ЛИСТ МЕДСЕСТРИНСЬКОЇ ОЦІНКИ СТАНУ ПАЦІЄНТА
| Відділення | |
| № палати |
| П.І.Б. |
| |||
| Домашня адреса: |
| |||
|
|
| |||
| Телефон: |
| |||
| Найближчі родичі: |
| |||
|
|
| |||
|
|
| |||
| Дата первинного огляду |
| |||
| Маса тіла | Кг | Зріст | см | Вік | |||||||||
|
| |||||||||||||
| Алергії | ТАК |
| НІ | ||||||||||
| (потрібне підкреслити) | |||||||||||||
|
| |||||||||||||
| На ліки |
| ||||||||||||
| На їжу |
| ||||||||||||
| Інші чинники: (вкажіть інші алергени) |
| ||||||||||||
|
СТАН ПРИ НАДХОДЖЕННІ
| |||||||||||||
| Примітка: при тому, якщо пацієнт має якусь проблему, або вона відсутня відмітити її у прямокутнику біля твердження “ТАК” або “НІ”. | Дата/Час |
| |||||||||||
| Підпис сестри |
| ||||||||||||
- ДИХАННЯ
| Чи є проблеми з органами дихання? | Палите тютюн? | |||||||||||
| ТАК ð | НІ ð | ТАК ð | НІ ð | |||||||||
|
|
| |||||||||||
| Зауваження: |
| Зауваження: (кількість цигарок, що випалює за добу) | ||||||||||
|
|
| |||||||||||
|
|
| |||||||||||
|
| ||||||||||||
| Задишка | ТАК ð | НІ ð | Кашель: | ТАК ð | НІ ð | |||||||
| Число дихань |
| за хвилину | Чи потребує кисню? | ТАК ð | НІ ð | |||||||
| Частота пульсу |
| /хв. | Чи потребує спеціального положення в ліжку ? | |||||||||
| ð регулярний | ð нерегулярний | ТАК ð | НІ ð | |||||||||
| Колір/Теплота/Чутливість кінцівок | ||||||||||||
| Зауваження: |
| |||||||||||
|
| ||||||||||||
ХАРЧУВАННЯ ТА ВЖИВАННЯ РІДИНИ
|
|
|
| Чи гарний апетит? | Вживає рідини достатньо | |||||||||||||
| ТАК ð | НІ ð | ТАК ð | НІ ð | |||||||||||
| Чи потрібно звертатися до дієтолога? | Обмеження вживання рідини | |||||||||||||
| ТАК ð | НІ ð | ТАК ð | НІ ð | |||||||||||
| Дата звернення |
|
| ||||||||||||
| Чи потрібні спеціальні поради з приводу дієти? | Вживає багато рідини | |||||||||||||
| ТАК ð | НІ ð | ТАК ð | НІ ð | |||||||||||
| Чи хворіє на діабет? | Зловживання алкоголем | |||||||||||||
| ТАК ð | НІ ð | ТАК ð | НІ ð | |||||||||||
| Якщо так то як регулюється перебіг захворювання: | Зауваження: |
| ||||||||||||
|
|
|
| ||||||||||||
|
|
| |||||||||||||
|
|
| |||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
| Чи є проблеми з зубами? | Чи є зубні протези, що знімаються? | |||||||||||||
| ТАК ð | НІ ð | ТАК ð | НІ ð | |||||||||||
| ð верх | ð верх | |||||||||||||
| ð низ | ð низ | |||||||||||||
| ð повністю | ð повністю | |||||||||||||
| Зауваження: |
| Зауваження: |
| |||||||||||
|
|
| |||||||||||||
|
|
| |||||||||||||
|
|
| |||||||||||||
ФІЗІОЛОГІЧНІ ВІДПРАВЛЕННЯ
| Частота сечовиділення у нічні години | Постійний катетер | |||||||
|
| ТАК ð | НІ ð | ||||||
| Частота і регулярність випорожнень кишечника | Нетримання сечі | |||||||
|
