Врачебная (медицинская) модель.
Врачебная модель хорошо знакома большинству сестер, так как именно на нее была ориентирована подготовка сестринского персонала в нашей стране.
Исследователи в области сестринского дела обратили внимание, что представления о хорошей врачебной подготовке в разные эпохи были неодинаковы. До XVIII в. врачебная практика носила в основном целостный характер: при постановке диагноза и при назначении лечения принимали во внимание связь между пациентом и окружающей средой. Однако при современном врачебном (лечебном) вмешательстве внимание концентрируется на установлении анатомических, физиологических и биохимических причин и проявлениях заболевания. Такой подход часто преуменьшает или даже полностью игнорирует политические, социальные и экономические факторы при установлении причины заболевания.
2. Модель В. Хендерсон (потребностей)
Модель, предложенная Вирджинией Хендерсон (1966), акцентирует внимание сестринского персонала на биологических, психологических, социальных потребностях, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринскому уходу. Одно из непременных условий этой модели – участие самого пациента в планировании и осуществлении ухода.
3. Модель Н. Роупер, В. Логан и А. Тайэрни (проявлений повседневной жизнедеятельности)
Модель, предложенная Н. Роупер в 1976г., дополненная в 80-е оды В. Логан и А. Тайэрни, была построена на достижениях в области физиологии, психологии и сестринского дела. Ею, так же, как и В. Хендерсон, использован определенный перечень потребностей, присущих всем людям. Она считает, что сестра должна сосредоточить свое внимание на наблюдаемых сторонах поведения человека, а оценка успешности сестринской деятельности основывается на видимых, измеряемых и поддающихся оценке результатах.
|
|
|
4. Модель Д. Джонсон (поведенческая)
В своей модели Д. Джонсон (1968) в отличие от В. Хендерсон и Н. Роупер предлагает радикально уйти от врачебных представлений о человеке и сосредоточить сестринскую помощь на поведении людей, а не на их потребностях.
5. Адаптационная модель сестринского дела К. Рой
Модель К. Рой (1976) тоже использует достижения в области физиологии и социологии.
6. Модель Д. Орэм (дефицита самоухода)
Модель, предложенная Д. Орэм (1971), в отличие от моделей Д. Джонсон и К. Рой, рассматривает человека как единое целое. Она основана на принципах самоухода, который Д. Орэм определяет как «…деятельность по сохранению жизни, здоровья и благополучия, которую люди начинают и осуществляют самостоятельно…».
В модели Д. Орэм уделяется большое внимание личной ответственности человека за состояние собственного здоровья. Однако придается большое значение и сестринскому вмешательству для профилактики заболеваний, травм и обучения. Взрослые люди должны рассчитывать на себя и нести определенную ответственность за своих иждивенцев.
|
|
|
Их объединяет:
1) пациент как один из объектов деятельности сестринского персонала;
2) источник проблем пациента;
3) цель ухода;
4) направленность сестринского вмешательства;
5) способы сестринского вмешательства;
6) роль сестры;
7) оценка качества и результатов ухода.
I. Пациент
Врачебная модель
Согласно врачебной модели человек (пациент) представляет собой набор анатомических органов (сердце, легких, желудок и т.д.) и физиологических систем (системы дыхания, кровообращения, пищеварения и т.д.). При этой модели социальное поведение и многие особенности психического поведения человека являются следствием изменений, происходящих в физиологических и биохимических системах организма. При таком подходе человек рассматривается как «пассивный носитель болезни».
Модель В. Хендерсон (потребностей).
Пациент, согласно утверждению В. Хендерсон, имеет фундаментальные человеческие потребности, являющиеся одинаковыми для всех людей: «…Вне зависимости от того, болен человек или здоров, сестра всегда должна иметь в виду жизненно важные потребности человека в пище, крове, одежде; в любви и доброжелательности, в чувстве необходимости и взаимозависимости в условиях общественных отношений…». В. Хендерсон приводит 14 фундаментальных потребностей. Здоровый человек, как правило, не испытывает трудностей при удовлетворении этих потребностей. В то же время, в период болезни, беременности, детства, старости, при приближении смерти человек может быть не в состоянии удовлетворить эти потребности самостоятельно. Именно в это время сестра помогает «…человеку, больному или здоровому, в выполнении тех функций, которые поддерживают его здоровье или же способствуют его выздоровлению (или же в момент его ухода из жизни) и которые этот человек выполнил бы без посторонней помощи, будь у него силы, желания или знания…». Вирджиния Хендерсон утверждает, что во все времена сестринский уход должен быть направлен на скорейшее восстановление независимости человека.
|
|
|
Фундаментальные потребности по В. Хендерсон:
1. Нормально дышать.
2. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости.
3. Выделять из организма продукты жизнедеятельности.
|
|
|
4. Двигаться и поддерживать нужное положение.
5. Спать и отдыхать.
6. Самостоятельно одеваться и раздеваться, выбирать одежду.
7. Поддерживать температуру тела в нормальных пределах, подбирая соответствующую одежду и изменяя окружающую среду.
8. Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде.
9. Обеспечивать свою безопасность и не создавать опасности для других людей.
10. Поддерживать общение с другими людьми, выражая свои эмоции, мнения.
11. Отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой.
12. Заниматься любимой работой.
13. Отдыхать, принимать участие в развлечениях и играх.
14. Удовлетворять свою любознательность, помогающую нормально развиваться.
Модель Н. Роупер.
Рассматривая человека как объект сестринской деятельности, Н. Роупер впервые установила 16 видов повседневной жизнедеятельности (фундаментальных потребностей), причем часть из них необходима для поддержания жизни, другие же, являясь необходимыми для жизнедеятельности, влияют на ее качество.
Впоследствии авторы модели сократили этот список до 12 «проявлений жизнедеятельности», которые являются потребностями человека. Часть из них биологическую основу, другая – культурную и социальную. Степень удовлетворения тех или иных «проявлений жизнедеятельности» зависит от возраста человека, его социального статуса и культурного уровня.
Проявления повседневной жизнедеятельности:
1. Поддержание безопасности окружающей среды (функции самосохранения).
2. Общение.
3. Дыхание.
4. Потребление пищи и жидкости.
5. Выведение продуктов жизнедеятельности.
6. Поддержание личной гигиены и опрятности в одежде.
7. Регулирование температуры тела.
8. Двигательная активность.
9. Работа и досуг, развлечения.
10. Сексуальность.
11. Сон.
12. Умирание.
Проявление повседневной жизнедеятельности по Н. Роупер:
Необходимые для поддержания 1. Дыхание
жизнедеятельности 2. Питание и питье
3. Выведение продуктов жизнедеятельности
4. Регулирование темпов тела
5. Двигательная активность
6. Сон
7. Способность поддерживать собственную
безопасность.
Способствующие улучшению 8. Поддержание личной гигиены и чистоты
качества жизни в одежде и жилище
9. Одежда (наряды, украшения и т.д.)
10. Общение
11. Учеба
12. Работа
13. Наличие любимого занятия, досуга,
развлечений
14. Секс
15. Семья
Смерть 16. Умирание
Модель Д. Джонсон (поведенческая).
Пациент согласно модели Д. Джонсон – это «индивид, имеющий набор взаимосвязанных систем поведения, причем каждая из них стремится к балансу и равновесию внутри себя».
Человек имеет 7 главных подсистем, которые так или иначе изменяют его поведение.
Д. Джонсон определяет действие каждой подсистемы в стремлении человека на основе прошлого опыта достичь определенных целей. Этот результат зависит от того, как он воспринимает свое поведение, как он понимает свои возможности в изменении поведения (что может и не может изменить). Поведение, выбираемое человеком, определяется его предрасположенностью к тому или иному типу поведения (установке). Д. Джонсон различает два основных типа:
- установка, создаваемая действиями и объектами непосредственно вокруг человека;
- установка, создаваемая прошлыми привычками.
Модель К. Рой (адаптиционная).
Пациент, считает К. Рой, это индивид, имеющий набор взаимосвязанных биологической, психологической и социальной систем, влияющих на поведение.
