Ребенка необходимо госпитализировать. Магния сульфат можно вводить через 8-12 часов, если судороги будут продолжаться.
3. При всех формах тетании показано применение солей кальция. При явной тетании проводят внутривенное введение 10% раствора кальция глюконата или кальция хлорида из расчета 1,0 -2,0 мл на 1кг массы тела в сутки в 2-3 приема (вводить медленно, т.к. быстрое введение данных препаратов может вызвать брадикардию и даже остановку сердца). Затем после улучшения состояния ребенку можно давать внутрь 5-10% раствор кальция глюконата, кальция лактата чайными ложками 4-6 раз в сутки. Можно использовать препараты кальция с цитратной смесью (лимонная кислота и натрия цитрат, 2:1, 10% раствор по 5-10 г 3-5 раз в сутки внутрь).
4. Если ребенок искусственник, то его лучше перевести на кормления сцеженным грудным молоком, максимально ограничить в питании содержание коровьего молока (из-за большого количества фосфатов) и увеличить количество овощного прикорма.
5. Спустя 3-4 дня после судорог больным явной спазмофилией следует назначать витамин D2 по 2000-4000 МЕ 2 раза в день, методом выбора может быть и назначение внутрь 0,1% раствора дигидротахистерола по 0,05-,1мг/сутки (1-2 капли 2 раза).
Кальциевую терапию и ограничение коровьего молока необходимо продолжать до полного исчезновения симптомов скрытой спазмофилии.
Противосудорожная помощь при нейротоксикозе
Этот синдром можно назвать еще гипоксической энцефалопатией, в основе нейротоксикоза лежит отек и набухание мозга, возникающее вследствие резко нарушенного метаболизма в условиях гипоксии.
|
|
|
Клинически в прекоматозном периоде различают 2 фазы нейротоксикоза:
1 фаза - ирритативная или симпатикотоническая - продолжается от нескольких часов до нескольких суток.
Для нее характерны симптомы возбуждения (беспокойство, крик), гипертермия, гиперестезия, гиперрефлексия, гипертонус мышц, выбухание, напряжение и пульсация большого родничка, тремор пальцев рук, нередко судороги, шумное токсическое дыхание, тахикардия, громкие тона сердца, повышение А/Д, бледность кожных покровов. Если больному не оказана помощь, развивается
2 фаза - истощения (сопорозно-адинамическая, парасимпатическая), когда возбуждение сменяется вялостью: больной находится в сопорозном состоянии, двигательная заторможенность, маскообразное лицо, ребенок реагирует только на сильные раздражители, развивается гипотония, гипорефлексия, появляются признаки сосудистой недостаточности (децентрализация кровообращения) - серый оттенок кожных покровов, нередко с мраморностью, холодные конечности, свидетельствующие о нарушении микроциркуляции, смена тахикардии брадикардией, снижение АД. В эту стадию становится положительным симптом "белого пятна" - в месте надавливания пальцем на кожу в области тыла стопы, мочки уха, лба появляется белое пятно, которое в норме исчезает через 1-2 сек. (время заполнения капилляров). При нарушении микроциркуляции это время увеличивается.
|
|
|
В коматозном периоде угнетается дыхание (брадипное), сердечная деятельность (брадикардия), имеет место полная арефлексия, мышечная гипотония, исчезновение глотательного рефлекса.
При выявлении признаков симпатикотонии и начинающихся признаков ирритативной фазы нейротоксикоза больному назначают:
· оксигенотерапию;
· препараты из группы малых транквилизаторов - 0,5% раствор седуксена (диазепам) внутримышечно в дозе 0,05-0,1 мл/кг массы (разовая доза), но не более 10 мг на одно введение; дегидратационный и противосудорожный эффект можно вызвать введением 25% раствора магния сульфата по 0,2 мл на 1 кг массы тела внутримышечно, оксибутират натрия (ГОМК) оказывает седативное действие и устраняет метаболические нарушения, 20% 100-150 мг/кг вводят в/в, в/м; при внутривенном введении препарат разводят в 5-10% растворе глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида и вводят очень медленно.
