Этапное лечение переломов голени

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 3Следующая ⇒

I Первая помощь 1. Tab. Analgini 2. Иммобилизация подручными средствами 3. Фиксировать 2 смежных сустава 4. Эвакуация II Доврачебная помощь 1. Sol. Analgini 50% - 2ml в\м и другие ненаркотические анальгетики 2. Исправление неверно наложенной шины 3. Эвакуация

III Первая врачебная 1. Новокаиновая блокада 2. Кордиамин 2мл – в/м 3. Асептическая повязка 4. Наркотические анальгетики 5. Эвакуация IV Квалифицированная помощь 1. Анестезия места перелома 2. R – графия 3. Гипсовая повязка, скелетное вытяжение, хирургическое лечение

Методы лечения переломов голени

Остеосинтез саблевидным стержнем

Остеосинтез витками проволоки

Остеосинтез с помощью введения штифта

Гипсовая повязка функциональное лечение переломов голени без «стопы» со стременем

Внутрисуставные переломы. Переломы лодыжек.

Классификация повреждений лодыжек:

1. Разрыв связок голеностопного сустава

2. Изолированные переломы лодыжек

3. Перелом обеих лодыжек

4. Перелом внутренней лодыжки с переломом н3 большеберцовой кости

5. Перелом лодыжек с краевыми отломками малоберцовой кости

6. Разрыв малоберцового синдесмоза

Классификация переломов лодыжек:

I Пронационные (Дюпюитрена)

1. Разрыв дельтовидной связки

2. Отрывной перелом внутренней лодыжки

3. Перелом большеберцовой кости на уровне суставной щели или на 5 – 7см выше

4. Разрыв дистального межберцового синдесмоза

5. Подвывих или вывих стопы кнаружи

II Супинационные (Мальгеня)

1. Разрыв наружных связок голеностопного сустава

2. Отрывной перелом наружной лодыжки

3. Косой перелом внутреннего края большеберцовой кости

4. Подвывих или вывих стопы кнаружи

III Перелом Десто

Таранная кость давит на передний край большеберцовой кости, откол большеберцовой кости спереди, если основание суставной поверхности откола больше 1/3, то происходит подвывих таранной кости кпереди

IV Перелом Потта

Откол большеберцовой кости сзади, подвывих таранной кости кзади

Перелом Потта

Перелом Десто

Пронационные переломы Дюпюитрена

А – Б завершенные; В – Ж не завершенные

Супинационные переломы Мальгеня

А – Б завершенные; В – не завершенный

Виды операций при переломе лодыжек

1. Остеосинтез внутренней лодыжки двухлопастным гвоздем

2. Фиксация межберцового синдесмоза болтом

3. Фиксация болтом с накостной пластикой при переломе наружной лодыжки и разрыве синдесмоза

4. Остеосинтез заднего края большеберцовой кости шурупом

5. Трансартикулярная фиксация спицами

Этапное лечение переломов лодыжек

I Первая помощь 1. Дать таблетки анальгина (2 – 3) 2. Иммобилизация подручными средствами 3. Транспортировка II Доврачебная помощь 1. Ненаркотические анальгетики в/м 2. Табельные шины Крамера наложить 3. Эвакуация III Первая врачебная 1. Оценить состояние по схеме Колнсникова 2. Sol. Promedoli 2% - 1ml в/м 3. Пункция сустава, удаление крови и введение 15 мл 1% новокаина 4. Иммобилизация эвакуация

IV Квалифицированная помощь 1. R – графия 2. Новокаиновая блокада 3. Одномоментная реппозиция 4. Наложить гипсовую повязку, R-контроль 5. Оформить документы дать рекомендации 6. Эвакуация V Специализированная помощь 1. Госпитализация, дообследование больного 2. Выбрать метод лечения 3. U-образная гипсовая повязка 4. После спадения отека и снятия швов – перевод U-образной повязки в циркулярную 5. Амбулаторное долечивание

Переломы диафизов и шейки бедра

Классификация переломов шейки бедра:

Латеральные

· Межвертельные

· Чрезвертельные

· Оскольчатые

· Вколоченные

· Не вколоченные

· Изолированный вертелов

2. Медиальные · Варусные не вколоченные · Вальгусные вколоченные

Нормальный шеечнодиафизарный угол

угол меньше 127⁰

угол больше 127⁰

Локализация шеечных переломов:

А- зона капитальных переломов Б- субкапитальные переломы В- трансцервикальные переломы Г- базальные переломы Д- зона вертикальных переломов Е- межвертельные, чрезвертельные, изолированные переломы вертелов

Типы смещения отломков при переломах диафизов бедра:

Верхняя треть

Средняя треть

Нижняя треть

А – смещение проксимального отломка вперед и кнаруже, дистально кнутри и кзади

Б – смещение по длине

В – дистальный отломок смещен кзади (икроножные мышцы), проксимальный кнутри (приводящая мышца)

Виды вертельных переломов:

Признаки переломов шейки бедра:

1. наружная ротация ноги

2. отсутствие активной внутренней ротации ноги

3. сглаженность паховой складки, боль в паховой области

4. по вертельной линии перелома – укорочение конечности

5. усиление пульсации артерии femoralis

6. боль при осевой нагрузке – поколачивание по большому вертелу

7. гематома в паховой или вертельной области (может быть через несколько дней)

8. укорочение конечности

9. симптом «прилипшей пятки»

Примеры оперативных вмешательств при переломах бедра:

Остеосинтез трехлопастным гвоздем Смит-Петерсена (перелом шейки)

Остеосинтез гвоздем Бакычарова (чрезвертельный перелом)

Остеосинтез штопором Сиваша (перелом верхней/3 бедра)

Остеосинтез саблевидными стержнями (перелом нижней/3 бедра)

Остеосинтез металлической пластиной (перелом средней/3 бедра)

Этапное лечение переломов:

Мед. помощь	Проксимального отдела бедра	Диафизов бедра
Первая	1. 2 – 3 таблетки анальгина 2. иммобилизация подручными средствами 3. транспортировка лежа	То же самое
Доврачебная	1. ненаркотические анальгетики в/м 2. иммобилизация табельными средствами (5 шин Крамера или шина Дитерихса) 3. согреть 4. оценить состояние ССС, помощь по показаниям 5. транспортировка лежа	То же самое + местная гипотермия
Первая врачебная	1. оценить состояние по Колесникову 2. Sol. Promedoli 2% - 1ml в/м 3. Переливание кровезаменителей 4. Блокада места перелома 5. транспортировка	То же самое + местная гипотермия
Квалифицированная	1. оценить состояние по Колесникову 2. R-графия 3. Анальгетики, кровезаменители 4. Выбор метода хирургического лечения	То же самое 1 –3 4. провести под местной анестезией спицу выше надмыщелков бедра 5. наложить скелетное вытяжение 6. R-контроль 7. Симптоматическая терапия