Практичне заняття № 8
Особливості догляду та невідкладна допомога при гострих захворюваннях шлунково-кишкового тракту. Промивання шлунка, способи його проведення, взяття промивних вод для дослідження. Підготовка зондів, катетерів, наконечників до маніпуляцій. Основні види клізм, методика і правила їх постановки дітям різного віку. Підготовка хворої дитини та необхідного обладнання для взяття калу на яйця гельмінтів, приховану кров, копрограму, рентгенологічного дослідження і т.інш.
Місце проведення заняття: міська дитяча клінічна лікарня, відділення СМДКЛ, навчальна кімната.
Кількість годин 2.
Актуальність: Робота медичної сестри при наданні екстреної допомоги дітям з гострими захворюваннями органів ШКТ є одним з видів лікувально - діагностичної роботи медичної сестри. Правильність виконання, своєчасність, розуміння методик проведення маніпуляцій, забору аналізів значно сприяє підвищенню ефективності лікувального процесу.
Мета: Оволодіти навичками техніки проведення клізм, промивання шлунку, забору матеріалу для аналізів, а також вміння надавати першу медичну допомогу при гострих захворюваннях шлунково-кишкового тракту у дітей.
КОНКРЕТНІ ЦІЛІ
Студент повинен знати:
Принципи надання першої медичної допомоги при гострих захворюваннях шлунково-кишкового тракту:
- Техніку проведення промивання шлунка;
- Техніку проведення очисних клізм;
- Техніку взяття промивних вод на дослідження
|
|
|
- Правила підготовки зондів, катетерів, наконечників до маніпуляцій
- Правила підготовки хворої дитини до маніпуляцій і досліджень;
- Правила забору калу для досліджень
Студент повинен вміти:
- Надати допомогу під час блювоти;
- Виконати промивання шлунка;
- Виконати очисну клізму;
- Поставити газовідвідну трубку;
- Взяти промивні води на дослідження;
- Підготувати зонди, катетери, наконечники до маніпуляцій;
- Підготувати хвору дитину до маніпуляцій та досліджень;
- Зібрати кал для досліджень.
БАЗОВІ ЗНАННЯ, ВМІННЯ НАВИЧКИ,НЕОБХІДНІ ДЛЯ ВИВЧЕННЯ ТЕМИ (міждисциплінарна інтеграція)
| Назви попередніх дисциплін | Отримані навички |
| Етика та деонтологія Догляд за дітьми Сестринська практика | особливості деонтології в роботі медсестри педіатричного відділення. законодавчі та нормативні акти, особливості санітарно-гігієнічного режиму для дітей різного віку організація роботи постової медичної сестри педіатричного відділення |
ЗАВДАННЯ ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ ПІД ЧАС ПІДГОТОВКИ СТУДЕНТА ДО ЗАНЯТТЯ:
Теоретичні питання до заняття:
- Правила постановки шлункового зонда;
- Техніка виконання промивання шлунка;
|
|
|
- Основні види клізм, методика і правила їх постановки дітям різного віку;
- Техніка забору калу для досліджень;
- Підготовка зондів, катетерів, наконечників до маніпуляцій;
- Вивчити правила підготовки хворого до маніпуляцій та різних видів досліджень.
Вихідний рівень знань і умінь перевіряється шляхом вирішення ситуаційних завдань по кожній темі, відповідями на тести та конструктивні питання.
КОРОТКИЙ ВИКЛАД МАТЕРІАЛУ
Особливості догляду та невідкладна допомога при гострих захворюваннях ШКТ у дітей вимагають досить високого кваліфікаційного рівня медичної сестри, адже медична сестра повинна надати медичну допомогу пацієнту ще до огляду лікарем і вміти надати негайну допомогу при блюванні дитини, провести промивання шлунку і таке інше.
Догляд за дитиною під час блювання.
Під час блювання голову грудної дитини повертають набік, для того щоб блювотні маси не потрапили у дихальні шляхи і не спричинили запалення легень. Під кут рота підставляють лоток або підкладають рушник. Дитині старшого віку пропонують сісти, підставляють таз і нахиляють її голову вперед. Після блювання маленьку дитину напувають водою, старшій дають воду для полоскання рота. Блювотні маси тримають у закритому посуді в холодному місці доки їх не огляне лікар. Якщо виникає потреба в лабораторному дослідженні, їх виливають у банку з кришкою, на етикетці пишуть прізвище, ім’я, вік дитини і мету дослідження.
|
|
|
Промивання шлунка
Мета: Активне звільнення шлунку від токсичних речовин. Метод доступний, не потребує великого оснащення та набору лікарських засобів. Це найбільш активний засіб детоксикації (припинення впливу токсичних речовин та їх видалення з організму). Для промивання шлунку можна використовувати різні методи:
- "Ресторанний";
- Промивання з застосуванням товстого шлункового зонда;
- Промивання з застосуванням тонкого шлункового зонда;
- Промивання з застосуванням препарату Апоморфін, який має сильну блювотну дію.
