Категорически запрещено применять адреналин, мезатон, норадреналин, кордиамин, коразол, т.к. они усиливают имеющийся при этом виде коллапса спазм сосудов!
Неотложная помощь при паралитическом и ваготоническом коллапсе
Брадикардия, обморочное состояние на догоспитальном этапе:
o вводят 1% раствор мезатона 0,1 мл на год жизни в/м,, кордиамин в/м 0,3-0,5мл
o увлажненный кислород
o в стационаре проводят гемокоррекцию инфузией полиглюкина 5-7 мл/кг, реополиглюкина, неогемодеза 10-20 мл/кг, плазмы 5-10 мл/кг;
o вводят глюкокортикоиды;
o в/в вводят прессорные амины: 0,2% раствор норадреналина 0,1-0,3 мл на 100-200 мл 5% раствора глюкозы капельно в/в,1% раствор мезатона 0,1 мл на год жизни;
o для борьбы с вторичной сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОДЫШЕЧНО - ЦИАНОТИЧЕСКИХ ПРИСТУПАХ
ПРИ ТЕТРАДЕ ФАЛЛО
При легком приступе (без потери сознания):
- ингаляция кислорода
- седативные препараты (седуксен, в/м промедол 1мг/кг, кордиамин 0,3-1мл.
При тяжелом приступе, капельно, внутривенно:
· декстран 50-100 мл
· 5% раствор гидрокарбоната натрия 20-100 мл
· плазма 10мл/кг
· эуфиллин 2,3% 1-4 мл
· витамин С 500 мкг
· 5% раствор витамина В1 0,5 мл
· витамин В12 10 мкг
· 20% раствор глюкозы 20-40 мл
· интубация и перевод на управляемое дыхание
· жаропонижающие
· экстренная операция
Неотложная помощь при приступе пароксизмальной тахикардии
Это приступы резкого учащения сердцебиений (свыше 160-180 в мин.).
Для снятия приступа пароксизмальной тахикардии первоначально применяют приемы механического воздействия для возбуждения блуждающего нерва: надавливание на каротидный синус лучше справа, на глазные яблоки. Иногда эффективной является проба Вальсальва: ребенок натуживается на высоте глубокого вдоха при закрытой голосовой щели и зажатом носе.
|
|
|
Из медикаментозных средств наилучший эффект оказывают β- адреноблокаторы: обзидан, кордарон. Суточная доза от 1-2 мг/кг.
Хороший эффект при использовании изоптина в/в новорожденным в дозе 0,3-0,4 мл, в возрасте до 1 года- 0,4-0,8 мл, от 1 до 5 лет - 0,8-1,2 мл, от5-10 лет- 1,2-1,6 мл, от 10-18 лет - 1,6-2,0 мл. Для снятия приступа может использоваться новокаинамид 0,03-0,05 на кг массы тела в сутки через рот или в/м 10% раствор 0,2 мл/кг -разовая доза.
При наличии признаков сердечной недостаточности терапия проводится на фоне сердечных гликозидов. При рецидивирующих формах пароксизмальной тахикардии в качестве профилактики могут длительно использоваться седативные препараты, обзидан, изоптин.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Неотложная помощь на догоспитальном этапе:
1. обеспечить проходимость дыхательных путей, удалив из полости рта слизь, мокроту, рвотные массы любым подручным материалом (бинт, марля), отсосать слизь резиновой грушей, катетером
|
|
|
2. обеспечить приток свежего воздуха или дать увлажненный кислород
3. снять с ребенка тесную одежду
4. положить под плечи пострадавшего валик, выдвинуть нижнюю челюсть больного вперед, тем самым корень языка поднимается и освобождает вход в трахею
5. провести ИВЛ методом "рот в рот или рот в нос", у детей раннего возраста проводят ИВЛ методом "рот в рот+нос" ребенка: при оказании помощи делают глубокий вдох и затем быстрый короткий выдох ко рту. У детей раннего возраста вдох проводят только с участием щек ("буккальное" дыхание), т. к. очень сильный вдох может привести к разрыву альвеол. Выдох пассивный. Частота активных вдохов составляет 40-50 у новорожденных, у детей от 1 мес. до 1 года 35-40, от 1 до 3 лет - 25-30, от 3 до 14 лет- 20-18 в минуту.
6. В стационаре продолжается оксигенотерапия увлажненным кислородом: процент утилизации кислорода при ингаляции с помощью носового зонда составляет 20-30%, маски -20-50%, при помещении в кювезы - 20-50%, в кислородной палатке - 30-70%. Оптимальным методом оксигенотерапии является спонтанная вентиляция обогащенной кислородом газовой смеси с положительным давлением в конце выдоха (СПППД)
7. Уменьшение отека слизистой, спазма бронхов, легочной гипертензии достигается введением антигистаминных препаратов 2-3 мг/кг, преднизолона 3-5 мг/кг, дроперидола 0,5-0,8 мг/кг
|
|
|
8. Коррекция метаболических расстройств достигается в/в введением поляризующей смеси, кокарбоксилазы 50-100мг в сутки.
Остановка кровотечения при острых желудочно-кишечных кровотечениях
Выделяются следующие этапы:
1. Промывание "ледяными" растворами: изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор аминокапроновой кислоты
2. Этап гемостаза: эндоскопический - орошение источника кровотечения охлажденным раствором аминокапроновой кислоты, норадреналином, 10% раствором кальция хлорида
Терапевтический - в/в блокатор Н2 - рецепторов гистамина (зантак), в/м викасол, этамзилат, в/в- кальция хлорид, аминокапроновая кислота;
3. Инфузионно-трансфузионная заместительная терапия: переливание крови и ее компонентов, белковых препаратов, кровозаменителей
4. При отсутствии эффекта - операция.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБСТРУКТИВНОМ СИНДРОМЕ
1. кислородотерапия
2. применение отвлекающих процедур - горячие ручные, ножные ванны, тепловые процедуры на грудную клетку (но не горчичники, резко пахнущие масла)
3. применяется эуфиллин: при приеме внутрь назначают из расчета 12- 16 мг /кг в сутки, делят на 4 приема через 6 часов; при в/в введении вводят в виде 2,4% раствора в стартовой дозе 4-6 мг/кг (капельно в 100-150 мл изотонического раствора NaCL) и далее в зависимости от возраста: 0-1,5 мес - 0,1 - 0,15 мг/кг в час; 1,5 мес - 6 мес - 0,5 мг/кг в час; старше 6 мес. - 1мг/кг в час
|
|
|
4. использование селективных β- адреномиметиков (сальбутамол) и холинолитиков (антровент): используют ингаляционный метод введения с помощью спейсеров с маской, с помощью небулайзера подают 0,5% раствор сальбутамола (0,2-0,4 мл в изотоническом растворе натрия хлорида на ингаляцию) через маску под давлением 8л/мин. При отсутствии эффекта от ингаляционного применения симпатикомиметиков применяют в/м 0,05% раствор алупента или сальбутамола (0,2 мл детям 2-12 мес. и 0,4 мл детям в возрасте 2-4 лет)
5. при отсутствии эффекта при нарастании дыхательной недостаточности применяют глюкокортикоиды (ингаляционно или парентерально)
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 11; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!