Умственная отсталость как последствие различных инфекций
Врожденные инфекции, которые могут вызвать умственную отсталость, включают краснуху и инфекции, ассоциированные с цитомегаловирусом, Toxoplasma gondii, Treponema pallidum, вирусом простого герпеса или ВИЧ. Пренатальное заражение вирусом Зика недавно было связано с врожденной микроцефалией и с умственной отсталостью.
1. Умственная отсталость при врожденном сифилисе. Сифилис – передается половым и бытовым путем, у беременных встречается не чаще, чем у не беременных женщин. Возбудитель - Treponema pallidum. Олигофрения в этом случае возникает вследствие специфического поражения плода в периоде фетогенеза. Заражение плода сифилисом происходит трансплацентарным путем, чаще при заболевании матери в первую половину беременности. Спирохеты интенсивно развиваются в тканях органов плода, поражая их, что нередко приводит к мертворождениям. Летальность зараженных плодов достигает 50 %.
Клиническая картина врожденного сифилиса отличается полиморфными проявлениями. Последствия перенесенного внутриутробно менингоэнцефалита, как правило, сочетаются с кожными, соматическими и неврологическими нарушениями. В разные возрастные периоды одни симптомы сменяются другими. В ряде случаев ребенок родится без видимых симптомов врожденного сифилиса (скрытая форма), и первые клинические проявления возникают в постнатальном периоде.
К ранним симптомам относятся насморк с гнойными и кровянисто-гнойными выделениями, трещины на губах и на коже, мокнущие пузыри (папулы), переходящие в язвы. К концу первого месяца жизни появляется специфическая рассеянная сыпь, кожа морщинистая с грязновато-сероватым налетом. Поверхностные лимфатические узлы нередко увеличены. Относительно часто обнаруживается увеличение печени и селезенки.
|
|
|
Для физического состояния детей в более старшем возрасте наряду с общим недоразвитием характерны специфические особенности: седловидный нос, триада Гетчинсона (полулунные выемки на верхних резцах, кератит и поражение среднего Уха). Отмечаются также периостит, утолщение и искривление костей (саблевидные голени).
Неврологически характерны зрачковые симптомы (зрачки узкие, неравномерные, со сниженной или отсутствующей реакцией на свет — симптом Арджиль—Робертсона), параличи и парезы черепно-мозговых нервов и конечностей, снижение или отсутствие сухожильных рефлексов, тикообразные, хореиформные и атетоидные движения. В первые годы жизни могут отмечаться частые судорожные припадки.
Степень психического недоразвития при врожденном сифилисе различна, преобладают глубокие степени слабоумия. В качестве часто встречающихся психопатологических особенностей можно отметить эмоциональную возбудимость и лабильность, выраженное психическое беспокойство, носящее хаотический характер, реже - снижение реакции на окружающее, безучастность.
|
|
|
Диагноз врожденного сифилиса при обследовании умственно отсталого ребенка не всегда прост в связи с полиморфизмом клинических проявлений болезни. При постановке его учитывают специфичность соматических симптомов в клинической картине и анамнезе, положительную реакцию Вассермана и другие серологические пробы.
2. Умственная отсталость при врожденном токсоплазмозе. Токсоплазмоз как одна из причин пренатального поражения мозга впервые описан в 1939 г. у ребенка 1 мес с картиной энцефаломиелита. Клинические проявления токсоплазмоза характеризуются чрезвычайным разнообразием в зависимости от времени начала заболевания, типа течения, активности и локализации патологического процесса. В детской практике имеет значение врожденный токсоплазмоз.
Возбудитель токсоплазмоза — toxoplasma gondii — относится к типу простейших и является внутриклеточным паразитом. Токсоплазмы широко распространены в природе у различных животных и птиц.
