Глава 10 Угрожающие симптомокомплексы,
Требующие неотложной дифференциальной диагностики
ОЛИГУРИЯ
1. Олигурия — состояние, когда ребенок выделяет меньше 30% возрастного диуреза (см. Приложение) или менее 0,5 мл/кг/ч на фоне функциональной или органической почечной недостаточности.
2. При сохранении олигурии вследствие централизации кровообращения в течение 4—6 ч у больного развивается органическая почечная недостаточность (ОПН). При артериальной гипотензии для ее развития необходимо 2 ч.
3. Наиболее частая причина ОПН у детей до 3-х лет — гемолитико-уремический синдром (ГУС). Его признаки: олигурия, анемия, появление «скорлупок» эритроцитов в мазке крови, тромбоцитопения, гипофибриногенемия, гематурия, азотемия. Подобная симптоматика у детей старшего возраста, как правило, сопровождает системные васкулиты (СКВ, узелковый периартериит).
4. Методика пробы с водной нагрузкой. Внутривенно в течение 30 мин больному вводят объем жидкости, равный 2% массы тела, в виде глюкозо-солевого раствора (5% р-р глюкозы и изотонический р-р натрия хлорида в соотношении 3:1 или 2:1). Затем назначают лазикс в дозе 2 мг/кг. Трактовка: в течение 2 ч после нагрузки ребенок должен выделить не менее 60% ее объема. Если олигурия сохраняется, значит у больного ОПН. Восстановление и нормализация диуреза свидетельствует о функциональной почечной недостаточности и гиповолемии.
5.
Робдомио-лиз, краш-синдром
| |
Интерстициальный нефрит. Нефротический синдром
| |
Терапия шока и реакции несовместимости
| |
Консультация реаниматолога, специалиста диализного центра. Госпитализация в РО.
| |
Глюкозосо-левые р-ры 10 мл/кг/ч
| |
Нейролептики в/в. Сосудорасширяющие препараты: преднизолон 2 мг/кг
| |
Признаки централизации кровообращения
| |
При сохраняющейся анурии лазикс 5 мг/кг
| |
Доступ к вене. Допамин 8-10 мкг/кг/мин. Добутрекс 5 мкг/кг/мин. Нанипрусс 2-5 мкг/кг/мин. Лазикс 2-4 мг/кг при АД > 60 мм. рт. ст.
| |
Доступ к вене. Изотонический р-р NaCI 20 мл/кг/ч. Допамин 8-10 мкг/кг/мин до АД > 60 мм. рт. ст.
| |
Часовой диурез<0,5 мл/кг/ч. Дифференциальный диагноз начинают с катетеризации мочевого пузыря для исключения постренальной олигурии.
| |
Показания к экстренному гемодиализу: гиперкалиемия (уровень К плазмы > 6 ммоль/л), клинические признаки отека мозга.
10.2. «ОСТРЫЙ ЖИВОТ» У ДЕТЕЙ
Собирательный термин «острый живот» включает группу заболеваний, требующих экстренной консультации хирурга. Это понятие не включает нозодиагностику, которую должен осуществлять хирург. Однако по возможности педиатр должен различать три синдрома: острого воспалительного заболевания органов брюшной полости, острой кишечной непроходимости и кровотечения.
Тактический алгоритм для догоспитального этапа (по Григовичу И.Н., 1966)
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 33; | Поделиться с друзьями:
|
Мы поможем в написании ваших работ!