Суточный мониторирование ЭКГ и артериального давления (АД)
Суточное мониторирование ЭКГ – это метод диагностики заболеваний сердечно - сосудистой системы, основанный на регистрации в течение суток электрической активности, возникающей в процессе деятельности сердечной мышцы (миокарда) и изменяющейся в зависимости от наличия тех или иных заболеваний сердца у пациента.
Суть этого метода, разработанного американским ученым Холтером, заключается в следующем – пациенту по назначению врача на грудную клетку устанавливаются электроды, считывающие информацию о работе сердца и подсоединенные к портативному прибору-регистратору, затем информация перемещается в компьютер, в котором происходит обработка полученных данных и регистрация их в виде графических кривых – электрокардиограмм, сохраняющихся в памяти устройства. Если пациенту одновременно накладывается манжета на плечо (аналог обычного аппарата для измерения артериального давления – тонометр), то в таком случае мониторирование позволяет осуществлять динамику измерений АД за сутки (в дневное время каждые 15 минут, а в ночное каждые 30 минут) осциллометрическим (электронным) способом.
В диагностически неясных случаях исследование может быть продлено до семи суток, если за первые 24 часа не произошло успешной регистрации патологических изменений на ЭКГ, а пациента продолжают беспокоить симптомы, по поводу которых и назначалось обследование.
|
|
|
Мониторирование ЭКГ и АД по Холтеру имеет ряд преимуществ перед стандартной ЭКГ и проведением ЭКГ с физической нагрузкой, так как при однократной ЭКГ, проводимой в состоянии покоя и длящейся несколько минут, не всегда можно зарегистрировать ишемию миокарда или пароксизмальные (приступообразные) нарушения ритма. Также метод позволяет проводить регистрацию ЭКГ в состоянии обычной бытовой активности, с привычными для пациентами физическими нагрузками, что важно для коррекции лечения пациентов, у которых происходит ухудшение работы сердца при минимальной активности. Кроме этого, можно отметить доступность метода, простоту в исследовании, не инвазивность (отсутствие повреждения тканей организма).
Показания для проведения мониторирования по Холтеру:
Данный метод исследования применяется в следующих случаях: Жалобы на эпизоды головокружения, потери сознания, нарушения ритма сердца.
1. Диагностика ишемимической болезни сердца (стенокардия Принцметала (вазоспастическая), безболевая («немая») ишемия миокарда, стабильная и нестабильная стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, особенно безболевая его форма состояние после перенесенной внезапной сердечной смерти).
|
|
|
2. Диагностика нарушений ритма сердца (синдром слабости синусового узла,синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (WPW– синдром),синдром удлиненного интервала QT,мерцательная аритмия,АВ – блокада, синоатриальная блокада,желудочковые тахикардии).
3. Диагностика артериальной гипертонии.
4. Подозрение на синдром ночного апноэ (применяется специальная программа для анализа апноэ).
5. Контроль работы кардиостимулятора.
6. Контроль эффективности лечения.
Противопоказания для проведения суточного мониторирования:
Суточное мониторирование ЭКГ не показано при острых воспалительных заболеваниях кожи грудной клетки. Других существенных ограничений для этого исследования нет. Оно может проводиться в любом возрасте и при любых сопутствующих заболеваниях. Но у некоторых пациентов исследование может быть технически не выполнимым, например, при тяжелых травмах грудной клетки, обширных раневых или ожоговых поверхностях на коже грудной клетки, при очень выраженной степени ожирения.
Подготовка к холтеровскому мониторированию:
Утром перед исследованием необходимо принять гигиенический душ. Кожу ничем не смазывать, она должна быть сухая и чистая. Мужчинам настоятельно рекомендуется сбрить волосы на груди: это не только избавит от болезненного удаления электродов, но и существенно улучшит качество записи.
|
|
|
Лекарственные препараты отменяются по рекомендации врача. Если направивший на исследование врач особых указаний не дал, все лекарства применяются в обычной дозировке.
При плохой переносимости лейкопластыря можно приобрести специальный гипо-аллергенный пластырь на шелковой основе. Он поможет избежать раздражения кожи.
Перед обследованием желательно выспаться, обычно позавтракать, не торопясь прийти в кабинет функциональной диагностики.
