Ситуационная задача 4.
Пациент А. 65 лет обратился к врачу с жалобами на приступы удушья, наступающие ночью, а также днём во время сна. Приступы сопровождаются страхом смерти, сильным сердцебиением, иногда болью за грудиной, иррадиирующей в область левой лопатки. Приём нитроглицерина во время приступов удушья и болей в сердце эффекта не даёт. Однако, если пациент проснувшись, заставляет себя сделать несколько активных («сознательных») глубоких вдохов, все неприятные ощущения устраняются. В анализах крови, КЩР, на ЭКГ все показатели в пределах возрастной нормы.
Из анамнеза: месяц назад пациент перенёс вирусную инфекцию с явлениями полиневрита; в детстве болел полиомиелитом.
Вопросы и ОТВЕТЫ
1. Какая форма патологии внешнего дыхания имеется у пациента? Ответ аргументируйте данными из задачи. При необходимости дополните их.
Нарушения регуляции внешнего дыхания.
2. Какова возможная причина этой формы патологии? Какие изменения в системе регуляции внешнего дыхания она вызывает и на каком её уровне: афферентном, центральном, эфферентном?
Вирус полиомиелита поражает крупные мотонейроны передних рогов спинного мозга и ядер двигательных черепных нервов ствола мозга. Очаги поражения располагаются беспорядочно на разных уровнях. Поражение нисходящих спинальных путей, мотонейронов спинного мозга, нервных стволов к дыхательной мускулатуре. Проявления: снижение амплитуды дыхательных движений и периодическое апноэ. Вирусная инфекция с явлениями полиневрита характеризуется неуклонным распространением процесса. Вслед за дистальными парезами возникает нарушение иннервации мышц тазового и плечевого пояса, мышц туловища, в т.ч. дыхательных. В данном случае изменения на всех уровнях: афферентном, центральном и эфферентном.
|
|
|
3. Почему расстройства дыхания у данного пациента сопровождаются приступами стенокардии?
Поскольку легочная ткань не содержит болевых рецепторов, боль за грудиной обусловлена невралгией межреберных нервов. Спонтанная, или особая, стенокардия характеризуется возникновением ангинозных приступов без видимой связи с какими-либо внешними провоцирующими факторами; приступы протекают тяжелее и более длительны, чем при стабильной С., более устойчивы к действию нитроглицерина. Вирусная инфекция с явлениями полиневрита характеризуется неуклонным распространением процесса. Вслед за дистальными парезами возникает нарушение иннервации мышц тазового и плечевого пояса, мышц туловища, в т.ч. дыхательных.
4. Как Вы объясните отсутствие приступов удушья в бодрствующем состоянии?
Пациент проснувшись делает сознательные щадящие движения, уменьшается боль. Во сне дыхательные движения осуществляются с помощью дыхательного автоматизма. Дыхательный автоматизм сознательно регулирует дыхание.Дифференциация с синдромом «проклятие Ундины»: для нее характерны поражения проводящих путей от дыхательного центра к диафрагме проявляются утратой дыхательного автоматизма и переходом на произвольное дыхание. Оно становится неравномерным и прекращается при засыпании.
|
|
|
Дата добавления: 2016-01-05; просмотров: 110; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!