· антипиретические средства - физические методы охлаждения (обдувание вентилятором, пузыри со льдом на область волосистой части головы, холод на крупные сосуды - шею и паховые области, кожу можно протирать смесью спирта, воды и столового уксуса), 1% раствор амидопирина (0,5 мл на 1 кг массы тела);
|
|
|
· с целью нормализации тонуса периферических сосудов назначают 2% раствор папаверина и 0,5% раствор дибазола в/м в дозе 1-2 мг на 1 год жизни;
· гипертермия, наличие судорожного синдрома на фоне неисчезающих нарушений микроциркуляции и нарастающих явлений отека и набухания мозга обуславливает назначение препаратов из группы больших транквилизаторов: можно применять аминазин 0,5% раствор 1-2 мг/кг массы тела, уменьшающий тонус скелетной мускулатуры, двигательную активность и температуру; дроперидол оказывает успокаивающее, противосудорожное действие 0,25% раствор 0,1мл/кг массы тела в/м или в/в;
· при появлении признаков отека мозга проводят инфузионную терапию: в/в 10-15 % раствор альбумина 5-10мл/кг, концентрированную плазму, затем можно вводить 10% раствор глюкозы с инсулином и калием; при недостаточности эффективности необходимо использовать осмодиуретик маннитол в виде 10-20% раствора из расчета 0,5-1 г/кг массы тела;
|
|
|
· при длительно продолжающихся судорогах применяют барбитураты короткого действия, например, гексенал (в/м 5% раствор 0,5мл/кг);
· в период развернутой клиники нейротоксикоза можно использовать глюкокортикоиды, вызывающие противоотечный эффект в среднем 1-2, в тяжелых случаях до 5-10 мг/кг в/в капельно на изотоническом растворе хлорида натрия;
· при неэффективности медикаментозного снятия судорог показана люмбальная пункция с лечебной и диагностической целью.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТЕРМИИ
На догоспитальном этапе:
· ребенка распеленать, освободить от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха;
· применить физические методы охлаждения:
· растирание кожи спиртом пополам с водой или 3% раствором уксуса до покраснения ее;
· прикладывание пузырей со льдом или холодной водой на область проекции магистральных сосудов (паховые складки, боковые поверхности шеи, височные области);
· обдувание вентилятором;
· применение влажных укутываний; промывание кишечника водой комнатной температуры "кишечный душ" t 16-18 С;
· в качестве жаропонижающих средств применяют нестероидные противоспалительные средства: по выраженности жаропонижающего действия жаропонижающие средства этой группы можно расположить в такой последовательности - вольтарен→индометацин→ ибупрофен→парацетамол
А спирин до 12 лет применять не рекомендуется из-за опасности возникновения синдрома Рея, гастропатического действия и повышенной кровоточивости!
Парацетамол часто применяется в детской практике: назначается в дозе 10-15 мг/кг 3-4 раза в день, при рвоте назначается в свечах;
Ибупрофен (бруфен) в дозе 5мг/кг, не дает осложнения в виде гастропатий, энтеропатий.
o при неэффективности применяют пипольфен, дипразин в дозе 0,25 мг/кг (разовая доза) без или в сочетании с дроперидолом 0,05-0,1 мл/кг 0,1% раствора на введение через каждые 6-8 часов, в/в или в/м;
o при стойкой злокачественной гипертермии - в/в 0,25 % раствор новокаина 2 мл/кг;
o все лечение лихорадки необходимо проводить на фоне оксигенотерапии, а злокачественная (не поддающаяся лечению) гиперпирексия может быть показанием к переводу больного на ИВЛ.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Острая сердечная недостаточность может проявляться в виде острой лево- (ОЛН), правожелудочковой (ОПН) или тотально сердечной недостаточностью.
