Противосудорожные средства
Средства, купирующие судороги за счёт угнетения передачи импульсов в синапсах центральной нервной системы или активации ГАМК-эргических структур.
Судороги могут возникнуть при черепно-мозговых травмах, гипертермии, интоксикациях, нарушении водно-солевого баланса, отёке мозг
К противосудорожным относятся также средства для печения эпилепсии. Назначаются для профилактики припадков эпилепсии.
Эпилепсия проявляется в парциальной и генерализованной форме.
Парциальные припадки проявляются поведенческими, сенсорными и вегетативными нарушениями – расстройства поведения, немотивированные поступки, о которых больной ничего не помнит. Генерализованные проявления: большие и малые припадки, психомоторные припадки, миоклонус эпилепсия, эпилептический статус.
Большой припадок – внезапная потеря сознания, общие клонико-тонические судороги. Эпилептический статус – частые большие припадки без промежутков; больной в сознание не приходит. Малый припадок (абсáнс) – отключение от реальности, или внезапная слабость с сохранением сознания, или кратковременная потеря сознания без судорожных проявлений. Миоклонус-эпилепсия – повторяющиеся однообразные непроизвольные и неконтролируемые движения.
Во время любых проявлений эпилепсии при распространении генерализованного возбуждения в мозге, особенно коре, происходит массовая гибель нейронов из-за гипоксии, ведущей к снижению умственных и интеллектуальных способностей.
|
|
|
| Таблица 2. Противоэпилептические препараты | ВАЛЬПРОАТ НАТРИЯ (ацедипрол, депакин) блокирует трансаминазу, снижая распад ГАМК – медиатора торможения центральной нервной системы; блокирует натриевые каналы, снижая возбудимость нейронов в эпилептогенном очаге; активирует глутаматдекарбоксилазу, повышая синтез ГАМК;, блокирует Са2+-каналы. Назначают во время или после еды при различных формах эпилепсии. Высоко эффективен. Дозу повыша- | ||||
| Форма | Парциальная | Генерализованная | |||
| Проявления | Психомоторные эквиваленты | Большие припадки | Эпилептический статус | Малые припадки | Миоклонус-эпилепсия |
| Препараты | Вальпроат натрий Габапентин Дифенин Карбамазепин Клоназепам Лакосамид Ламотриджин Леветирацетам Окскарбазепин Прегабалин Фенобарбитал | Вальпроат натрий Дифенин Карбамазепин Ламотриджин Леветирацетам Топирамат Фенобарбитал | Вальпроат натрий Диазепам Клоназепам Тиопентал натрий Фуросеми Диакарб | Вальпроат натрий Клоназепам Ламотриджин Триметин Этосукцимид | Вальпроат натрий Клоназепам Ламотриджин |
ют постепенно. Применяют в режиме монотерапии; сочетают с другими антиэпилептическими средствами. Может вызывать утомляемость, диспепсии; редко – нарушения функций печени (особенно совместно с фенобарбиталом), поджелудочной железы и свёртывания крови. Описаны случаи тератогенеза. Не назначают при беременности, кормлении, геморрагическом диатезе, дисфункции печени и поджелудочной железы.
|
|
|
ФЕНИТОИН (дифенин) и КАРБАМАЗЕПИН блокируют натриевые каналы и нарушают деполяризацию мембран нейронов в очаге эпилепсии, прекращая образование и распространение судорожных разрядов в центральной нервной системе. Противопоказаны при миоклонических припадках.
Фенитоин хорошо всасывается. Кумулирует мало. Возможны разрастания дёсен, диспепсии, высыпания на коже, анемия. Повышает антитоксические функции печени.