| ТАК ð | НІ ð | ||||||
| Чи використовуються проносні засоби? | Нетримання калу
| |||||||
| ТАК ð | НІ ð | ТАК ð | НІ ð | |||||
| Вказати які |
|
| ||||||
| Штучний отвір (колостома, цистостома) | Зауваження: (прохання надати інформацію з приводу будь-яких відхилень) | |||||||
| ТАК ð | НІ ð |
| ||||||
|
|
| |||||||
| Зауваження: (вказати, яке обладнання використовується) |
| |||||||
|
|
| |||||||
|
|
| |||||||
|
|
| |||||||
РУХОВА АКТИВНІСТЬ
| ð Залежність: | Ходьба за допомогою | ||||
| Повністю ð | Частково ð | ð 1-го чол. | ð 2-х чол. | ||
| ð Незалежний | Ходьба без сторонньої допомоги | ||||
| Чи застосовується пристрій для ходьби? | ТАК ð | НІ ð | |||
| ТАК ð | НІ ð |
| |||
|
|
| ||||
| Зауваження: |
| Як далеко ви можете ходити пішки? | |||
|
| Зауваження: |
| |||
| Чи є які-небудь складності? |
| ||||
| ТАК ð | НІ ð |
| |||
|
| |||||
| Зауваження: |
|
| |||
|
|
| ||||
|
|
| ||||
|
|
| ||||
СОН, ВІДПОЧИНОК
| Звичайна картина сну (годин, час, снотворне, алкоголь) | Чи потрібен відпочинок у ліжку? | |||||
|
| ТАК ð | НІ ð | ||||
| Спить у ліжку ð | у кріслі ð | Як довго? |
| |||
| Кількість подушок: | Складності: | |||||
|
| ||||||
|
| ||||||
6. ЗДАТНІСТЬ ОДЯГАТИСЯ, РОЗДЯГАТИСЯ, ВИБИРАТИ ОДЯГ. ОСОБИСТА ГІГІЄНА
| Чи здатен одягатися та роздягатися самостійно? | Зауваження: |
| ||||||||||||
|
| ||||||||||||||
| ТАК ð | НІ ð |
| ||||||||||||
| Чи є складності під час : | Чи є вибір у одягу? | |||||||||||||
| Роздягання | ТАК ð | НІ ð | ТАК ð | НІ ð | ||||||||||
| Одягання | ТАК ð | НІ ð |
| |||||||||||
| ð Залежний | Зауваження: |
| ||||||||||||
| ð Незалежний |
| |||||||||||||
| Зауваження: |
| Зробити оцінку ризику розвитку | ||||||||||||
|
| пролежнів. |
| ||||||||||||
| Чи користується допомогою? |
| |||||||||||||
| ТАК ð | НІ ð |
| ||||||||||||
|
|
|
| ||||||||||||
| Зауваження (яка допомога потрібна): |
| Чи є тиск на кісткові виступи? | ||||||||||||
|
| ТАК ð | НІ ð | ||||||||||||
|
|
| |||||||||||||
| Чи піклується про свій зовнішній вигляд? | Зауваження: |
| ||||||||||||
| ТАК ð | НІ ð |
|
| |||||||||||
| Звичайні заходи: |
|
|
| |||||||||||
| миття усього тіла, ванна, одягання |
|
| ||||||||||||
| (здатність виконувати): |
|
| ||||||||||||
|
|
| |||||||||||||
| Гігієна ротової порожнини(стан ротової порожнини) | Стан шкіри (виразки, сухість) | |||||||||||||
|
|
|
| ||||||||||||
|
|
|
| ||||||||||||
|
|
|
| ||||||||||||
|
|
|
| ||||||||||||
ЗДАТНІСТЬ ПІДТРИМУВАТИ НОРМАЛЬНУ ТЕМПЕРАТУРУ ТІЛА
|
|
|
| Температура тіла | На момент обстеження | |||
| Підвищена ð | Знижена ð | t | о С | |
| Зауваження: |
| |||
|
| ||||
|
| ||||
ЗДАТНІСТЬ ПІДТРИМУВАТИ БЕЗПЕЧНЕ ЗОВНІШНЄ СЕРЕДОВИЩЕ
| Чи може самостійно підтримувати свою безпеку? | ТАК ð | НІ ð | ||