К. Рой полагает, что как для физических, так и для психологических систем существует состояние относительного равновесия, которого стремиться достичь человек, т.е. это какой-то диапазон состояний, в котором люди могут адекватно справляться со своими переживаниями. Для каждого человека этот диапазон уникален. Согласно модели – есть уровень адаптации, а все раздражители, попадающие в этот диапазон, встречают более благоприятную реакцию, чем те, которые окажутся за его пределом.
К. Рой называет факторы, влияющие на уровень адаптации, раздражителями. Они, в свою очередь, бывают 3 типов:
- очаговые – находятся в окружении человека;
- ситуационные – возникают при оказании сестринской помощи рядом с очаговыми и оказывают на них влияние;
- остаточные – результат прошлых переживаний, верований, взаимоотношений. При сочетании с очаговыми и ситуационными они влияют на уровень адаптации.
К. Рой предлагает четыре системы адаптации, изменяющих поведение:
- физиологическая система;
- Я-концепция;
- роль-функция;
- взаимозависимость.
Физиологическая система – реакция человека на температуру, влажность, атмосферное давление, пищу, жидкость, кислород, углекислоту и другие сенсорные раздражители. Способность справляться с новыми, непривычными физиологическими раздражителями обусловлена не только ими, но зависит от возможностей физиологической системы адаптации конкретного человека.
Я-концепция – желание человека понять самого себя: как поведение, так и телесный образ. Как и предыдущий, этот способ адаптации имеет границы, в пределах которых человек может справляться с изменениями его психологических и телесных «Я». Особенно эффективно этот способ должен «включиться» при подготовке человека к операциям, значительно изменяющимся схему тела: ампутация конечностей, мастэктомия, наложение стомы и т.п.
Роль-функция – изменение своей роли в жизни тех или иных обстоятельств (например, занимающийся физическим трудом человек, оказывается на руководящей работе; активный, деятельный человек оказывается в лечебном учреждении и вынужден адаптироваться к пассивной роли пациента). В обоих примерах человек может выйти за рамки его возможностей адаптации.
Взаимозависимость – стремление людей достичь состояния относительного баланса в различных взаимоотношениях. Например: мать – сын, муж – жена, продавец – покупатель, учитель – ученик, начальник – подчиненный, врач – пациент и т.д. Сестринскому персоналу следует учитывать ограниченность возможностей адаптации в ситуациях, когда пациент испытывает чувство давления, презрения, одиночества, отторжения, фамильярности и др.
Модель Д. Орэм
Согласно модели Д. Орэм пациент – единая функциональная система, имеющая мотивацию к самоуходу. Человек осуществляет самоуход независимо от того, здоров он или болен. т.е. его возможности и потребности в самоуходе должны быть в равновесии.
Д. Орэм выделяет три группы потребностей в самоуходе:
1. Универсальные:
- достаточное потребление воздуха;
- достаточное потребление жидкости;
- достаточное потребление пищи;
достаточная возможность выделения и потребности, связанные с этим процессом;
- сохранение баланса между активностью и отдыхом;
- время одиночества сбалансировано со временем в обществе других людей;
- предупреждение опасностей для жизни, нормальной жизнедеятельности и хорошего самочувствия;
- стимулирование желания соответствовать определенной социальной группе в соответствии с индивидуальными способностями и ограничениями.
Уровень удовлетворения каждой из восьми универсальных потребностей для каждого человека индивидуален. Факторы, влияющие на эти потребности: возраст, пол, стадия развития, состояние здоровья, уровень культуры, социальная среда, финансовые возможности. Здоровый человек обладает достаточными возможностями самоухода, чтобы удовлетворить эти универсальные потребности.
2. Потребности, связанные со стадией развития (от младенчества до старости и в период беременности). Эти потребности, удовлетворяются, как правило, всеми взрослыми людьми, поддающимися воспитанию.
3. Потребности, связанные с нарушением здоровья обусловлены наследственными, врожденными заболеваниями и травмами. В этой группе выделяются три вида нарушений: анатомические изменения (сильные отеки, ожоги), функциональные физиологические изменения (одышка, тугоподвижность суставов), изменение поведения или повседневных жизненных привычек (чувство безразличия, бессонница, внезапное изменение настроения).
Если человек справляется с этими проблемами, сохраняется общее равновесие, и уход за ним не понадобится.
Дата добавления: 2016-01-04; просмотров: 91; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!