Методы привлечения различных групп населения к прохождению диспансеризации.

1. Информирование граждан о порядке прохождения диспансеризации.

2. Проведение разъяснительных бесед на уровни семьи, организованного коллектива.

3. Размещение информации посредством радио, СМИ, интернет-ресурсов, телевидения.

4. Открытая пропаганда здорового образа жизни среди населения.

Диспансеризация городского населения. Диспансеризацию городского населения осуществляют: территориальные поликлиники и амбулатории, медико-санитарные части, ведомственные поликлиники. Организационное обеспечение и учёт диспансеризации всего населения возлагается на отделение профилактики (для взрослых), педиатрические, дошкольно-школьные отделения. Для проведения диспансеризации и дообследования используются также диспансеры, стационары больниц и другие учреждения здравоохранения.

Диспансеризация сельского населения. Для диспансеризации сельского населения используются участковые больницы и амбулатории, поликлиники (амбулатории) районных больниц, центральных районных больниц. Органы здравоохранения республик, краёв и областей организуют бригады специалистов для диспансерного обследования взрослого и детского населения в сельских районах с недостающим числом врачей-специалистов. Бригады обеспечиваются необходимым оборудованием и средствами передвижения.

Диспансеризация детей. Участковый педиатр (врач-педиатр) осматривает детей ежегодно. Дети первых 3 лет жизни осматриваются педиатром дифференцированно, частота осмотров зависит от возраста и состояния здоровья ребёнка при рождении. Врач участковый педиатр (врач-педиатр) и средний медицинский персонал при проведении профилактических осмотров используют скрининг-тесты для выявления контингентов детей, подлежащих осмотрам врачами-специалистами. Врачи: хирург (ортопед), отоларинголог, офтальмолог осматривают детей на первом году жизни, в 3 и 5 лет, перед поступлением в школу, в 3, 6 и 8 классах. Невропатолог осматривает детей на первом году жизни, перед поступлением в школу в 8 классе. Другие специалисты по показаниям. Врач-стоматолог ежегодно проводит детям санацию после предварительного осмотра зубов и полости рта средним медицинским персоналом. Средний медицинский персонал проводит:

· Скрининг-тесты.

· Антропометрические измерения.

· Предварительную оценку физического и нервно-психического развития.

· Определение остроты слуха.

· Определение остроты зрения.

· Туберкулиновые пробы.

Проводятся следующие лабораторные, диагностические и инструментальные исследования:

· Общий анализ крови.

· Общий анализ мочи.

· Анализ кала на яйца глистов.

· Измерение артериального давления с 7 лет.

· Флюорография органов грудной клетки с 13 лет.

· Определение группы крови и резус-фактора у учащихся в 8 классе.

Порядок организации диспансеризации детей. Главные врачи детских поликлиник (заведующие педиатрическими, дошкольно-школьными отделениями) планируют объём работы, составляют рациональные графики осмотра детей в поликлинике, в дошкольных учреждениях, домах ребёнка, общеобразовательных школах школах-интернатах, детских домах), согласуют их с организацией этих учреждений и осуществляют подготовку соответствующих помещений в них, организуют плановую санитарно-просветительную работу с родителями о целях и задачах ежегодной диспансеризации детского населения. Врачи-педиатры (участковые, дошкольно-школьных отделений поликлиник, районных и участковых больниц, амбулаторий) организуют ежегодный персональный учёт детей по возрасту, месту воспитания или учёбы, месту медицинского наблюдения, составляют графики осмотров детей, проводят разъяснительную работу с родителями о целях и задачах ежегодной диспансеризации детей. Участковые медицинские сёстры детского амбулаторно-поликлинического учреждения под контролем врача-педиатра составляют списки детей с учётом возраста, места воспитания или учёбы (семья, дошкольное учреждение, школа, места медицинского наблюдения (территориальная поликлиника, ведомственная поликлиника), проводят разъяснительную работу с родителями о необходимости диспансеризации детей, приглашают детей указанных групп в поликлинику в соответствии с указанным графиком. Медицинские сёстры (фельдшера) детского дошкольного учреждения или школы под контролем врача составляют списки детей, готовят необходимые для осмотра помещения и медицинское оборудование, информируют родителей о предстоящей диспансеризации. Среди детей выделяют следующие группы: первого и второго года жизни, дошкольного возраста в организованных коллективах, дошкольного возраста, не посещающие детские дошкольные учреждения, школьники до 15 лет. Плановый осмотр ребёнка включает:

· Исследование состояния здоровья ребёнка.

