Нарушения ритма сердца: Регуляция нормального автоматизма, Брадиаритмии, Тахиаритмии
Принципы классификации аритмий:
• Механизм:
• Нарушения образования импульса
• Блокады проведения импульса
• Повторный вход волны возбуждения (reentry)
• Изменение ЧСС
• Брадиаритмии
• Тахиаритмии
• Локализация
• Наджелудочковые (суправентрикулярные):
• Синоатриальные
• Предсердные
• Атриовентрикулярные
• Желудочковые (вентрикулярные)
• И др.
Регуляция нормального автоматизма
• Синусная тахикардия (↓ парасимп., ↑ симп.)
• Синусная брадикардия, аритмия (↑ парасимп.)
• Синусная (дыхательная) аритмия (↑ парасимп.)
Проверь себя – автономная регуляция ЧСС
• У пациента А ЧСС = 60 уд/мин, у пациента Б – 100 уд/мин. У кого выше симпатический тонус (один ответ)?
– Выше у А
– Выше у Б
– Одинаковый
Брадиаритмии: дисфункции синусного узла, блокады проведения импульса
Блокады проведения импульса
• Парасимпатическая система замедляет проведение через АВУ (ICa)
• Кривизна фронта препятствует распространению волны возбуждения
• Электрическое сопротивление затрудняет проведение (невозбудимые области – соед. ткань!)
• ↑ [K+]o (ишемия, нарушения электролитного баланса) → деполяризация → инактивация INa (ICa) → ↓ амплитуды ПД и Vmax.
АВ-блокады
• I степень – удлинение PQ (норма 120-200 мс)
• II степень – выпадение отдельных комплексов QRS
• III степень – полная АВ-блокада (АВ-диссоциация)
|
|
|
АВ-блокады II степени
• Мобитца I (Венкебаха) – нарастание количества инактивированных кальциевых каналов в АВ-узле – функциональная блокада. Лечение – восстановление кальциевых каналов.
• Мобитца II – анатомические повреждения проводящей системы, как правило, ниже АВ-узла.
• Скрытое проведение – блокированный импульс тормозит проведение последующего (нарастание инактивации натриевых или кальциевых каналов).
АВ-блокады III степени (полная АВ-блокада, АВ-диссоциация)
Проверь себя – блокады проведения импульса
• Блокады проведения в АВ-узле вследствие подавления деполяризующих токов могут быть обусловлены (несколько ответов):
– ишемией
– частым возбуждением
– редким возбуждением
– измененной активностью парасимпатической системы
– измененной активностью симпатической системы
• Блокады проведения в желудочках вследствие подавления деполяризующих токов могут быть обусловлены (несколько ответов):
– ишемией
– частым возбуждением
– редким возбуждением
– измененной активностью парасимпатической системы
– измененной активностью симпатической системы
Блокады проведения импульса в желудочках
|
|
|
• Полная блокада правой ножки пучка Гиса
• Полная блокада левой ножки пучка Гиса
• Неполная блокада правой ножки пучка Гиса
• Неполная блокада левой ножки пучка Гиса
• Неспецифическое или неопределяемое нарушение проведения
• Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса
• Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса
Длительности QRS
| Возраст | Норма, мс | Полная блокада ножки пучка Гиса, мс |
| Взрослые | < 110 | ≥ 120 |
| 4 – 16 лет | < 100 | > 100 |
| < 4 лет | < 90 | > 90 |
Дата добавления: 2022-12-03; просмотров: 20; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!