Неотложная помощь при ОЛН на догоспитальном этапе:
o придать больному полусидячее положение;
o провести туалет верхних дыхательных путей любыми подручными средствами (салфетки, отсосать грушей слизь из верхних дыхательных путей);
o для пеногашения дать кислород, пропущенный через спирт (30-50%);
o наложить на 20-30 мин. Жгуты или манжетки на конечности, сдавливая только вену (уменьшить венозный приток крови к сердцу);
o ввести в/м 0,15-0,2 мл 0,06% раствор корглюкона на новокаине,12% раствор эуфиллина 0,5-1,0 мл, 2,5% раствор пипольфена 1-2 мл/кг, лазикс 1-2 мг/кг, седативные средства - седуксен 0,3 мг/кг;
o применять отвлекающие средства (горчичники на заднюю поверхность голеней);
o больного транспортируют в положении сидя, проводя в пути оксигенотерапию, отсасывание слизи из верхних дыхательных путей по необходимости;
o в стационаре продолжают оксигенотерапию кислородом, пропущенным через спирт, при необходимости используют спонтанное дыхание с положительным давлением на выдохе, в крайне тяжелых случаях используют ИВЛ с положительным дыханием на выдохе;
o усиление сократительной способности сердца назначением сердечных гликозидов (корглюкон, строфантин, дигоксин) методом быстрого насыщения (в течение 1-2 суток) в дозе 0,01-0,007мг/кг строфантина (в зависимости от возраста), 0,013-0,01 мг/кг корглюкона с последующей подддерживающей терапией, назначают препараты, улучшающие энергообеспечение и метаболизм сердечной мышцы - кокарбоксилаза 50-100мг в сутки, панангин 0,2 мл/кг, оротат калия;
o дегидратация - введение быстродействующих диуретиков - лазикса 1-2мг/кг;
o введение эуфиллина 4-6мг/кг, преднизолона 3-5 мг/кг.
Неотложная помощь при ОПН на догоспитальном этапе:
o придать больному полусидячее положение
o обеспечить приток свежего воздуха, дать увлажненный кислород из подушки
o ввести диуретики - лазикс 1-2 мг/кг
o ввести в/м 0,15- 0,2 мл 0,06% раствора корглюкона на новокаине
В стационаре:
o введение сердечных гликозидов с введением дозы насыщения быстрым или умеренно быстрым методом с последующим переходом на поддерживающие дозы под контролем клинических и ЭКГ показателей
o хороший эффект оказывает введение "поляризующей" смеси - в/в, капельное введение 10% раствора глюкозы 5-10мл/кг с инсулином (1ед. на 5 г глюкозы) хлористый калий в количестве, необходимом для получения 0,6% концентрации его, или панангин
o введение кокарбоксилазы, оротата калия 10-20 мг/кг, рибоксина 0,15-0,25 мг/кг
o введение мощных и быстродействующих диуретиков: лазикса, урегида.
Неотложная помощь при острой сосудистой недостаточности
Неотложная помощь при симпатикотоническом коллапсе (бледность кожных покровов, похолодание конечностей на фоне гипертермии, громкие напряженные тоны сердца, повышение А/Д, уменьшение диуреза, возбуждение, судорожная готовность):
o обеспечить доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород;
o ввести папаверин или но-шпу 1,5 -2 мг/кг, пипольфен или димедрол 1мг/кг, при возбуждении, судорожной готовности - аминазин 1,5-2 мг/кг;
o в/ в инфузия гемокорректоров: полиглюкина 5- 10 мл/кг, 5-10% раствора альбумина 5-7 мл/кг;
o в комплексном лечении всех видов сосудистой недостаточности применяются глюкокортикоиды (преднизолон 1-2мг/кг в/в на 20% растворе глюкозы), вследствие вторично развивающейся сердечной недостаточности применяют быстродействующие сердечные гликозиды - строфантин или корглюкон, кокарбоксилаза;
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 15; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!