Врожденный токсоплазмоз является следствием трансплацентарной передачи инфекции от беременной матери к плоду в острой стадии токсоплазмозного процесса у женщин. Наиболее часто инфицирование плода происходит со 2-го по 6-й месяц беременности.
|
|
|
Роль врожденного токсоплазмоза в генезе умственной отсталости долгое время значительно переоценивалась. Это обусловлено широкой распространенностью скрытой инфицированности токсоплазмой и, следовательно, большей частотой положительных иммунологических реакций и кожных проб с токсоплазменным антигеном у лиц самых разных контингентов, в том числе и среди умственно отсталых.
В действительности роль токсоплазмоза как этиологического фактора умственной отсталости невелика.
Среди больных с глубоким интеллектуальным дефектом частота врожденного токсоплазмоза составляет менее 1 %. Среди больных с легкой умственной отсталостью он встречается значительно реже.
Клиническая картина. Особенности клинических проявлений врожденного токсоплазмоза зависят от степени выраженности характера течения патологического процесса. В тех случаях, когда острая и подострая стадии заканчиваются внутриутробно, ребенок рождается с хроническим токсоплазмозом, для которого характерны грубые неврологические симптомы и выраженное слабоумие. У таких детей наряду с микроцефалией, гидроцефалией, спастическими параличами и судорогами отмечаются характерные интракраниальные кальцификаты и поражения органов зрения: хориоретинит, увеит, катаракта, помутнение хрусталика, псевдоколобома желтого пятна, атрофия зрительного нерва, глаукома и микрофтальмия.
|
|
|
Психическое недоразвитие проявляется с первых месяцев жизни и обычно достигает степени имбецильности и идиотии.
Сходные клинические проявления врожденного токсоплазмоза отмечаются и при более позднем заражении плода, если острая генерализованная стадия процесса развивается внутриутробно, а подострый период протекает в послеродовом периоде.
При инфицировании плода в конце беременности дети могут рождаться без признаков заболевания. Однако первые клинические проявления могут развиться сразу же после рождения или в течение 1—2-го года жизни. В этих случаях острая стадия врожденного токсоплазмоза характеризуется генерализацией процесса и протекает либо как септическое заболевание, либо в форме висцерального токсоплазмоза с высокой температурой, желтухой, сыпью и поражением внутренних органов, либо же в форме токсоплазмозного менингоэнцефалита, лептоменингита и энцефалита.
Токсоплазмозный менингоэнцефалит характеризуется высокой температурой тела, адинамией, рвотой, менингеальными симптомами, судорогами и параличами конечностей. В случае выздоровления у детей формируется тяжелая умственная отсталость.
Патоморфологические изменения в головном мозге при врожденном токсоплазмозе характеризуются воспалительно-дистрофическим процессом (очаговый энцефалит или менингоэнцефалит) и последствиями дисциркуляторных нарушений с ишемическими размягчениями вещества мозга вследствие тромбозов и эмболии просвета сосудов токсоплазмами и псевдоцистами.
Диагноз врожденного токсоплазмоза основывается на совокупности клинических и лабораторных данных. В клинической картине наиболее патогномоничными можно считать два симптома: хориоретинит и кальцификаты в мозге, выявленные рентгенологически; хориоретинит отмечен у 76 % больных, кальцификация — у 92 %. Но следует помнить, что оба симптома могут появиться в более позднем возрасте; так, появление хориоретинита при врожденном токсоплазмозе описано даже на 2-м десятилетии жизни. Кроме того, и эти симптомы не обладают абсолютной специфичностью. Сходные «глазные» симптомы возможны при других врожденных инфекциях; кальцификаты также встречаются при цитомегалии, при факоматозах и некоторых других заболеваниях. Для окончательной диагностики заболевания решающее значение имеют специфические серологические реакции и обнаружение токсоплазмы в цереброспинальной жидкости и крови.
При внутриутробном токсоплазмозе и мать, и ребенок первых месяцев жизни могут иметь титр антител 1:256 или чуть ниже. Титр остается положительным в течение нескольких лет. Очень важно отметить, что положительные серологические реакции при сочетании с умственной отсталостью еще не могут считаться доказательством роли токсоплазмоза в повреждении мозга.
