Изменения границ относительной и абсолютной тупости сердца
Изменения границ сердца зависит от высоты стояния диафрагмы, степени увеличения границ самого сердца и характера изменений в легких. При этом может происходить как увеличение или уменьшение размеров относительной и абсолютной тупости сердца, так и смещение границ вправо и влево. Иногда смещение границ происходит при неизмененных размерах сердца.
Увеличение размеров относительной тупости сердца у лиц с неизмененными размерами сердца возможно при высоком стоянии диафрагмы (при гиперстеническом типе телосложения, беременности, метеоризме, асците). В таком случае сердце принимает более горизонтальное положение и ближе примыкает к грудной клетке.
Увеличение размеров относительной тупости сердца, связанное с увеличением самого сердца, происходит за счет расширения (дилатации) полостей сердца. Поскольку расширению полостей сердца вперед мешает сопротивление грудной стенки, а вниз – диафрагмы, сердце расширяется кзади, кверху и в стороны. Но перкуссией выявляется только расширение сердца вправо, влево и вверх. Сердце, увеличенное в размерах, называется кардиомегалией.
Уменьшение размеров относительной тупости сердца происходит при опущении диафрагмы (при астеническом типе телосложения, эмфиземе легких, энтероптозе). В таком случае сердце не только смещается вниз, но и принимает более вертикальное положение (так называемое висячее или капельное сердце).
|
|
|
Увеличение абсолютной тупости сердца в физиологически нормальных условиях вызывается отодвиганием кнаружи передних краев легких, прикрывающих с обеих сторон сердце. Это бывает при глубоком выдохе, высоком стоянии диафрагмы. и при наклоне верхней части туловища вперед.
В патологических условиях абсолютная тупость сердца увеличивается при рубцевании, сморщивании или воспалительном уплотнении передних краев легких, а также при смещении сердца кпереди (например опухолью средостения и при высоком стоянии диафрагмы).
Увеличение абсолютной тупости сердца, зависящее от изменений самого сердца, в основном связано с увеличением размеров правого желудочка. Скопление жидкости в полости перикарда обуславливает увеличение абсолютной тупости сердца. Следует отметить, что увеличение размеров сердца приводит к увеличению площади абсолютной тупости сердца.
Уменьшение размеров абсолютной тупости сердца в физиологически нормальных условиях наступает при глубоком вдохе. Из патологически экстракардиальных причин уменьшение абсолютной тупости сердца обуславливает синдром повышенной воздушности легочной ткани, скопление воздуха в полости перикарда (пневмоперикард), подкожная эмфизема в области сердца, низкое стояние диафрагмы, энтероптоз.
|
|
|
Смещение границ относительной и абсолютной тупости сердца при неизмененных его размерах возможно при одностороннем скоплении жидкости или воздуха в плевральной полости. Границы сердца при этом смещаются в сторону, противоположную поражению. При уменьшении объема легкого (например: ателектаз, пневмофиброз) границы сердца смещаются в сторону поражения.
Увеличение размеров сосудистого пучка происходит в результате развития опухоли средостения, расширения (аневризма) аорты и легочной артерии.
АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА
Положение больного. Аускультацию сердца проводят в различных положениях больного – в вертикальном, горизонтальном, лежа на левом боку. Так как звуковые явления, возникающие при патологии различных клапанов сердца, зависят от близости клапана к поверхности грудной клетки и от патологического тока крови через него. Например, протодиастолический шум, при недостаточности аортальных клапанов, лучше выслушивается в вертикальном положении больного, а систолический шум, при недостаточности митрального клапана, в горизонтальном положении.
Аускультацию сердца производят в разных фазах акта дыхания. Сердце необходимо выслушивать во время задержки дыхания, чтобы устранить звуковые явления со стороны легких, которые могут затруднять оценку данных аускультации со стороны сердца. Больного просят сделать вдох, а затем выдох и после этого задержать дыхание. Во время задержки дыхания выслушивают сердце. Так как задержка дыхания не может быть длительной, процедуру приходится повторять.
|
|
|
Аускультацию сердца производят после легкой физической нагрузки, например, после повторных приседаний или других физических упражнений. Это дает возможность более отчетливо выявить звуковые явления со стороны сердца, вследствие учащения сокращений сердца и ускорения тока крови.
Положение врача. Врач при аускультации сердца располагается с правой стороны больного. При этом положение его должно быть таким, чтобы он свободно и правильно мог приложить стетоскоп к местам выслушивания сердца.
Дата добавления: 2015-12-18; просмотров: 23; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!