Проведение суточного мониторирования:
Рано утром пациент приходит в отделение функциональной диагностики, его приглашают пройти в кабинет, где медсестра проводит инструктаж по поводу предстоящего исследования. Далее медсестра пациенту на кожу передней грудной стенки устанавливаются электроды (5 – 7 в зависимости от модели прибора) с помощью одноразовых наклеек, напоминающих обыкновенный лейкопластырь. Эти электроды подсоединены к портативному прибору, который носится на груди или на поясе. В случае бифункционального (двойного) исследования, когда проводится мониторинг ЭКГ совместно с АД, пациенту накладывается манжета на плечо, также соединенная с прибором. Вся процедура установки занимает не более 10 минут, не вызывая неприятных ощущений. Далее пациенту выдается дневник, где на бланке в форме таблички необходимо отмечать время и действия, совершенные в это время, а также болевые или иные дискомфортные ощущения. То есть пациент должен фиксировать за сутки все, что с ним происходит – сон, принятие пищи, ходьбу, физические и психоэмоциональные нагрузки, выполнение работы, период отдыха. В обязательном порядке фиксируется время приема лекарств, так как это важно для врача с точки зрения влияния того или иного препарата на функции сердца. Чаще всего пациенту рекомендуют в течение дня несколько раз подняться по лестнице до усталости (без лишних усилий), отметив время начала такого подъема и указав свои ощущения после нагрузки. Такая запись в дневнике поможет врачу определить связь изменений ЭКГ с нагрузкой и жалобами.
|
|
|
Если в течение суток пациент почувствовал перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение, у него появилось головокружение или какие-то другие жалобы, это также необходимо отметить в дневнике. Подробно писать не нужно, главное – указать время таких жалоб.
На протяжении исследования нельзя принимать душ или ванну, так как недопустим контакт прибора и электродов с водой. Во время обследования нельзя проходить сквозь рамки металлоискателя в магазинах, на стадионах и так далее. Пользоваться мобильным телефоном и компьютером можно. Нельзя проводить рентгенографию или магнитно-резонансную томографию каких-либо органов. Ультразвуковое исследование возможно, если оно не затронет грудную клетку и не помешает записи.
Спустя сутки (или несколько суток, в зависимости от назначения врача) пациент снова приходит в этот же кабинет, где медсестра отклеивает электроды с его груди, снимает манжету и забирает портативный аппарат для передачи врачу. Всё,что было использовано при иследовании обрабатывается спец. дез. средством,кроме одноразовых электродов. Медсестра подключает аппарат к компьютеру и переносит из него всю информацию в компьютер. Врач оценивает полученные данные и выдает заключение, которое в ближайшие сроки должно быть передано лечащему врачу для последующей коррекции лечения при необходимости.
Велоэргометрия
Велоэргометрия — метод с постоянно возрастающей ступенчатой физической нагрузкой, которая задается больному, находящемуся в сидячем или лежачем положении на специально оборудованном велосипеде, с одномоментной регистрацией ЭКГ, выполняемая для выявления скрытой коронарной недостаточности, преходящих нарушений ритма и установления индивидуальной переносимости больным физической нагрузки.
Физическая нагрузка вызывает учащенное сердцебиение, умеренное повышение артериального давления, увеличение работы сердца по доставке обогащенной кислородом крови к работающим мышцам и, соответственно, повышению потребности миокарда в кислороде. У здорового человека это приводит к адекватному расширению сосудов сердца, увеличивается доставка обогащенной кислородом крови в миокард, возрастает сила сокращений сердца. В условиях сниженного коронарного кровообращения у больных атеросклерозом сосудов сердца, во время физической нагрузки возникает несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, что приводит к возникновению острой коронарной недостаточности, проявляющейся приступом стенокардии (болью в области сердца) и изменениями на ЭКГ.
Показания к проведению велоэргометрии: атипичные боли в области сердца, не выявляемые при простом ЭКГ; для выявления безболевой ишемии миокарда; лица с высоким риском развития ИБС (старше 40 лет специальных профессий); нарушения липидного обмена без клинических проявлений ИБС; оценка эффективности лечения ИБС; выявление преходящих нарушений ритма и проводимости на фоне физической загрузки;определение переносимости физической нагрузки у больных ИБС; определение функционального класса стенокардии напряжения.
Подготовка к велоэргометрии:за три часа до проведения велоэргометрии нельзя принимать пищу;исследование не проводится после стрессовых ситуаций и больших физических загрузок; если вам назначены какие-либо лекарственные препараты, заранее обговорите с врачом возможность их приема перед исследованием;при себе необходимо иметь ЭКГ (годность 3 месяца); желательно иметь направление от кардиолога; велоэргометрия детям проводится с 15 лет.
