МАССОВАЯ ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА
Туберкулинодиагностика – диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма к МБТ. Как специфический тест применяется при массовых обследованиях населения на туберкулез (массовая туберкулинодиагностика) и для индивидуальных обследований (индивидуальная туберкулинодиагностика).
Туберкулинодиагностика основана на определении ПЧЗТ к туберкулину (туберкулиновая аллергия), возникшей в результате заражения вирулентными МБТ или вакцинации БЦЖ.
Туберкулиновая аллергия относится к реакциям ПЧЗТ, т.к. начинает проявляться после введения туберкулина через 6-8 часов, и является иммунологически специфической.
Впервые этот феномен был открыт Р.Кохом, описавшим возбудителя туберкулеза. Однако первым термин «аллергия» использовал австрийский ученый Пирке в 1907 г., когда предложил диагностический тест – пр. Пирке. Сформулировав понятие аллергии на специфический возбудитель, Пирке не мог предположить, какое широкое распространение оно получит, ибо сейчас аллергия в различных своих проявлениях является болезнью века.
Патогенез и патоморфология туберкулиновой реакции.
В результате взаимодействия туберкулина с клетками – носителями АТ (лимфоциты, макрофаги) – в специфически сенсибилизированном организме часть этих клеток погибает, возникает воспаление, характерное для положительной туберкулиновой реакции, которая наиболее ярко проявляется на коже в месте введения туберкулина.
|
|
|
В первые 24 часа развивается отек и экссудация, в более поздние сроки (72 часа) – мононуклеарная реакция, в основном гистиоцитарная. Помимо местной реакции на коже может возникать общая реакция с повышением температуры тела, болями в суставах и мышцах, а также очаговая реакция в месте специфического поражения в различных органах. Последняя свидетельствует об активности туберкулезного процесса.
Туберкулин
Туберкулин впервые получен Р.Кохом в 1890г. Туберкулин представляет собой смесь фильтратов убитых нагреванием культур МБТ человеческого и бычьего видов. Старый туберкулин (АТК) помимо активно действующего туберкулопротеина содержит много балластных веществ. Специфически активное начало АТК составляет лишь 1% всей смеси, а остальные 99% - это инертные вещества.
Более специфическим препаратом является очищенный от белков среды сухой туберкулин – PPD (Purified Protein Derivative). Такой тип препарата впервые был получен F.Seibert в 1934г. (PPD-S), а в 1939г. М.А.Линниковой в Ленинградском институте вакцин и сывороток (ППД-Л). В начале 60-х годов завершено создание отечественного очищенного туберкулина и его стандартизации по отношению к международному стандарту.
|
|
|
Стандартизация туберкулина.
Национальный стандарт для отечественного туберкулина ППД-Л утвержден в 1963г. и 1 ТЕ содержится в 0,00006 мг сухого вещества.
Сейчас туберкулин применяется главным образом в стандартном разведении (в 0,1 мл – 2 ТЕ) с указанием активности в международных единицах (ТЕ). За 1 ТЕ принято такое количество препарата, которое у 80-90% инфицированных МБТ лиц выявляет чувствительность к туберкулину. Международная единица содержит 0,00002 мг чистого препарата PPD-S. Эталон стандарта сухого очищенного туберкулина хранится в Копенгагенском государственном институте сывороток и в США. Весовое соотношение стандарта PPD-S и национального стандарта ППД-Л – 1:3. При этом соотношении достигается эквивалент полного аллергического ответа.
Свойства туберкулина.
Главное свойство туберкулина – специфичность, т.е. на его введение отвечает только зараженный МБТ или вакцинированый БЦЖ организм.
С иммунологической точки зрения туберкулин является гаптеном, т. е. Не сенсибилизирует организм, не вызывает выработку специфических АТ, но вызывает ответную аллергическую реакцию у предварительно сенсибилизированного организма. Отсутствие сенсибилизирующих свойств у туберкулинов является одним из основных требований.
|
|
|
В меньшей мере о туберкулине можно говорить как о токсине. Это свойство проявляется лишь при использовании больших доз туберкулина.
Одной из особенностей, сближающей туберкулин с аллергенами и отличающей от токсинов, является то, что эффект его действия определяется не столько дозой препарата, сколько степенью сенсибилизации организма.
Препараты туберкулина.
В настоящее время выпускаются 2 вида очищенного туберкулина ППД-Л.
Очищенный туберкулин в стандартном разведении производят в ампулах и флаконах в виде раствора, содержащего 2 ТЕ в 0,1 мл. Для ограничения адсорбции его активной части стеклом посуды добавляют 0,005% раствор твин-80. Стерильность обеспечивается 0,01% раствором хинозола. Срок годности препарата при правильном хранении (в темном месте при температуре от О до+4°С) - 1 год. Препарат предназначен для постановки единой внутрикожной туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ.
Сухой очищенный туберкулин выпускается в ампулах (50 000 ТЕ). Сохраняет биологическую активность не более 5 лет при хранении в темном месте при температуре +4-+10°С. Его используют для диагностики туберкулеза и туберкулинотерапии только в ПТД и стационарах.
|
|
|
Чувствительность организма к туберкулину
Чувствительность организма к туберкулину бывает различной: от резко выраженной (гиперергия) до отрицательной (анергия), когда организм не реагирует на туберкулин. Интенсивность реакций зависит от массивности и вирулентности инфекции, чувствительности и реактивности организма.
Повышение чувствительности к туберкулину отмечается при бронхиальной астме, базедовой болезни, ревматизме, гриппе, бруцеллезе, гельминтозах, обострении хронических болезней (тонзиллита, бронхита, гепатохолецестита и др.). При осложнениях после вакцинации БЦЖ туберкулиновые реакции усиливаются. Снижение или полное угасание чувствительности к туберкулину отмечается во время кори, коклюша, скарлатины, малярии, при вирусном гепатите, раке, лимфогранулематозе, саркоидозе, микседеме, белковом голодании. Специфическая кожная аллергия может снижаться при применении антигистаминных препаратов, гормонов, витаминов А, С и D, специфических антибактериальных препаратов, а также после иммунизации против полиомиелита и кори. В весенние месяцы чувствительность к туберкулину повышается, а в осенние понижается.
Виды туберкулиновых проб
Существуют следующие виды туберкулиновых проб: накожная (пр. Пирке, градуированная пр. Гринчара-Карпиловского), внутрикожная (пр. Манту), подкожная (пр. Коха), уколочная (пр. Гриффа). Наиболее широко применяются внутрикожная проба Манту, градуированная проба, проба Коха.
МАССОВАЯ ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Цели массовой туберкулинодиагностики
1. Выявление детей и подростков с повышенным риском заболевания туберкулезом:
а) первично инфицированных;
б) инфицированных более одного года с гиперергическими реакциями;
в) инфицированных более одного года с увеличением инфильтрата на 6 мм и более.
2. Отбор контингентов для противотуберкулезной прививки вакциной БЦЖ-М детей в возрасте 2 месяцев и старше, не получивших прививку в роддоме, и для ревакцинации против туберкулеза.
3. Определение эпидемиологических показателей - инфицированности и ее ежегодного риска.
При массовой туберкулинодиагностике применяют только единую внутрикожную пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л (в стандартном разведении).
Дата добавления: 2022-12-03; просмотров: 11; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!