ЗАПАМ'ЯТАЄТЕ! ЕКСТРЕНЕ (термінове) промивання шлунка необхідно пацієнтові НЕЗАЛЕЖНО від часу, що пройшов з моменту надходження в організм токсичних речовин.
"РЕСТОРАННИЙ" спосіб промивання шлунка застосовується в тому випадку, коли стан пацієнта дозволяє зробити це.
ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ:
1. Залежно від умов, в яких ви знаходитеся, посадити пацієнта або укласти його на бік, щоб тулуб був вище голови пацієнта.
|
|
|
2. По можливості фіксуйте пацієнта в потрібному для проведення маніпуляції положенні.
3. Використовуйте підручні засоби для забезпечення збору промивних вод (для огляду їх лікарем швидкої допомоги).
4. Максимально захистіть доступними засобами ваші шкірні покриви і слизові від попадання на них промивних вод.
5. ПОРЦІЯМИ, не більше 500 мл (у дорослих), водою кімнатної температури напоїть пацієнта (всього йому необхідно випити від 5 до 10 літрів, а іноді і більше).
6. Після кожної порції прийнятої води нахиліть пацієнта над ємністю для промивних вод, фіксуючи його голову і тулуб (цю маніпуляцію краще виконувати вдвох чи втрьох).
7. Попросіть пацієнта широко відкрити рот і, якщо він у свідомому стані, введіть у ротову порожнину 2 пальця правої руки і поводіть по кореню язика, викликаючи блювотний рефлекс. Після закінчення блювотних рухів звільніть порожнину рота від залишок блювотних мас.
8. Промивання шлунка проведіть до "чистих" промивних вод, щоб у них не було залишків їжі, слизу; очистіть від слизу носоглотку.
9. Після закінчення промивання шлунка пацієнту дати випити таблетку активованого вугілля.
ПАМ'ЯТАЙТЕ!
Якщо промивання шлунка проводилося з приводу випадкового або навмисного прийому токсичних засобів, вам в першу чергу необхідно викликати "швидку допомогу".
Якщо під рукою немає ніякого посуду для промивних вод, можна використовувати целофанові пакети (їх також можна використовувати замість рукавичок).
ВИКОРИСТАННЯ Апоморфіну (0,5-1,0 п / к - тільки за призначенням лікаря і тільки у дорослих) - при необхідності швидкого видалення зі шлунку отрути і недоброякісних продуктів харчування, особливо коли неможливо провести промивання шлунка. Дія наступає через кілька хвилин. Після блювоти пацієнт кілька годин перебуває на постільному режимі. Медсестра зобов'язана контролювати виконання пацієнтом призначеного лікарем режиму..
Промивання шлунку у дорослих і дітей старшого віку(пацієнт у свідомості, оцінює все адекватно)
Мета:
- Лікувальна;
- Діагностична.
Показання визначає лікар:
-Гострі отруєння лікарськими засобами, їжею, алкоголем і т.д., якщо пройшло не більше 30-40 хв. якщо більше, то плюс сифонна клізма при алкогольній комі для попередження асфіксії (западання язика) на язику пацієнта накладається язикоутримач + оксигенотерапія,
- Діагностика (промивання води шлунка),
- У виняткових випадках, перед операцією на шлунку.
Протипоказання визначає лікар:
- Гострі стани в ротовій порожнині, глотці, стравоході, шлунку, 12-палої кишки, жовчному міхурі,
- Гострі стани при захворюваннях серця, дихальних шляхiв, мозку,
- Гострі стани черевної порожнини.
ПРИГОТУЙТЕ:
1. Шлунковий зонд. гумову трубку, скляний перехідник.
2. Прозору воронку ємністю 1 літр.
3. Стерильний лоток.
4. Стерильну пробірку з пробкою.
5. Шприц Жане.
6. Глечик ємністю 1 літр. •
7. Рукавички.
8. Клейонковий фартух - 2 шт.
9. Рушник.
10. Ємність з водою на 8-10 л, t ° 20 C.
11. Ємність для промивних вод.
12. Ємності з дез. розчином.