Противопоказания к велоэргометрии: острый период инфаркта миокарда; нестабильная стенокардия; высокая артериальная гипертензия; острый миокардит и перикардит; тяжелые нарушения ритма и проводи мости; лихорадочное состояние пациента; инсульт и состояние после него; острый тромбофлебит; тромбоэмболия легочной артерии; выраженная дыхательная недостаточность; аневризмы крупных сосудов; острая сердечная недостаточность; обморочные состояния в анамнезе; лихорадка; сахарный диабет I-типа; высокая степень миопии.
По результатам велоэргометрии дается заключение о наличии /отсутствии скрытой ишемии миокарда, реакции АД на физическую нагрузку, о допустимом уровне физической нагрузки.
Обязательное условие для проведения тестов с нагрузкой: ЭКГ-тест с дозированной физической нагрузкой следует проводить при температуре 18—20°С в кабинете, достаточно оснащенном аппаратурой, предназначенной для сердечно-легочной реанимации и под руководством опытного врача, которому известен клинический статус больного и показания для проведения такого теста.
Перед проведением пробы по назначению врача отменяют нитраты пролонгированного действия за 6—8 ч до проведения пробы; сердечные гликозиды, b-блокаторы, антагонисты кальция, мочегонные средства, анаболические препараты — минимум за 2 суток до проведения исследования. Важно, чтобы предварительные регистрации ЭКГ были выполнены у больного на фоне гипервентиляции для выявления изменений сегмента S—T, которые возникают в таких условиях.
Это является основой для оценки аналогичных изменений, возникающих во время проведения теста.
Проба должна проводиться не ранее чем через 2 ч после завтрака.
Проведение велоэргометрии:
Обязательно пробы проводят врач и медсестра. Врач следит на компьютере за графическими изменениями, а медсестра находится рядом с пациентом.
Утором в день исследования пациент приходит в отделение функциональной диагностики, где его приглашают в кабинет для проведения проб с физической нагрузкой. Медсестра просит пациента присесть или прилечь на кушетку, чтобы наложить манжету тонометра на плечо и электроды на грудь. После этого производится измерение АД и запись ЭКГ в состоянии покоя. Далее медсестра предлогает пациенту удобно устроиться на велоэргометре, и просит начать крутить педали в обычном темпе. Постоянно (каждые три минуты) нагрузка увеличивается с помощью электромагнитного или ременного механизмов, что приводит к увеличению ЧСС. В случае появления болей за грудиной, выраженной одышки, других неприятных симптомов, значимого повышения АД или выраженной ишемии на ЭКГ проба может быть остановлена. Если этих признаков нет, проба заканчивается при достижении субмаксимальной ЧСС (75 – 80% от максимальной, эта величина рассчитывается по таблицам в зависимости от пола и возраста).
Измерение АД проводится в конце каждой минуты исследования, запись ЭКГ идет непрерывно. В целом процедура длится около десяти минут, после чего еще в течение 15 минут врач оценивает восстановление АД и ЧСС. Исследование не вызывает неприятных ощущений у пациента.
После процедуры использованная в иследовании аппаратура подлежит обязательной обработке спец.дез.средством.
После процедуры пациент ожидает заключения, и, получив его, может идти домой. Полученные результаты необходимо передать лечащему врачу, направившему на пробу.
Осложнения велоэргометрии:
Так как данное исследование сопряжено с выполнением пациентом определенного объема физической работы, это может вызвать серьезные нарушения в деятельности его сердца и сосудов. К ним относятся развитие гипертонического криза, приступы стенокардии, инфаркта миокарда, пароксизмальные нарушения ритма (мерцательная аритмия, желудочковая тахикардия), крайне опасные нарушения ритма – трепетание и фибрилляция желудочков. Также пациент может потерять сознание, особенно если у него уже есть поражение сонных и мозговых артерий (в результате атеросклероза, гипертонии). Эти осложнения развиваются крайне редко, потому что проводящиt пробу врач и медсестра тщательно наблюдает за состоянием пациента, и в случае малейших подозрений на риск осложнения исследование будет прекращено. Кроме того, обследование проводится планово, то есть врач не назначит данную процедуру, если у него есть хоть малейшие сомнения в стабильности состояния сердечно – сосудистой системы пациента.
Дата добавления: 2016-01-06; просмотров: 32; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!