Проверь себя - коронарное обкрадывание

• В каком состоянии артериолы в ишемизированной области:

• сужены

• расширены

• Какой эффект вызовет вазодилатор в нормальной и ишемизированной области?

Область	Эффект
Нормальная
Ишемизированная

• Перераспределение кровотока в пользу здорового миокарда в ущерб ишемизированному.

• Механизм – вазодилация на фоне исчерпания коронарного резерва в ишемизированной области.

Коллатеральный кровоток

• Механизм формирования – см. механизмы ангиогенеза

• Предрасполагающие факторы:

• Стеноз > 75%

• Хроническая гипоксия (анемия, ХОБЛ, «синие» пороки сердца)

• Гипертрофия ЛЖ

Таким образом:

Эффекты ишемии

• Ишемия ↑ потребности (demand)

– субэндокардиальная ишемия

– стабильная стенокардия = стенокардия напряжения

• Ишемия ↓ доставки (supply)

– трансмуральная ишемия

– нестабильная стенокардия, ИМ, ОКС

Проверь себя – ишемия

• У больных с ИМ используются сильнодействующие обезболивающие средства. Объясните антиишемический эффект этих средств:

1. Уменьшение боли

5. Уменьшение степени ишемии

• Органические нитраты (нитроглицерин), являясь донорами оксида азота, приводят к расслаблению гладкой мускулатуры сосудов. Выберите эффекты, способные привести к купированию ишемии миокарда (несколько ответов):

– вазодилация артериол миокарда – снижение сопротивления кровотоку – увеличение доставки кислорода

– вазодилация вен – уменьшение венозного возврата – снижение преднагрузки – снижение потребности миокарда в кислороде

– вазодилация вен – уменьшение венозного возврата – снижение давления в предсердиях – увеличение перфузионного давления – увеличение доставки кислорода миокарду

– вазодилация коронарных артерий – увеличение перфузионного давления – увеличение доставки кислорода миокарду

– вазодилация артериального русла большого круга – снижение АД и постнагрузки – снижение потребности миокарда в кислороде

Острый коронарный синдром