Образец типовой задачи
Больная Н. 22 года, педагог, обратилась к врачу с жалобами на отеки, олигурию, изменение цвета мочи, которые появились через 2 недели после острого респираторного заболевания. До настоящего времени ничем не болела.
Объективно: кожные покровы бледные. Отеки на лице, ногах, пояснице. Рост 164 см, вес 76 кг (до болезни 67 кг). В легких везикулярное дыхание. Пульс 98, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 160/90 мм рт.ст. Поперечник сердца расширен за счет левых отделов. Тоны сердца приглушены, на верхушке и в точке Боткина короткий систолический шум. Печень не увеличена. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого (+) с обеих сторон.
Данные лабораторных исследований:
Анализ крови: Эр. – 3,7 × 10 12 /л, Нв – 126 г/л, Цв. пок. – 1,0, Л. – 7,0 × 10 9 /л, э. – 4%, п/я. – 1%, с/я. – 64%, лимф. – 29%, м. – 2%, СОЭ – 48 мм/час.
Б/х анализ крови: мочевина – 32 ммоль/л, холестерин – 11,6 ммоль/л, фибриноген – 10 г/л, креатинин – 280 мкмоль/л. Общий белок – 41 г/л, А – 40%, Г – 60%, a1 – 6%, a2 –17%, b – 12%, g – 25%. Сахар крови – 4,5 ммоль/л
LE – клетки в крови не найдены.
Анализ мочи: удельный вес 1024, белок – 6,6‰, Эр. свежие и выщелоченные 20–25 в п. зр., цилиндры – 2–3 в п.зр.
Проба Зимницкого: колебания удельного веса 1016–1026, суточный диурез – 700 мл.
Проба Реберга – Тареева: суточный диурез – 200 мл, креатинин мочи – 530,4 ммоль/л, креатинин крови – 288,4 мкмоль/л, клубочковая фильтрация – 42 мл/мин., канальцевая реабсорбция – 98,3%.
|
|
|
ЭКГ: синусовая тахикардия – 100 в минуту. Метаболические нарушения в миокарде.
Вопросы к задаче:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Назовите основные клинические варианты данного заболевания.
3. Назовите этиологические факторы.
4. Назовите основные механизмы патогенеза данного заболевания.
5. Обоснуйте с точки зрения патогенеза заболевания необходимость назначения антикоагулянтной терапии.
6. Назовите возможные осложнения болезни, какое из них имеется у больной.
7. Проведите дифференциальный диагноз данного заболевания с ГЛПС.
8. Назначьте лечение, выпишите рецепты.
Эталоны ответов:
1. Острый гломерулонефрит, инфекционно-иммунный, полисимптомный вариант, острое течение. Осл.: ОПН.
2. Полисимптомный (циклический, развёрнутый): триада - мочевой, нефротический, гипертензивный;
моносиндромный с изолированным мочевым синдромом;
нефротический (затяжное, до 6-12 мес., течение);
латентный (стертое течение);
3. Стрептококковая инфекция (b-гемолитический стрептококк), другие виды бактериальной инфекции (пневмококк, стафилококк), вирусная инфекция (аденовирус, вирус герпеса, гепатита В и др.), различные вакцины и сыворотки, алкоголь, вторичное поражение почек при системных заболеваниях.
|
|
|
4. Иммунокомплексный и антительный.
5. Иммунные комплексы активируют систему комплемента, повышают агрегацию тромбоцитов, активируют кининовую систему, простагландины, что приводит к отложению фибрина в стенках капилляров.
6. Гипертензивная энцефалопатия (эклампсия)
острая сердечная недостаточность
острая почечная недостаточность
острые нарушения зрения вследствие отека сетчатки
7. Для ГЛПС характерна цикличность течения, эпиданамнез, выраженный интоксикационный синдром, в моче - клетки Дунаевского.
8. Нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, антикоагулянты, антиагреганты (курантил, трентал), десенсибилизирующая терапия.
VII.6. Место проведения самоподготовки:
Читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики и др.
VIII. Учебно–исследовательской работы студентов по теме занятия
| 1. | Составить рефератное сообщение по теме ОПН и ХПН. |
| 2. | Анализ историй болезней больных с ОПН и ХПН. |
IX. Литература для студентов
Основная:
| 1. | Маколкин Владимир Иванович. Внутренние болезни: учебник / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2005. - 591 с. |
| 2. | Лекция «Острый и хронический гломерулонефрит» зав. кафедрой, профессора или доцента кафедры факультетской терапии |
Дополнительная:
Дата добавления: 2015-12-17; просмотров: 21; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!