Определение симптома «кошачьего мурлыканья».
При пальпации области сердца у больных с пороками сердца может быть выявлен симптом, который носит название «кошачье мурлыканье» (fremissement cataire). Этот симптом описан французскими клиницистами; название ему дано потому, что при пальпации сердца в этих случаях получается то ощущение, которое возникает при поглаживании мурлыкающей кошки. Он может появляться как во время систолы, так и во время диастолы и появляется, когда в сердце возникают низкие звуки (около 16 колебаний в секунду). Для выявления «кошачьего мурлыканья» необходимо прикладывать правую руку плашмя на все точки, где принято выслушивать сердце. Ощущение этого симптома на верхушке сердца во время диастолы, чаще в конце, получило название пресистолического или диастолического дрожания и является характерным для митрального стеноза. Дрожание грудной клетки над аортой во время систолы называется систолическое дрожание и возникает при стенозе устья аорты. Дрожание грудной клетки над легочной артерией возникает при стенозе легочной артерии или незаращении боталлова протока.
ПЕРКУССИЯ СЕРДЦА
Перкуссия сердца производится с целью определения границы относительной и абсолютной сердечной тупости, конфигурации сердца, размеров поперечника сердца и сосудистого пучка.
Принцип перкуссии основан на том, что легкие, окружающие сердце, дают при перкуссии ясный легочной (громкий) звук, а сердце как плотный мышечный орган – тихий тупой звук. Это позволяет определить границы сердца методом перкуссии. Передняя поверхность сердца частично покрыта легкими и при перкуссии над этой областью возникает притупленный перкуторный звук. Эта область получила название относительной сердечной тупости. Перкуссия границ относительной сердечной тупости дает возможность выявить истинные размеры сердца и проекцию их на грудную клетку. Участок сердца, который не покрыт легкими, будет давать при перкуссии абсолютно тупой перкуторный звук. Определение границ его получило название абсолютной сердечной тупости и образуется правым желудочком.
|
|
|
Положение больного. Перкуссию сердца проводят в вертикальном положении больного, руки опущены вниз («по швам»), при обычном поверхностном дыхании. У тяжелобольных перкуссию проводят в горизонтальном положении, учитывая, что в этом положении размеры сердечной тупости будут на 15 – 20% больше, чем в вертикальном положении за счет более низкого стояния диафрагмы.
Положение врача. При перкуссии сердца врач располагается таким образом, чтобы ему было удобно правильно положить палец-плессиметр и наносить перкуторный удар.
Порядок перкуссии. При перкуссии сердца пользуются опосредованной перкуссией (перкуторный удар наносится пальцем по пальцу). Палец - плессиметр плотно прикладывают к грудной клетке и располагают параллельно ожидаемой границе. При определении границ относительной сердечной тупости перкуторный удар должен быть средней силы (тихая перкуссия). Для выявления границ абсолютной сердечной тупости используется метод тишайшей перкуссии. Перкуссию проводят от ясного легочного звука по направлению к тупому, границу отмечают со стороны ясного легочного звука (по наружному краю пальца-плессиметра, обращенного к органу, дающему более громкий перкуторный звук).
|
|
|
Дата добавления: 2015-12-18; просмотров: 86; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!