пропальпировать не удается из-за выраженного ожирения. Печень на 1 см ниже края реберной дуги (перкуторно), при пальпации печени определяется болезненность. Желчный пузырь, селезенка не пальпируются. Выслушивается перистальтика кишечника.
|
|
Лабораторные данные: Лейкоциты – 6.8.10 9/л, билирубин – 11,6 ммоль/л
(реакция непрямая).
Лабораторная диагностика:
1. Какова локализация основного патологического процесса?
2. Каков характер патологического процесса?
3. Каков механизм болей?
4. Ваш диагноз?
5. Объясните, какие факторы могли способствовать возникновению заболевания у данной больной?
6. Каков механизм рвоты?
7. Почему рвота не приносит облегчения?
8. Каков механизм повышения температуры тела?
9. О чем свидетельствует брадикардия?
10. Объясните механизм субинтеричности склер.
11. О чем может свидетельствовать небольшое увеличение печени?
12. Что такое симптом Керра, Ортнера и фриникус – симптом?
13. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
14. Какие инструментальные и лабораторные исследования назначите для уточнения диагноза?
|
|
15. Последовательность (поэтапно) лечебных мероприятий.
Зав. кафедрой, д.м.н.
профессор Х.Х. Ганцева
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Дата добавления: 2015-12-21; просмотров: 20; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!