сестринская деятельность в предоперационном и послеоперационном периоде
Психологическая подготовка больного
· Позитивное мышление – мощный инструмент психологической подготовки к операции и восстановления после нее. Вера в благоприятный исход и умение видеть положительные моменты даже в сложных обстоятельствах помогут пережить тяжелый период жизни легче и быстрее.
· Психологическая подготовка больного к операции практически невозможна без помощи близких и родственников. Живое общение – отличный способ подойти к важному дню в хорошем расположении духа, с верой в успешное излечение.
· По мере возможностей психологи рекомендуют не отказываться от привычного распорядка дня в преддверии операции. Резкое изменение режима создает дополнительный стресс и снижает защитные возможности организма в тот момент, когда они так важны.
· Нередко больные задают массу вопросов — о своей болезни, о врачах, их технике, о том, какая операция их ожидает, опасна ли она и т. п.
Сестра должна быть очень осторожна в ответах, принять все меры для того, чтобы вселить в больного уверенность в благополучном исходе операции. Сестра должна внимательно, чутко относиться к жалобам больного, устранять все, что раздражает, волнует его. Для больного очень важно, чтобы назначения врача были точно выполнены, малейшие отклонения в этом отношении вызывают у него ненужные волнения, беспокойство, травмируют психику.
· Пожилые люди тяжелее переносят операцию, проявляют повышенную чувствительность к некоторым лекарственным препаратам, склонны к различным осложнениям в связи с возрастными изменениями и сопутствующими заболеваниями. Подавленность, замкнутость, обидчивость отражают ранимость психики этой категории больных. Внимание к жалобам, доброта и терпение, пунктуальность в выполнении назначений благоприятствуют успокоению, вере в хороший исход.
|
|
|
Предоперационная подготовка
Предоперационный период – начинается с момента поступления пациента в стационар до момента операции.
Предоперационная подготовка детей
Проводят тщательное клиническое обследование. Большое внимание должно быть уделено щажению психики маленького ребенка.
Подготовка пациента к операции на пищеводе
Подготовка от 7 до 10 дней
· Вливание белковых препаратов, глюкозы;
· Диета высококалорийная;
· Больные должны 2 раза в день тщательно чистить зубы антисептическими пастами и полоскать рот раствором борной кислоты;
· С момента поступления больного в стационар следует ежедневно промывать пищевод одним из антисептических растворов (марганцевокислый калий, синтомицин);
· Промывание надо произвести и перед тем, как взять больного на операционный стол;
|
|
|
· С целью уменьшения дефицита витамина С, больным раком пищевода надо давать не менее 125—150 мг аскорбиновой кислоты ежесуточно. Назначают также комплекс витаминов В и витамин К;
Подготовка пациента к операции на желудке
· Диета (химически и механически щадящая);
· Переливание белковых препоратов, водно-солевых растворов (по показаниям);
· За 2 дня и накануне операции – очистительная клизма;
· Последний приём пищи (ужин) в 18.00 ч.;
· Вечером накануне операции – промывание желудка (20.00 – 21.00ч.);
· Гигиеническая ванна, смена нательного и постельного белья;
· Вечером накануне операции сообщаем пациенту, что утром запрещается вставать, есть, пить, курить и чистить зубы;
· Бинтование нижних конечностей с утра, в день операции;
· Утром в день операции – отсасывание желудочного содержимого тонким зондом;
· Обработка операционного поля;
· Опорожнение мочевого пузыря;
· Премедикация за 20-30 мин. до операции.
Подготовка пациента к операции по поводу рака прямой кишки
Проводится в течение 6-7 дней.
· За 5 дней до операции назначается бесшлаковая диета;
· За 3 дня до операции – внутрь 15-30% р-р сернокислой магнезии по 30,0 6 раз в день;
|
|
|
· В течение 3-х дней перед операцией – ежедневно очистительные клизмы (1-2 литра тёплой воды с добавлением р-ра марганцевокислого калия);
· Вечером накануне операции – гигиеническая ванна, смена нательного и постельного белья;
· Вечером накануне операции – 2 очистительные клизмы с интервалом в 30 минут;
· Утром в день операции –
- 2-е очистительные клизмы не позже, чем за 2 часа до операции, газоотводная трубка;
- опорожнение мочевого пузыря;
- подготовка операционного поля;
- за 20 минут до операции – премедикация.
Предоперационная подготовка пожилых и людей старческого возраста
· Атония кишечника и сопутствующие ей запоры требуют соответствующей диеты, назначения слабительных;
· У пожилых мужчин часто встречается гипертрофия (аденома) предстательной железы с затруднением мочеиспускания, в связи с чем по показаниям выводят мочу катетером;
· Из-за слабой терморегуляции следует назначить теплый душ. После, больного тщательно вытирают и тепло одевают;
· На ночь по назначению врача дают снотворное.