· Комплексную оценку состояния здоровья с определением группы здоровья.

· Назначение профилактических и необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий.

Все данные вносятся в историю болезни ребёнка (форма №112/у) и медицинскую карту ребёнка (форма № 026/у).

Диспансеризация юношей 15 – 17 лет. Согласноприказу МинобороныРФ № 240/168 от 23. 05. 2001года данная диспансеризация включает в себя осмотр комиссией в составе: педиатр, эндокринолог, хирург, ортопед, офтальмолог, отоларинголог, стоматолог, лабораторные исследования (общий анализ крови и мочи) и инструментальны исследования (ЭКГ). По итогам диспансеризации составляются рекомендации по дальнейшему оздоровлению, лечению, режиму юношей. Целью диспансеризации является раннее выявление патологии, санации данной патологии к призывному возрасту.

Диспансеризация детей сирот. Согласно приказа министерства здравоохранения РФ № 552 от 2007 года предусмотрен следующий объём обследований: осмотр бригадой специалистами: от рождения до 4 лет: педиатр, хирург, ортопед, офтальмолог, отоларинголог, невролог, стоматолог, гинеколог, психиатр с 3 лет, лабораторные исследования (общий анализ крови и мочи), инструментальные исследования (ЭКГ), УЗИ брюшной полости, почек, сердца, тазобедренных суставов до года; с 5 до 17 лет: педиатр, хирург, ортопед, эндокринолог, невропатолог, офтальмолог, отоларинголог, стоматолог, гинеколог, уролог, психиатр, лабораторное обследование (общий анализ крови и мочи) и инструментальные исследования (ЭКГ), УЗИ брюшной полости, почек, сердца. Мероприятия по формированию здорового образа жизни на индивидуальном и групповом уровнях формируются в рамках первичной медико-санитарной помощи и в первую очередь в рамках центров здоровья. Любой гражданин РФ вне зависимости от места его регистрации и проживания при наличии паспорта и полиса обязательного медицинского страхования имеет право обратиться в центр здоровья. Информация об адресе и режиме работы территориального (ближайшего) центра здоровья вывешивается на видном месте во всех медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, и сообщается гражданам при обращении в регистратуру или справочную.

Роль фельдшера в проведении дополнительной диспансеризации. Основными функциями фельдшера при проведении дополнительной диспансеризации являются:

1. На подготовительном этапе – формирование поимённого списка работников, подлежащих наблюдению за конкретный период по каждому предприятию, закреплённому за участком. Оформление на каждого пациента паспорта здоровья, выписки направлений на анализы, передача подготовленных документов администрации предприятия, которое будет участвовать в профилактическом осмотре.

2. Во время дополнительной диспансеризации – проведение сортировки амбулаторных карт, регистрация результатов исследования, подклеивание анализов в амбулаторную карту.

3. После окончания профилактических осмотров – сортировка амбулаторных карт пациентов с выявленной патологией, выписка по назначению участкового врача терапевта направлений на дообследованные или направлений на лечение пациентов (амбулаторное, стационарное, восстановительное). Для пациентов, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи, средний медицинский работник готовит выписку из истории болезни содержащую данные клинических, лабораторных и других исследований. Далее – осуществление контроля выполнения врачебных рекомендаций. После установления диагноза и получения лечения у специалистов пациенты состоят на диспансерном учёте по месту жительства.