|
| ||||
| Зауваження: |
| |||
|
| ||||
|
| ||||
| Чи є які-небудь рухові або сенсорні відхилення (вади)? | ТАК ð | НІ ð | ||
|
| ||||
| Зауваження: |
| |||
|
| ||||
| Чи є які-небудь складності у розумінні? | ТАК ð | НІ ð | ||
|
| ||||
| Зауваження: |
| |||
|
| ||||
|
| ||||
| Чи має здатність орієнтуватися у часі та просторі? | ТАК ð | НІ ð | ||
|
| ||||
| Зауваження: |
| |||
|
| ||||
|
| ||||
| При необхідності проведіть оцінку ризику падіння |
| |||
|
| ||||
|
| ||||
ПОТРЕБА У ВІДПОЧИНКУ
| Працездатність збережена | ТАК ð | НІ ð | ||
| Чи є потреба у праці? | ТАК ð | НІ ð | ||
| Чи приносить праця задоволення? | ТАК ð | НІ ð | ||
|
| ||||
| Зауваження: |
| |||
|
| ||||
| Відпочинок якому надається перевага |
| |||
|
| ||||
| Чи є можливість відпочинку? | ТАК ð | НІ ð | ||
|
| ||||
| Захоплення |
| |||
|
| ||||
| Чи є можливість реалізації своїх захоплень? | ТАК ð | НІ ð | ||
МОЖЛИВІСТЬ СПІЛКУВАННЯ
| Мова, якою спілкується |
| |||
|
| ||||
| Чи є які-небудь відхилення від норми? | ТАК ð | НІ ð | ||
| Чи є які-небудь складності при спілкуванні? | ТАК ð | НІ ð | ||
| Чи є які-небудь складності зі слухом? | ТАК ð | НІ ð | ||
|
| ||||
| Зауваження: |
| |||
|
| ||||
| Чи потрібен слуховий апарат? | ТАК ð | НІ ð | ||
|
| ||||
| На яке вухо |
|
| ||
| Чи є які-небудь порушення зору? | ТАК ð | НІ ð | ||
|
| ||||
| Зауваження: |
| |||
|
| ||||
| Окуляри | ТАК ð | НІ ð | ||
| Контактні лінзи | ТАК ð | НІ ð | ||
ПЛАН МЕДСЕСТРИНСЬКОГО ДОГЛЯДУ
| Прізвище, ім’я, по батькові пацієнта |
| |||||||
| відділення |
| |||||||
| № палати |
| |||||||
| Дата | Проблема пацієнта | Мета (очікуваний результат) | Медсестринські втручання (дії медсестри) | Періодичність, кратність, частота оцінювання | Кінцева дата досягнення мети | Підсумкова оцінка ефективності догляду | ||
|
|
| |||||||
|
|
| |||||||
Погоджено з лікарем, який лікує пацієнта:
Медична сестра (підпис)
Лікар (підпис)
ОБЛІК САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ
Назва розділу практики____________________________________________________
| № п/п | Перелік практичних навичок згідно з програмою | Дата | Всього за розділ | Оцінка | Підпис | |||||||||
Підпис методичного керівника ____________________
ОБЛІК САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ
Назва розділу практики____________________________________________________
| № п/п | Перелік практичних навичок згідно з програмою | Дата | Всього за розділ | Оцінка | Підпис | |||||||||
Підпис методичного керівника ____________________
МОДУЛЬ ІІ . МЕДСЕСТРИНСТВО В ХІРУРГІЇ
Дата добавления: 2022-12-03; просмотров: 10; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!