Послеоперационный период
Послеоперационный период начинается сразу после окончания операции.
Послеоперационный период делится на три фазы: ранний - первые 3-5 суток после операции, поздний - 2-3 недели, отдаленный (или период реабилитации) - обычно от 3 недель до 2 - 3 месяцев.
|
|
|
Общие особенности ухода в послеоперационном периоде
· После наркоза пациента укладывают в постель на спину без подушки на 2 часа, голову поворачивают на бок. Затем, в постели ему придают положение Фаулера;
· На область послеоперационной раны помещают холод – пузырь со льдом (на 2-3 ч.). На время снятия пузыря на область операции кладут мешочек с грузом;
· При наличии дренажа – его удлиняют стерильной трубкой и стеклянной трубкой, опустив в градуированный сосуд, подвешанный к кровати;
· Измерение АД, пульса, ЧДД (в первые 3 ч. После операции через каждые 30 мин.), данные заносят в лист наблюдения;
· Наблюдение за цветом кожных покровов, мочеусписканием состоянием повязки (наклейки) в области послеоперационной раны (в случае чего, стоит тут же вызвать врача);
· Гигиена полости рта, если он не в состоянии осуществить самоуход: протирать шариком десны, язык, смоченным 3 % р-ром перекиси водорода, слабым р-ром перманганата калия; смазывать губы глицерином. Если состояние больного позволяет, нужно предложить ему полоскать рот;
· Для профилактики воспаления околоушной железы рекомендуется посасывать (не глотать) дольки лимона с целью стимулирования слюноотделения;
· Если пациент в течении 6 часов после операции не может самостоятельно помочиться, то на область мочевого пузыря, если нет противопоказаний, кладут грелку, теплое судно или тёплую воду на половые органы. При отсутствии эффекта по назначению врача прибегают к катетеризации (утром и вечером).
· При задержке стула – очистительная клизма или слабительное (по назначению врача); при метеоризме – газоотводную трубку;
· Дыхательная гимнастика;
· Уход за кожными покровами.
Наблюдение и уход за пациентом после операций на желудке
· В постели придают положение Фаулера;
· В первые сутки после операции не дают пить.
· При отсутствии рвоты на вторые сутки дают пить кипяченую воду, охлажденный чай по 1 стол. л. (2—3 стакана в день).
· При гладком послеоперационном течении на 2—3-й сутки дают сладкий чай, бульон, фруктовые соки;
· На 4-5-е— назначают стол № 1-а, на 6-7-е и в последующие дни — стол № 1.
· Сидеть разрешают с 3-5-х суток, ходить при гладко протекающем послеоперационном периоде — с 6 -7-х суток.
Особенности ухода за пациентами после операции по поводу рака прямой кишки
· Первые сутки после оперции – разрешается поворачиваться в постели;
· Вторые сутки – разрешается вставать (под контролем врача);
· Со 2-го дня – дают внутрь вазилиновое масло 30,0 утром и вечером;
· Ежедневное наблюдение за операционной раной;
· Первые 2-е суток -1-й хирургический стол с постепенным расширением диеты;
К 10 дню после операции – общий стол (№15), дробно, малыми порциями;
· Наблюдение за состоянием кишечного свища: после каждого опорожнения кишечника на выступающую часть слизистой оболочки кишки наложить салфетку с вазелиновым маслом, закрыть сухой салфеткой со слоем ваты и укрепить бинтом.
Особенности ухода за пациентами после операции на пищеводе
· Больному следует придать положение Фоулера в постели;
·
· Голод в течение 3-4 дней;
· Парентеральное питание в течение 3-4 дней (белковые препараты, жировые эмульсии);
· Питье с 4-5-го дня маленькими порциями;
· Прием жидкой пищи через назогастральный зонд с 4-5-го дня небольшими порциями (40 мл). С 15-го дня - диета № 1.
Послеоперационный уход за детьми. Общие принципы
После того, как ребенок доставлен из операционной в палату, его укладывают в чистую постель (на спине без подушки).
Маленькие дети не понимая серьёзности состояния, бывает излишне активны, часто меняет положение в постели, поэтому приходиться прибегать к фиксации больного путем привязывания к кровати конечностей с помощью манжеток. У очень беспокойных детей дополнительно фиксируют туловище. Фиксация не должна быть тугой.
Профилактика аспирации рвотными массами во избежание аспирационной пневмонии и асфиксии. Как только сестра замечает позывы к рвоте, она немедленно поворачивает голову ребенка набок, а после рвоты тщательно протирает полость рта ребенка чистой пеленкой.