3. Умственная отсталость как последствие цитомегалии. Цитомегалия известна с 1957 г., когда был выделен вирус и стала возможной точная диагностика болезни. По данным разных исследований, эта инфекция довольно широко распространена: около 1 % новорожденных и 3 % беременных женщин выделяют вирус цитомегалии. В контингенте больных с глубокой умственной отсталостью на долю цитомегалии приходится около 0,3—0,5 %.
Клиническая картина. Спектр клинических проявлений цитомегалии очень широк, часто она не проявляется и дети развиваются нормально. По данным J. Star (1970), из 26 детей с виремией только у двух при рождении были отчетливые симптомы поражения ЦНС. В других случаях возможно постепенное развитие заболевания с хроническим течением. Для внутриутробной цитомегалии характерна микроцефалия: она может обнаруживаться уже при рождении или формируется постепенно.
По мнению L. Stern (1973) цитомегалия является причиной почти 10 % всех случаев микроцефалии. Часто одновременно отмечается поражение глаз: хориоретинит, микрофтальмия, атрофия зрительного нерва Масса тела при рождении снижена. На коже, как и при других внутриутробных инфекциях в период новорожденности, имеются петехии и экхимозы.
Поражение нервной системы может проявиться менингоэнцефалитом в раннем постнатальном периоде, в дальнейшем выявляются умственная отсталость, судороги, часто резкая двигательная расторможенность, невральная глухота. В редких случаях умственная отсталость формируется и у тех детей, которые не имели поражения нервной системы в период новорожденность. При рентгенографии черепа нередко выявляют кальцификаты в перивентрикулярной области. Во время патологоанатомического исследования находят специфические клетки во всех органах. В мозге — картина энцефаломиелита с перивентрикулярными кальцификатами и очаги некроза. Иногда находят полимикрогирию и гидроцефалию. В других органах — воспаление с вовлечением интерстициальной ткани: пневмония, нефрит, гепатит.
Окончательный диагноз ставят с помощью лабораторных методов, которые дают надлежащий ответ только в первые несколько месяцев после рождения ребенка. У детей более старшего возраста диагноз можно предположить на основании клинической картины и данных анамнеза, указывающих на внутриутробную инфекцию с симптоматикой в период новорожденность.
Химиотерапевтическое лечение неэффективно.
4. Умственная отсталость как последствие ВИЧ. ВИЧ-инфекция – может передаваться от матери к ребенку. Однако это не означает, что ВИЧ-инфицированная мать обязательно передаст вирус ребенку. Вероятность такой передачи 20–40%. ВИЧ-инфекция передается от матери к ребенку: – во время беременности (вирус проникает через плаценту); – во время родов (при прохождении ребенка через родовые пути матери); – после родов (во время кормления грудью). Симптомы: в инкубационный период все симптомы ВИЧ у женщин и у мужчин являются неспецифическими. Они могут появляться со стороны различных систем.
Самыми первыми признаками недуга преимущественно является, как всем кажется, беспричинное увеличение температуры тела. Как правило, гипертермия достигает тридцать девять – сорок градусов и длится примерно от двух до десяти дней. Также наблюдается ряд катаральных явлений, кашель, артралгии, головная боль, общая слабость, потливость, особенно в ночное время. Часто увеличиваются в размерах лимфатические узлы, вначале поверхностные затылочной области, затем участков шеи сзади, впоследствии – подмышечные и паховые.
Первыми признаками ВИЧ-инфекции у женщин являются увеличенные лимфатические узлы в области паха, очень болезненные менструации, обильные слизистые выделения, ощущение боли в области таза, головные боли, раздражительность и повышенная усталость. ВИЧ-инфекция и беременность. Повышенный риск преждевременных родов, генерализация ВИЧ-инфекции, присоединение других инфекций (кандидоз и т.д.).
