ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА
Проведение индивидуальной туберкулинодиагностики (градуированная проба Гринчар-Карпиловского, проба Коха) только в противотуберкулезных диспансерах, туберкулезных стационарах и санаториях.
Цели индивидуальной туберкулинодиагностики
1. Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину.
2. Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза и др. заболеваний.
3. Определение активности туберкулезного процесса.
4. Оценка эффективности противотуберкулезного лечения.
Техника проведения градуированной скарификационной
Накожной пробы
При проведении градуированной накожной пробы используют растворы туберкулина различной концентрации.
На кожу внутренней поверхности предплечья наносят по каплям 4 различных раствора туберкулина: 100%,25%, 55, 1% и в качестве контроля пятую каплю – 0,25% раствора карболовой кислоты в изотоническом растворе NaCl, на котором готовят растворы туберкулина. Предварительно кожу обрабатывают эфиром или 0,25% раствором карболовой кислоты. Скарификацию кожи через нанесенные капли производят, начиная с контрольного раствора, снизу вверх, и постепенно «подходят» к цельному туберкулину. Появление белых валиков вокруг скарификации свидетельствует о том, что туберкулин всосался.
Оценка и интерпретация результатов градуированной пробы
Реакцию проверяют через 24, 48 и 72 ч., измеряя поперечный размер инфильтратов.
|
|
|
Реакция на 4 разведения может быть различной как по величине инфильтрата, так и соответствию степени реакции силе раствора. Эта проба характеризует фазовые состояния нервной системы. У здоровых, но уже инфицированных лиц градуированная накожная проба бывает адекватной, т.е. с уменьшением концентрации туберкулина снижается интенсивность реакции. У больных туберкулезом могут отмечаться неадекватные реакции, т.е. на менее концентрированные растворы туберкулина появляются более выраженные реакции (парадоксальная реакция) или реакции одинаковой интенсивности (уравнительная реакция).
Проведение и оценка подкожной пробы Коха.
Для проведения пробы Коха используют 10 – 20 – 50 ТЕ очищенного туберкулина в стандартном разведении.
При подкожной пробе различают местную, общую и очаговую реакции.
Местную реакцию считают положительной при наличии инфильтрата 15-20 мм и более.
Общая реакция проявляется повышением температуры, головными болями, артралгиями, потерей аппетита, расстройством сна.
Очаговая реакция проявляется в месте специфического поражения (легкие, кости, периферические лимфатические узлы и др.).
|
|
|
Во всех случаях учитывают не только местную, очаговую и общую реакции, но и сдвиги в СОЭ, формуле крови и белковых фракциях сывороток крови (гемо- и белково-туберкулиновые пробы). Эти показатели определяют предварительно, до введения туберкулина и спустя 24-48 ч.
Гемотуберкулиновая проба считается положительной, если отмечаются изменения 3-х компонентов гемограммы: увеличение СОЭ на 3 мм и более; увеличение числа лейкоцитов на 1∙10*9/л и более; увеличение в 2 раза палочкоядерного сдвига, уменьшение количества лимфоцитов на 10% и более. Белково-туберкулиновая проба считается положительной, если отмечается снижение количества альбуминов, повышение уровня ά2- и γ-глобулинов не менее чем на 10%.
Дата добавления: 2022-12-03; просмотров: 11; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!