Карбамазепин (финлепсин, тегретол) сочетает противосудорожный эффект с улучшением психики: хорошее настроение, облегчение социального и профессионального восстановления. Назначают во время еды, постепенно повышая дозу, для профилактики больших припадков, психомоторных эквивалентов, при невралгии тройничного нерва, маниакальных состояниях. Переносится хорошо. В начале лечения могут быть временные диспепсии, сонливость. Снижает внимание и быстроту реакции. Не сочетается со спиртным. Отменяют постепенно.
|
|
|
ЛАМОТРИДЖИН (ламиктал) блокирует пресинаптические натриевые каналы, снижая выделение в очаге эпилепсии возбуждающих аминокислот – г лютаминовой и аспарагиновой – за счёт стабилизации пресинаптических мембран. Хорошо переносится. Улучшает когнитивные функции, настроение и поведение больных. Могут быть расстройства зрения, сонливость или раздражительность, аллергизация. Не назначают в первый триместр беременности и детям до 12 лет.
ФЕНОБАРБИТАЛ применяют при эпилепсии с 1912 года. Одно из самых эффективных противоэпилептических средств. Назначают также при хорее, спастических параличах и других судорожных состояниях. Повышает обезвреживание в печени, ослабляя действие назначаемых совместно с ним лекарств. Применяют внутрь после еды. Входит в состав смеси Серейского, и других препаратов. Угнетает центральную нервную систему, снижает давление крови, нарушает кроветворение. Не назначают в первые 3 месяца беременности, при кормлении, наркоманиях, дисфункции печени и почек, алкоголизме.
ТОПИРАМАТ (топамакс) обладает нейропротекторными свойствами. Блокирует пресинаптические натриевые каналы, стабилизируя мембраны и нарушая выделение глютаминовой кислоты – медиатора возбуждения центральной нервной системы. Снижает частоту возникновения потенциалов действия, потенцирует активность ГАМК. Назначают внутрь независимо от приёма пищи при больших припадках. Вызывает снижение мышления и внимания, слабость и сонливость. Не назначают детям до 2 лет.
|
|
|
В качестве вспомогательных средств при больших припадках назначают ГЕКСАМИДИН (примидон) и ХЛОРАКОН (бекламид).
Phenobarbitalim, табл. по 0,005; 0,05 и 0,1
Dipheninum, табл. по 0,117
Carbamazepine, табл. по 0,2
Topiramate, табл. по 0,025 и 0,1; капсулы по 0,025
Valproate sodium, табл. по 0,3; 5% сироп для детей; Dipromal, табл. магния вальпроата по 0,2; Vupral, 20% раствор магния вальпроата, 300 ml; Convulsofin, препарат кальция вальпроата
Lamotrigine, табл. по 0,05; 0,1 и 0,2
Для профилактики малых припадков применяют клоназепам, этосукцимид, ламотриджин, вальпроаты и триметин.
КЛОНАЗЕПАМ (антелепсин) обладает более сильным противоэпилептическим действием, чем другие производные бензодиазепина (см. снотворные средства). Дозы индивидуальны. Назначают при малых и больших припадках. Возможны дискоординация движений, диспепсии, утомляемость. Не назначают при беременности и лактации.
ЭТОСУКЦИМИД (суксилеп) блокирует кальциевые каналы Т-типа и снижает эпилептическую активность коры и талямуса. Хорошо всасывается. Дозы повышают постепенно. При достижении эффекта применяют поддерживающие дозы. Возможны диспепсии, провокация больших припадков. Проникает через плаценту и в молоко – не назначают беременным и кормящим.
ТРИМЕТИН (триметадион) блокирует кальциевые каналы Т-типа и угнетает рефлексы спинного мозга, снижает активность нейронов. Токсичен для кроветворения и свёртывания.
Clonazepamum, табл. по 0,001
Ethosuximidum, 0,25 в капсулах (глотать не разжёвывая)
Для профилактики психомоторных эквивалентов назначают карбамазепин, вальпроаты, ламотриджин, клоназепам.
Эпилептический статус – длительное, без промежутков, чередование больших припадков. Назначают в вену: диазепам, клоназепам, дифенин-натрий, фенобарбитал-натрий. Внутричерепное давление снижают фуросемидом.
Diazepam, 0,5% раствор в амп. по 2 ml
Furosemidum, 1% раствор в амп. по 2 ml
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 46; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!