Последствия ВИЧ-инфекции беременной для детей. Наиболее опасным осложнением беременности является перинатальное инфицирование плода ВИЧ-инфекцией. У детей с врожденной ВИЧ-инфекцией отмечаются нарушение роста, микроцефалия (уменьшение головы), нарушения функции спинного мозга. Как правило, такие дети страдают хроническим расстройством стула, плохо развиваются из-за различных неврологических нарушений. У них может возникать пневмония, различные инфекции кожи и слизистых. Многие детские инфекции (корь, скарлатина) протекают у них очень тяжело.
5. Умственная отсталость как последствие вируса герпеса.Вирус простого герпеса – инфекция вызывается вирусом простого герпеса 1-го (ВПГ-1) и 2-го (ВПГ-2) типов. Одна из наиболее распространенных инфекций на планете. Обычно простой герпес имеет хроническое течение с более или менее длительными бессимптомными периодами и резко выраженными обострениями. Опасна данная инфекция в плане передачи новорожденному, особенно во время родов. В редких случаях передача герпеса возможна через плаценту, чаще в третьем триместре беременности.
Симптомы: типично протекающий герпес поражает ограниченные участки кожи или слизистых оболочек и редко меняет свою локализацию при последующих манифестациях. Вирус ВПГ-1 «предпочитает» манифестировать на губах, а потому иногда именуется еще и вирусом лабиального герпеса (лат. labium – губа). Вирус ВПГ-2 больше тропен к гениталиям и иногда именуется вирусом генитального герпеса. Впрочем, на практике любой из них может манифестировать практически на любых видимых частях кожи и слизистых оболочек.
На ранних сроках беременности при активации вирусной инфекции, вирус простого герпеса становится причиной самопроизвольного аборта в 30% случаев, в третьем триместре в 50% случаев возникают поздние выкидыши.
При первичном генитальном герпесе риск внутриутробного инфицирования составляет 30–50%, при рецидивирующем герпесе – 3–7%. Если будущая мать впервые заражается генитальным герпесом при беременности, то плод может пострадать. Дело в том, что в этом случае в крови у матери отсутствуют антитела к вирусу простого герпеса – иммуноглобулины G, препятствующие действию вируса на плод. В случае первого появления генитального герпеса при беременности, вирус может проникать через плаценту и размножаться в тканях плода, что приводит к врожденным уродствам, поражению головного мозга, печени, других органов плода. При поражении ВПГ могут развиваться тяжелые неврологические осложнения у детей. Наиболее характерным проявлением является энцефалит, который может протекать крайне тяжело и стать причиной гибели новорожденного или же развития у ребенка тяжелых неврологических осложнений. Вирус простого герпеса входит в перечень ToRCH-инфекций.
6. Умственная отсталость как последствие «ветрянки».Ветряная оспа – встречается повсеместно и является чрезвычайно контагиозным заболеванием с высокой восприимчивостью. Механизм передачи – воздушно-капельный, при этом вирус выделяется в огромном количестве при кашле, разговоре, чихании. Возможен вертикальный механизм передачи вируса плоду от матери, болевшей ветряной оспой в период беременности. Больные ветряной оспой становятся заразными в конце инкубационного периода (за 48 часов до появления сыпи) и продолжают представлять опасность для окружающих до пятого дня с момента появления последнего элемента сыпи. Как правило, ею переболевают еще в детстве, приобретая иммунитет к инфекции. Тяжелые случаи течения болезни в период беременности наблюдаются у женщин, переносящих данную инфекцию впервые. Вирус ветряной оспы является разновидностью вируса герпеса и может быть причиной пороков развития плода и внутриутробной гибели плода из-за своей способности проникать через плацентарный барьер. Заражение беременной женщины ветряной оспой опасно в первом и третьем триместрах беременности.
Симптомы: заболевание проявляет себя в первую очередь лихорадочным состоянием, резким повышением температуры тела до 39–40 градусов, головной болью. Самый яркий признак ветряной оспы – сыпь и зуд. Сыпь в виде мелких, заполненных жидкостью пузырьков, может покрывать значительную часть тела и слизистых оболочек. Сыпь может появиться на любом участке тела, но чаще на лице, волосистой части головы, спине, реже – на животе, груди, плечах, бедрах. На ладонях и подошвах сыпь, как правило, отсутствует. Пузырьки довольно быстро лопаются и превращаются в маленькие язвочки. Заживая, сыпь покрывается корочкой, которая постепенно отпадает, демонстрируя тем самым выздоровление.