Не допускается лишний прием воды, которая может вызвать повторную рвоту.
Если ребенок беспокоен и жалуется на боль в области послеоперационной раны или другом месте, сестра немедленно сообщает об этом врачу. Обычно в таких случаях назначают успокаивающие болеутоляющие препараты.
В процессе ухода за больным сестра обеспечивает чистоту повязки в области швов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Анализ статистических данных за последние годы свидетельствует о нарастании заболеваемости населения Земного шара различными формами рака. Онкологические заболевания возникают у пожилых и молодых, простых людей и президентов. Рак молодеет и среди пациентов онкологических клиник всё больше подростков и детей.
Онкологические заболевания у детей имеют свои особенности. Известно, что раковые заболевания у детей, в отличие от взрослых, встречаются чрезвычайно редко. Общая заболеваемость злокачественными опухолями у детей относительно невелика и составляет примерно 1-2 случая на 10000 детей, в то время как у взрослых этот показатель в десятки раз выше. Если у взрослых 90% опухолей связано с воздействием внешних факторов, то для детей несколько большее значение имеют генетические факторы.
Что человек делает для того, чтобы ослабить свое здоровье и что способствует развитию раковых клеток в его организме? Как было раннее установлено, в процессе деятельности над курсовой, причинами могут являться пагубные привычки человека, то есть: 1) Употребление алкоголя и курение: может привести к развитию рака печени и пищевода. Но, помимо этого существуют и другие причины возникновения опухолей.
Найти лекарство от рака – сложнейшая проблема современной медицины. Сегодня можно с уверенностью сказать: на первых двух стадиях «лекарством от рака» стало раннее выявление злокачественных опухолей. Но на более поздних стадиях лечением данного заболевания являются химиотерапия и лучевая терапия.
В процессе изучения темы, мне удалось ознакомиться с заболеванием; познакомиться с причинами возникновения злокачественной опухоли; выяснить влияние внешней среды на развитие рака; ознакомиться с гипотезами, объясняющими причины возникновения раковых заболеваний; Поставленные в начале работы цели мне удалось полностью реализовать.
Эта работа для меня очень значима, во-первых, для расширения кругозора своих знаний. Выполняя работу, я узнала много нового по данному вопросу, например то, какие существуют гипотезы причин возникновения раковых опухолей, что собой представляет опухоль, и какие факторы внешней среды могут повлиять на развитие раковых клеток в организме.
Материал об онкологических заболеваниях пригодится каждому человеку, и я не исключение. Ведь ни у кого нет гарантии, не встретиться с такой проблемой, как опухоль.
Полученные знания я могу применить в практической деятельности.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Приложение 1.1 (полипы кишечника)
Приложение 1.2 (рак желудка, рентген)
Приложение 1.3 (рак пищевода, рентген)
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Приложение 2.1 (Памятка пациенту по уходу за колостомой)
· Принимайте ежедневно теплый душ (35-36°С), мойте стому рукой или мягкой губкой, намыленной детским мылом.
· После душа промокните стому марлей и осушите. Если не пользуетесь калоприемниками на клеящей основе – смажьте вазелиновым маслом.
· От горячей воды или от пересыхания стома может кровоточить. Чтобы остановить кровотечение, промокните стому салфеткой и смажьте йодом, разведенным спиртом (1:3). При раздражении чаще мойте стому, полностью удаляя кишечное содержимое, смазывайте кожу вокруг стомы пастой Лассара, цинковой мазью.
· Конструкция мешочка-калоприемника должна соответствовать расположению и форме вашей стомы.
· Опыт показывает, калоприемник не следует постоянно носить первый месяц после операции, чтобы не мешать формированию стомы.
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
Приложение 3.1 (Памятка пациенту по уходу за гастростомой)
· При наличии вокруг гастростомы волосяного покрова необходимо гладко выбрить кожу;
· После каждого кормления промывать кожу теплой кипяченой водой или раствором фурацилина;
· Можно воспользоваться слабым бледно-розовым раствором марганцовокислого калия (несколько кристалликов на стакан теплой кипяченой воды);
· На кожу вокруг гастростомы после промывания следует нанести пасту (цинковую, Лассара) и присыпать тальком (можно также использовать
· порошок танина или каолина);
· Использование мазей, паст, присыпок способствует образованию корки вокруг гастростомы и защищает кожу от раздражения желудочным соком;
· Когда мазь или паста впитается, убрать ее остатки с
· помощью салфетки.
Резиновую трубку, используемую для кормления через гастростому, после кормления промыть небольшим количеством теплой кипяченой воды.
Дата добавления: 2015-12-17; просмотров: 17; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!