13. Штатив.
14. Направлення в лабораторію.
ПІДГОТОВКА ПАЦІЄНТА:
- Заспокойте пацієнта;
- Поясніть йому, як поводитися під час маніпуляції;
- Виміряйте АТ і підрахуйте пульс.
ПОРЯДОК ДІЇ палатної медсестри:
1. Доставте пацієнта в кабінет.
2. Посадіть на стілець так, щоб його спина щільно притискалась до спинки стільця.
3. Груди пацієнта закрийте клейончастим фартухом.
4. Знімні протези зніміть і покладіть в стакан з водою кімнатної температури (при наявності їх).
5. Уточніть зріст пацієнта для визначення довжини зонда, що вводиться в шлунок (зріст мінус 100 см).
ПОРЯДОК ДІЙ МЕДСЕСТРИ ПРОЦЕДУРНОГО КАБІНЕТУ:
1. Вимийте руки з милом.
2. Надягніть фартух, маску, рукавички.
3. Уточніть зростання пацієнта.
4. Зробіть відмітку на зонді (якщо зріст пацієнта стандартний, від 160 до 180 см, можна працювати за стандартними рисками на зонді).
5. Станьте справа від пацієнта, ємність з чистою водою поставте праворуч, а для промивних вод - зліва.
6. Попросіть пацієнта широко відкрити рот і глибоко дихати через ніс. На рахунок 1, 2, 3, 4 - пацієнт робить вдих, а ви швидкими рухами введіть змащений рідким масляним розчином або змочений в фіз. розчині сліпий кінець зонда за корінь язика, попросіть пацієнта зробити ковтальний рух. На рахунок 1, 2, 3, 4, 5, 6 - видих, пацієнт відпочиває.
7. Попросіть пацієнта зробити кілька ковтальних рухів, проведіть зонд по стравоходу і в шлунок за тією ж схемою.
8. Упевніться, що зонд у шлунку опустивши кінець зонда до рівня колін – з нього почне виділятись шлунковий вміст (якщо його нема, змінити положення зонда, просуваючи його вперед чи назад). До зонду приєднаєте лійку на рівні колін пацієнта, дещо нахиливши до себе, щоб не ввести додатковий повітря в шлунок. Воду наливайте по стінці лійки, тим самим витісняючи повітря із системи трубок.
9. Заповнивши систему трубок, підніміть лійку угору, на рівень витягнутої руки, вода відразу ж почне надходити в шлунок.
10. Дочекавшись, коли вода досягне звуження лійки, швидко опустіть її вниз, промивні води шлунка досить швидко заповнять лійку.
11. Вміст лійки перелийте в ємність для промивних вод, намагаючись не розбризкувати.
12. Маніпуляцію повторюють до тих пір, поки промивні води не стануть "чистими", тобто не будуть містити залишків їжі, слизу.
13. Після промивання від’єднайте лійку і виведіть зонд
14. Після маніпуляції лійка та зонд промиваються і замочуються у 3% розчині хлораміну не менше ніж на 60 хвилин і в подальшому піддаються автоклавуванню.
При отруєнні, якщо пацієнт доставлений в реанімаційне відділення, медсестра зобов'язана відразу ж, не чекаючи призначень лікаря, ввести одноразовий зонд в шлунок (довжину зонда визначають, вимірюючи відстань від мочки вуха до передніх різців і до пупка) в промити шлунок.
УВАГА! Після промивання шлунка хворому слід дати сольові проносні сульфат магнію чи натрію в 50 – 500 мл води і положити в ліжко, на живіт грілку.
Промивання шлунка у дітей молодшого віку
Процедура виконується з лікувальною метою (найбільш часто при отруєннях) і при діагностичному дослідженні промивних вод (для ідентифікації отрути, цитологічного дослідження, виділення збудників туберкульозу органів дихання та кишкових інфекцій).
Мета: видалити зі шлунка токсичні речовини.
Оснащення:
- Шлунковий зонд;
- Гумовий фартух (2 шт.);
- Ємність з розчином для промивання 20-22 ° С;
- Таз для промивних вод;
- Лоток для оснащення;
- Лоток для відпрацьованого матеріалу;
- Марлеві серветки;
- Шпатель;
- Стерильна ємність для промивних вод;
- Бланк-направлення;
- Ємність з дезинфікуючим розчином, ганчір'я;
- Гумові рукавички.
Обов'язкова умова: розчин для промивання не повинен бути теплим (буде всмоктуватися) і не повинен бути холодним (може викликати спазм шлунка).