Обычно сыпь заживает бесследно, однако если ее расчесать – на коже после заживления могут остаться рубцы и шрамы.
Это заболевание при заражении в начале беременности может привести к гибели плода или серьезным нарушениям его развития с дальнейшей неразвивающейся беременностью.
Если беременная заразилась ветряной оспой на ранних стадиях, то у ребенка могут развиться такие нарушения как дефекты мышц, костей, слепота, задержка умственного развития и т.д. При заболевании женщины в последние дни беременности возможна врожденная ветряная оспа у ребенка. Тяжесть врожденной ветряной оспы зависит от срока беременности, при котором произошло заражение. Если это случилось перед родами, то ветряная оспа у новорожденного может возникнуть на первых неделях жизни и характеризуется тяжелым течением.
7. Умственная отсталость как последствие краснухи.Краснуха – при заражении во время беременности может произойти передача плоду, вызывая тяжелейшие пороки развития плода, часто несовместимые с жизнью. Риск для плода зависит от периода беременности, при котором была инфицирована мать. Если инфицирование произошло в первом триместре беременности, частота поражения плода составляет 80%, при инфицировании на 13- 14 неделях – уже 70%, при инфицировании на 26 неделе – 25%. При инфицировании матери после 16 недель беременности риск для плода является меньшим, проявляясь редким развитием глухоты или врожденной краснухи.
Симптомы: краснуха может проявляться разнообразными симптомами, а может быть вообще бессимптомной. Это зависит от многих факторов, в частности, от разновидности вируса краснухи и состояния иммунитета больного краснухой человека. Вирус краснухи выделяется больным человеком еще за неделю до появления сыпи и очень опасен для окружающих. За 1–2 дня до появления сыпи могут появиться головные боли, общее недомогание, снижение аппетита, лёгкий насморк, покраснение зева. Высыпания, как правило, начинаются с лица и шеи, но быстро, буквально за несколько часов, распространяются по всему телу. Сыпь локализуется на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах. Сыпь на лице, как правило, проявляется в меньших количествах, а на ладонях и подошвах сыпи при краснухе не бывает совсем.
Заражение в первые 2–3 месяца беременности часто приводит к нарушению развития, смерти плода и выкидышу.
Симптомы синдрома врожденной краснухи проявляются в течение первых недель жизни ребенка: малый вес, повреждение костей, увеличение печени и селезенки, генерализованная лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов) и менингоэнцефалит (воспаление мозговых оболочек); позже могут обнаруживать себя глухота, катаракта, врожденная глаукома, врожденные пороки сердца, умственная отсталость и микроцефалия, инсулинозависимый сахарный диабет. Краснуха входит в перечень ToRCH-инфекций.
8. Умственная отсталость как последствие ОРВИ. Острые респираторные вирусные инфекции – большая группа возбудителей, к которым относятся вирусы гриппа, парагриппа, риновирус, аденовирус и т.д. ОРВИ в той или иной мере могут осложнять течение беременности и влиять на плод и его здоровье. По статистике до 80 % беременных хотя бы в легкой форме переносят это заболевание, но при этом рожают здоровых крепких малышей. Степень опасности зависит от срока беременности и типа вируса. Наиболее опасен вирус гриппа. Инфицирование вирусом гриппа в первом триместре беременности может вызывать пороки развития по принципу «все или ничего» – либо сформируется группа пороков несовместимых с жизнью, либо ничего не произойдет, и беременность будет протекать нормально. После двенадцати недель все органы у малыша сформированы и риск серьезных осложнений снижается, однако остается вероятность развития нарушения функции плаценты (фетоплацентарная недостаточность), гипоксии плода, повышенного риска преждевременных родов [6].
Дата добавления: 2022-12-03; просмотров: 17; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!