Проверь себя – гемодинамическая значимость стеноза
Гипотензия и синкопальные состояния
Синкопальное состояние (обморок) – внезапная преходящая потеря сознания и позного мышечного тонуса с последующим спонтанным восстановлением.
• Механизм – снижение кровотока в ретикулярной активирующей системе ствола мозга.
• Классификация синкопальных состояний:
– сосудистые
– сердечные (максимальная смертность)
– неврологические-цереброваскулярные
– психогенные
– метаболические (лекарства/алкоголь, гипогликемия, гипервентиляция/гипокапния, гипоксемия)
– неизвестного происхождения
Сердечные синкопальные состояния
• Аритмические
• Анатомические
Аритмические синкопальные состояния – частые причины:
• Желудочковые тахикардии
• Дисфункция синусного узла
• АВ-блокады
Анатомические синкопальные состояния:
• Наиболее общая причина – наличие механического препятствия, затрудняющего прирост сердечного выброса («фиксированный сердечный выброс»), особенно при периферической вазодилации (физическая нагрузка)
• Примеры:
– Аортальный стеноз
– ТЭЛА
– Легочная гипертензия
– Митральный стеноз
– Тампонада сердца
Сосудистые синкопальные состояния
• Ортостатическая гипотензия
• Рефлекторные синкопальные состояния
• Снижение систолического АД на 20 mm Hg и/или диастолического АД на 10 mm Hg в течение 3 минут нахождения в вертикальном положении.
|
|
|
• Механизм - нарушение барорецепторной регуляции.
• Факторы, способствующие ортостатической гипотензии:
– пожилой возраст
• снижение чувствительности барорецепторов
• поражения мозговых сосудов
• нарушение механизма жажды и выведения натрия почками
– прием гипотензивных препаратов
– потеря жидкости
– состояние после приема пищи (вазодилация за счет гормонов ЖКТ, увеличение кровотока в ЖКТ)
– состояние после физической нагрузки
– высокая температура окружающей среды
– нарушения функции автономной нервной системы
Рефлекторные синкопальные состояния
• Вазовагальные (или вазодепрессорные, или нейрокардиогенные) гипотензии и синкопальные состояния
• Гиперчувствительность каротидного синуса
Ишемия миокарда
Ишемия - несоответствие
- потребности миокарда в О2
- доставки О2
Потребность в О2
• ЧСС
• Сократимость
• Напряжение: T=PR/2h (субэндокард ЛЖ!)
– Постнагрузка (САД)
– Преднагрузка (КДД ЛЖ, ЦВД)
– Радиус камер
– Толщина стенок
• Через указанные механизмы действуют следующие факторы:
– Хроно- и инотропная симпатическая стимуляция
• физическая нагрузка
• эмоции
• боль
– ↑АД
|
|
|
– Задержка жидкости
– Ремоделирование (дилатация) камер сердца
Доставка О2
• [О2] в крови
– Легочная оксигенация
– Hb
• Миокардиальный кровоток
– Q = ΔPперф/R
• Перфузионное давление
• Сопротивление
• Перфузионное давление: DРперф = Pарт – Pпредс
– Pарт
• Рдиаст в аорте или
• в случае стеноза – постстенотическое Pдиаст в коронарных артериях
– Стеноз (суженный участок) → DРперф ↓
– Pпредс (ЦВД) зависит от:
• венозного возврата
• жесткости камер
• Сопротивление
– (Ауто)регуляция (! - метаболиты, эндотелий)
• Коронароспазм – причина ишемии (редко)
– Напряжение внутри стенки камеры
• особенно в период систолы
• особенно в субэндокарде ЛЖ
– Стеноз (фиброзные бляшки, тромбоз)
• (! – АТЕРОСКЛЕРОЗ)
Стеноз и его последствия
• Коронарный резерв
• Гемодинамическая значимость стеноза
• Коронарное обкрадывание
Коронарный резерв - возможное повышение кровотока при данном давлении и максимальной вазодилации
Гемодинамический эффект стеноза – падение давления на стенозе (ΔРстен) и, следовательно, снижение перфузионного давления.
• ΔРстен зависит от:
– вязко-упругого сопротивления (R=8ηl/πr4)
– разделения потоков на стенозе (турбулентности):
|
|
|
– ΔPстен = f1Q + f2Q2
• Факторы, влияющие на ΔPстен:
– площадь поперечного сечения стеноза
– протяженность стеноза
– тромбоз на стенозе
– жесткость сосуда
– форма бляшки
– скорость кровотока
Проверь себя – гемодинамическая значимость стеноза
• Если допустить, что можно определить точные геометрические характеристики бляшки (тромба), можно ли в этом случае предсказать величину падения давления на стенозе?
– да
– нет
• Если известна величина падения давления на стенозе, можно ли предсказать степень снижения кровотока в миокарде дистальнее стеноза?
– да
– нет
• Стеноз → DРстен → ↓ DРперф → ↓Q
• Гемодинамическая значимость стеноза определяется соотношение между DРстен и коронарным резервом
• Чем ↑ Q, тем
– ↑ DРстен (ΔP = f1Q + f2Q2)
– ↓ коронарный резерв
=> ↑ гемодинамическая значимость стеноза
• Чем больше кровоток и степень стеноза, тем выше его гемодинамическая значимость.
Дата добавления: 2022-12-03; просмотров: 17; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!