Протипоказано промивання шлунка при віддалених (більше 2 год) терміни отруєння речовинами припалючої дії (ризик перфорації стравоходу і шлунку), судомах, значних звуженнях стравоходу.
При порушенні техніки виконання процедури можуть виникнути ускладнення: аспірація промивних вод, набряк головного мозку, травматичне ушкодження слизових оболонок стравоходу і шлунка, охолодження дитини.
Для попередження аспірації промивних вод необхідно під час процедури надати дитині зручне і безпечне положення, дотримуватися глибину введення зонда і техніку промивання.
Положення дитини залежить від віку і тяжкості стану. Дітей у тяжкому стані і дітей перших місяців життя укласти на бік зі злегка повернутим вниз обличчям. Старших, якщо дозволяє стан, помічник саджає до себе на коліна, утримуючи ноги своїми схрещеними ногами, голову фіксує однією рукою за лоб, інший обхоплює руки. Дитину без свідомості перед процедурою интубують.
Глибина введення зонда визначається від перенісся до пупка або від мочки вуха до кінчика носа і до кінця мечоподібного відростка.
Промивання виконують за принципом «сифона» (по наповненій рідиною трубці, що з'єднує дві посудини, рідина потрапляє в ємність, розташовану нижче). Одна ємність - шприц Жане (лійка) з водою, інша - шлунок. При підйомі шприца (лійки) рідина надходить у шлунок, при опусканні - зі шлунка в лійку. Не можна допускати повного переходу всієї рідини зі шприца (лійки) в шлунок, тому що є небезпека попадання повітря у шлунок, що утрудняє надалі видалення вмісту шлунка.
З метою профілактики водно-сольових порушень і розвитку набряку головного мозку для процедури слід використовувати сольові розчини {ізотонічний розчин натрію хлориду, розчин Рінгера, гемодез, воду з додаванням кухонної солі), необхідно запобігати надмірних водних навантажень, контролювати кількість рідини, введеної в шлунок та виведеної з нього.
Травматичного пошкодження слизових оболонок можна уникнути, якщо правильно підібрати зонд (до 3 місяців життя використовують шлунковий катетер № 6, 8, 10, у дітей до 3 років-тонкий зонд, у старшому віці - товстий зонд), дотримуватися техніки його введення. Неприпустимо видаляти вміст шлунка вакуумним відсмоктуванням.
Охолодження дитини при проведенні процедури попереджається використанням для промивання розчину температурою 35-37 ° С. Теплий розчин зменшує перистальтику кишечника, перешкоджає переміщенню отрути при отруєнні, його всмоктуванню. При гіпо- або гіпертермії температура води використовується для корекції температурних порушень. У разі шлункової кровотечі температура води повинна бути 16-18 ° С.
Особливості виконання процедури.
1. Вибір рідини для промивання залежить від віку дитини, причини та приводу з якого проводиться процедура, можливостей для її виконання.
2. Для ефективного проведення процедури повинна бути достатня кількість рідини. Якщо промивання виконується з приводу отруєння і воно відбулося після прийому їжі, введення рідини починають з половини разової порції, закінчують процедуру введенням в шлунок сорбентів, антидотів. Повторюють процедуру до отримання чистих промивних вод.
3. Під час промивання необхідно контролювати стан дитини.
4. При промиванні шлунку у дітей раннього віку поршень не витягають. З його допомогою видаляють вміст шлунку.
5. Залишковий вміст і промивні води шлунка необхідно ретельно вивчити, особливо при підозрі на шлункову кровотечу. У дитини перших місяців життя згустки крові можуть закрити просвіт катетера і при відсмоктуванні шпріцем вміст може бути відсутнім, що помилково оцінюється як відсутність кровотечі у шлунку.
Після процедури чергове годування слід пропустити.
Підготовка до процедури
• Пояснити дитині / родичам, батькам мету і хід проведення процедури
• Підготувати необхідне оснащення
• Одягти фартух
• Вимити і осушити руки, надіти рукавички
• Опрацювати пеленальний столик дезинфікуючим розчином і постелити на нього пелюшку
• Посадити і зафіксувати дитину на руках у помічника:
а) ноги помічник охоплює своїми ногами:
б) руки фіксує однією рукою;
в) голову - інший, поклавши долоню на лоб дитині
Примітка: дитину молодшого віку можна загорнути в пелюшку або простирадло для кращої фіксації
• Одягти на дитину фартух поверх руки фіксуючого
• Поставити таз для промивних вод біля ніг дитини
Дата добавления: 2015-12-19; просмотров: 12; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!