Диспансерное наблюдение пациентов с различными заболеваниями направлено на полную ликвидацию патологических изменений либо на максимально возможную компенсацию врождённых или приобретённых дефектов, также на возвращение пациента к здоровому образу жизни. Больных, подлежащих диспансерному наблюдению, выявляют врачи во время профилактических осмотров, на амбулаторных приёмах, при оказании помощи на дому. После установления диагноза пациент подлежит диспансерному наблюдению по заболеванию у соответствующего специалиста и участкового терапевта (педиатра). В территориальной поликлинике учёт и контроль за диспансерным наблюдением пациента осуществляется посредством контрольной карты диспансерного наблюдения (форма № 30/у), в которой указываются сроки текущего и повторного осмотров. В истории развития пациента (форма № 112/у) должны быть отражены данные наблюдения за больным и результаты обследования. Участковый терапевт (педиатр) совместно со специалистами вырабатывают индивидуальный план диспансерного наблюдения за больным. В плане диспансеризации должно быть отображено:

Периодичность осмотров ребёнка участковым педиатром и специалистами в зависимости от стадии и выраженности заболевания.
Объём и кратность проводимого обследования за данный период.
Лечебные и оздоровительные мероприятия за текущий год.
Показания к освобождению от профилактических прививок, занятий физкультурой и спортом, определение сроков санаторно-курортного лечения.

На каждом участке кроме истории развития (форма № 112/у) и контрольной карты диспансерного наблюдения (форма № 30) заводится журнал диспансеризации. В журнале, в алфавитном порядке в зависимости от характера патологии (ревматизм, ВПС, пиелонефрит и т. д.), составляется список пациентов, состоящих на диспансерном учёте. Фельдшер каждый месяц уточняет список детей, отмечает вновь прибывших или снятых с учёта и вместе с врачом следит за регулярностью проведения осмотров пациентов этой группы. В поликлинике для проведения профилактических осмотров выделяется день для приёма пациентов диспансерной группы. По окончанию календарного года участковый педиатр (терапевт) составляет на пациента эпикриз, где отражается течение заболевания, объём, и характер лечебных мероприятий и даётся общая оценка проведённой диспансеризации (выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение). Снятие больного с диспансерного учёта осуществляется при обязательном участии участкового педиатра и специалистов после проведённого обследования.

Гипотрофия. Ребёнок с гипотрофией находится под наблюдением участкового педиатра. Врач обязан своевременно поставить диагноз гипотрофии, установить и, по возможности, устранить причину, провести коррекцию питания и назначить медикаментозное лечение. В условиях поликлиники можно проводить лечение больных с гипотрофиями I – II степени. Лечение с тяжёлыми формами – II – III степени обычно проводится в стационаре. Показанием для госпитализации в стационар являются также наличие сопутствующих заболеваний. Осмотры педиатром ребёнка с гипотрофией осуществляются один раз в две недели, в период реконвалесценции – 1 раз в месяц до конца первого года жизни; на втором году – 1 раз в квартал. Антропометрические исследования ребёнка проводятся во время каждого осмотра. Расчёт и коррекция питания участковым педиатром осуществляются не реже одного раза в месяц, по показаниям – чаще. Консультации специалистов – невролога, ортопеда, окулиста не реже 1 раза в 6 месяцев, эндокринолога, иммунолога – по показаниям. Дополнительные методы исследования: ОАК, ОАМ, копрограмма, кал на дисбактериоз – в период разгара заболевания в дальнейшем не реже 1 раз в 6 месяцев. Проведение иммунизации противопоказано детям с явлениями гипотрофии II – III степени до периода выздоровления. Выздоровление для ребёнка с гипотрофией – это не только нормализация массы тела, но и полное восстановление функционального состояния всех органов и систем, нормализация общего состояния.

Рахит. Ребёнок с проявлениями рахита наблюдается участковым педиатром во 2Б группе здоровья не менее 2 лет. Осмотр педиатром проводится в стадии разгара заболевания 2 раза в месяц, в дальнейшем – 1 раз в месяц до конца года, на 2 году – 1 раз в квартал. Хирург-ортопед, окулист, невролог осматривают ребёнка на первом году жизни 1 раз в 6 месяцев. При каждом осмотре необходимо обратить внимание на появление в динамике костных деформаций, оценить состояние физического и нервно-психического развития, дать рекомендации по расширению рациона питания, режиму. Из дополнительных методов исследования проводятся:

ОАК, ОАМ – 1 раз в месяц в период разгара заболевания, затем 1 раз в 6 месяцев.
Определение Са, Р, активности щелочной фосфотазы в период разгара заболевания 1 раз в месяц.
Исследование пробы Сулковича осуществляется при назначении лечебных доз витамина D₃ 1 раз в 7 – 10 дней, профилактических – 1 раз в 2 недели.

