Пункция левого желудочка

Показания:
остановка сердечной деятельности, внутрисердечное введение лекарственных веществ.
Техника:
во избежание прокола легкого пункцию сердца надо производить после окончания пассивного выхода пациента. ИВЛ и наружный массаж в это время прекращаются.
Специальную длинную (10-15 см) иглу с мандреном вкалывают перпендикулярно поверхности кожи и грудины у ее левого края или отступив от него 1-2 см, по верхнему краю ребра в четвертом или пятом межреберье. Одновременно в шприце создается разрежение. Прокол стенки левого желудочка сопровождается ощущением сопротивления с последующим провалом иглы. Самостоятельное наполнение шприца кровью или при легком потягивании поршня свидетельствует о нахождении иглы в полости желудочка.
Пункцию сердца можно провести через левый грудино-реберный треугольник диафрагмы. Длинную иглу с насаженным шприцем вкалывают в угол между мечевидным отростком и левой реберной дугой в краниальном направлении под углом 30-40^о к поверхности тела. Прокалывают кожу, подкожную клетчатку, прямую мышцу живота с апоневрозом и на глубине 2-3 см попадают в полость перикарда. При дальнейшем продвижении вперед игла проникает в полость левого желудочка.
При внутрисердечной инъекции вводятся:
1. Адреналин. Он способен вызвать фибрилляцию желудочков нормального сердца, но при асистолии может восстановить электрическую активность сердца. Усиливает сократимость, повышает перфузионное давление.
2. Атропин: снижает тонус блуждающего нерва и ослабляет его тормозящее действие на сердце. Улучшает предсердно-желудочковую проводимость и учащает ритм при синусовой брадикардии.
3. Препараты кальция: 2,5-5 мл 10% кальция хлорида увеличивает сократимость миокарда, усиливает его возбудимость и удлиняет систолу.
Осложнения:
- лекарственные вещества могут попасть в средостение, полость плевры, перикарда, в сердечную мышцу (особенно раствор хлорида кальция, что ведет к некрозу тканей);
- инъекции в область атриовентрикулярного узла делают попытку запуска сердца невозможной из-за медикоментозного разрушения водителя ритма;
- возможны надрывы миокарда иглой в результате травмирования сокращающейся сердечной мышцы о кончик иглы при недостаточно глубоком ее введении;
- гемоперкард с явлениями тампонады сердца при повторных запусках сердца: точечные отверстия в стенках сердца после неоднократных проколов могут быть источником массивного кровоизлияния.
- ошибочное проведение иглы через полость сердца насквозь с введением лекарственных веществ в полость перикарда или в клетчатку средостения;
- пункция легкого с развитием напряженного пневмоторакса и эмфиземы средостения;
- ранение межреберных сосудов, внутренней грудной артерии, аорты, легочного ствола или венечных сосудов.
Пункция левого желудочка во время открытого массажа сердца выполняется под контролем зрения и обычно не сопровождается осложнениями.

Мы поможем в написании ваших работ!