V. Способы сестринского вмешательства
Врачебная модель
Способы сестринского вмешательства также направлены на «приведение того, что остро нуждается, в хорошее состояние» (Бертон, 1985). Выбор способа, как правило, зависит от опыта врача, и «набор» сестринского вмешательства практически одинаков для различных пациентов, имеющих одно и то же заболевание.
В. Хендерсон
В. Хендерсон считает, что сестринский уход должен быть связан и с лекарственной терапией, и с процедурами, назначаемыми врачами, при этом для осуществления сестринских вмешательств может потребоваться участие членов семьи пациента.
Н. Роупер
После того как сестра обсудила с пациентом цель ухода, она выбирает способы вмешательства, направленные на удовлетворение потребностей. Это может быть расширение степени подвижности, уменьшение тревоги, обучение навыкам общения, самоухода и т.д.
Д. Джонсон
Д. Джонсон предлагает четыре направления сестринского вмешательства:
- контроль или ограничение поведения какими-то рамками;
- защита от угроз и других факторов, вызывающих стресс;
- торможение (подавление) неэффективных реакций;
- стимулирование к изменению поведения, партнерство, помощь в виде опеки.
К. Рой
Сестринское вмешательство направлено на раздражители, находящиеся за пределами уровня адаптации пациента, чтобы изменить их, или чтобы они оказались в пределах уровня адаптации.
Возможно и расширение уровня адаптации, дающего ему возможность справиться с имеющимися раздражителями.
|
|
|
В своей модели К. Рой предлагает использовать сестринские вмешательства в основном при очаговых раздражителях.
Д. Орэм
Д. Орэм выделяет шесть способов сестринского вмешательства:
- делать что-либо за пациента;
- руководить пациентом, направлять его действия;
- оказывать физическую поддержку;
- оказывать психологическую поддержку;
- создавать среду для обеспечения самоуходе;
- обучать пациента (или его родственников).
Предлагая эти шесть способов помощи Д. Орэм предполагает, что пациент хочет и может играть ту или иную роль, стремиться обеспечить самоуход, т.е. пациент должен быть готов получить сестринскую помощь.
Кроме способов, Д. Орэм определяет три системы помощи:
- полностью компенсирующая – применяется в тех случаях, когда пациент находится либо в бессознательном состоянии, либо ему нельзя двигаться, либо он не способен к обучению;
- частично компенсирующая – применяется по отношению к пациентам, временно утратившим способность осуществлять отдельные аспекты самоухода;
- консультативная (обучающая) – применяется при необходимости обучения пациента (родственников) навыкам самоухода.
|
|
|
VI. Роль медсестры
Врачебная модель
Роль сестринского персонала сводится к роли «помощника» врача («при враче»). Холл (1983) утверждала, что сестрам ни в коем случае «не следует пытаться разрушить крайне необходимую работу врачей», но в то же время им не следует рассматривать себя в качестве «ассистента врачей». Усилия сестер, утверждает Холл, направленные на улучшение стандартов ухода, должны рассматриваться как положительные.
В работах Фолкнер (1985) говорится, что врачебную модель нужно заменить сестринским процессом. Однако сам по себе он не дает сестрам необходимых знаний о человеке, его потребностях и проблемах, связанных со здоровьем, хотя и предусматривает обследование пациента (оценка его состояния), определение целей и вмешательств (планирование), оценку результатов ухода. В то же время он не указывает, что должно быть в центе внимания такой деятельности.
В. Хендерсон
Роль сестры представлена В. Хендерсон двояко. С одной стороны, сестра – это самостоятельный и независимый специалист в системе здравоохранения, поскольку она выполняет те функции, которые не может выполнить пациент, чтобы чувствовать себя достаточно независимо, с другой – это помощник врача, выполняющий его назначения.
|
|
|
Н. Роупер
Роль сестры в системе здравоохранения авторы данной модели видят как независимую, зависимую и взаимозависимую.
Независимая роль заключается в оценке (совместно с пациентом) его состояния, планировании, осуществлении сестринских вмешательств и оценке результатов предоставленного ухода.
Зависимая роль – помощь врачам при выполнении тех или иных процедур, а также назначений лечащего врача.
Взаимозависимая роль – работа в составе бригады других специалистов.
Д. Джонсон
Роль сестры по определению Д. Джонсон является дополняющей по отношению к роли врача, но не зависит от нее. Сестре отведена роль специалиста, восстанавливающего равновесие поведенческих подсистем пациента во время психологического или физического кризиса.
К. Рой
К. Рой полагает, что в отличие от врачей, сосредоточивающих свое внимание на биологических (анатомических и физических) системах, роль сестры – способствовать адаптации человека в период здоровья и болезни: благодаря воздействию на очаговые раздражители они попадают в зону адаптации.
Д. Орэм
Автор модели определяет ее как дополняющую к возможности пациента осуществлять самоуход. Сестринское вмешательство позволяет человеку сохранить здоровье, справиться с последствиями травмы или болезни.
|
|
|
VII. Оценка качества и результатов ухода
Врачебная модель
Итоговая оценка качества и результатов ухода во врачебной модели не обязательна. Но если она все-таки проводится, определяется степень успеха при устранении (уменьшении) нарушений функций той или иной физиологической системы или анатомического органа.
В. Хендерсон
По данной модели можно окончательно оценить результат и качество ухода только тогда, когда удовлетворены все фундаментальные потребности, в отношении которых было предпринято сестринское вмешательство.
Н. Роупер
Критериями оценки качества и результата ухода должна быть степень удовлетворения каждой потребности (а они все поддаются наблюдению) в соответствии с поставленными целями. Если желаемый результат не достигнут, сестра совместно с пациентом пересматривает и цели, и предполагаемые вмешательства.
Д. Джонсон
Д. Джонсон полагает, что, во-первых, можно оценить результаты ухода в пределах какой-то подсистемы по поведению пациента, вызванному теми или иными структурными изменениями. Во-вторых, в том случае, если ожидаемые результаты связаны с изменениями окружающей среды, изменение поведения может быть обусловленного в связи с функциональными изменениями.
Если сестринское вмешательство не привело к ожидаемому результату (цели), вновь формируются новые цели и новые вмешательства.
К. Рой
При оценке качества ухода сестра и пациент обращают внимание на положительные сдвиги в том или ином способе адаптации.
Д. Орэм
Д. Орэм считает, что оценка качества ухода должна заключаться, прежде всего, с точки зрения возможности пациента и его семьи в последующем осуществлять самоуход. Даже в том случае, если сестринское вмешательство из полностью компенсирующей системы перешло в частично компенсирующую, поддерживающую пациента при самоуходе, можно считать сестринское вмешательство эффективным.
Таким образом, сестринское вмешательство может быть направлено как на расширение возможностей самоухода, так и не изменение потребностей в нем. Д. Орэм называет эти изменения выздоровлением.
Значение моделей:
§ для обучения медсестер;
§ для научных исследований;
§ в практической деятельности для обеспечения сестринского процесса:
- расставить акценты,
- спланировать вмешательства,
- их оценить.
Дата добавления: 2016-01-04; просмотров: 85; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!