Иммунизация детей противопоказана в период разгара заболевания при II – III степени тяжести клинико-лабораторных проявлений.

Атопический дерматит. Диспансерное наблюдение за пациентами с АД проводится врачом-педиатром (терапевтами) в поликлинике. Для уточнения диагноза пациент направляется на консультацию врача-дерматолога и аллерголога. При лёгком течении АД обследование и лечение проводится в условиях поликлиники. При распространённых формах и тяжёлом течении пациент должен быть направлен в специализированный стационар. После выписки из стационара реабилитация пациента проводится в отделениях восстановительного лечения поликлиники, в специализированных детских дошкольных учреждениях и в семье ребёнка. В случае клинического выздоровления ребёнок с младенческой формой АД состоит в группе риска (2Б группа риска) до 3 лет. Наблюдаются дети участковым педиатром 1 раз в 2 недели в период острых проявлений заболевания; до конца года – 1 раз в месяц, на 2 году – 1 раз в 3 месяца, на 3 году – 1 раз в 6 месяцев. Аллерголог осматривает 1 раз в 3 – 6 месяцев в зависимости от активности процесса. При наличии ИДС ребёнок должен быть проконсультирован врачом-иммунологом с целью уточнения диагноза и решения вопроса о необходимости иммуномоделирующей терапии. Из дополнительных методов обследования детям с АД следует проводить исследование периферической крови в динамике не реже 1 раза в 6 месяцев, иммунограммы с определением количества Ig E, протеинограммы. При наблюдении за ребёнком с АД в детской поликлинике необходимо соблюдать следующие принципы:

Обязательное ведение «пищевого дневника», что позволяет выяснить индивидуальную чувствительность к пищевым продуктам.
Максимально длительное естественное вскармливание. Следует исключать из питания высокоаллергенные продукты (соки из жёлтых и красных фруктов и овощей, мясной бульон, яичный желток, пресное молоко и др.) не менее, чем на год.
Исключение лекарственных аллергенов (это большинство антибиотиков, особенно пенициллинового ряда).
Индивидуализация проведения профилактических прививок.

Принципы иммунизации детей с АД:

Иммунизация детей с АД проводится в полном объёме с использованием АКДС, АДС, АДС-М препаратов и др. в соответствии с национальным календарём прививок.
Вакцинацию следует проводить на фоне сопроводительной терапии, назначения антигистаминных препаратов (за 4 – 5 дней и 5 – 6 дней после иммунизации) и соблюдения гипоаллергенной диеты в фазе ремиссии заболевания.
Дети с остаточными проявлениями АД иммунизируются в стационаре или в кабинетах по иммунопрофилактике с использованием ослабленных вакцинных препаратов (АДС, АДС-М).
Дети с АД, имеющие ремиссию 1 – 2 месяца, вакцинируются в кабинетах по иммунопрофилактике теми же вакцинами. По эпидемическим показаниям они могут быть вакцинированы ЖКВ, ЖПВ, БЦЖ, вакциной против краснухи, гепатита В и полиомиелита.
Дети с ремиссией АД от 3 до 6 месяцев могут быть вакцинированы участковым педиатром с использованием АКДС, АДС, АДС-М препаратов, ЖКВ, ЖПВ, БЦЖ и вакцин против краснухи и гепатита В.
Дети с устойчивой ремиссией АД длительностью более 7 месяцев могут быть привиты по графику с использованием всех необходимых вакцинных препаратов в условиях поликлиники.

Пнев м ония. Кратность наблюдения специалистами:

Педиатр (терапевт) – кратность наблюдения зависит от возраста пациента:

Дети до 3 месяцев – 2 раза в месяц.
Дети от 3 месяцев до 1 года – 1 раз в месяц.
Дети от 1 года до 3 лет – 1 раз в квартал.
Дети старше 3 лет и взрослые – 1 раз в 3 – 6 месяцев.

Лор – 1 раз в год.
Стоматолог – 1 раз в год.

Объём обследования:

1. Общий анализ крови – 1 раз в 6 месяцев.

2. Общий анализ мочи – 1 раз в 6 месяцев.

3. Рентгенография органов грудной клетки – по показаниям.

Дата добавления: 2015-12-17; просмотров: 114; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!