Повторное введение лекарственных средств

При повторном применении лекарственных препаратов фармакологический эффект, вызываемый ими, может увеличиваться или уменьшаться.

Увеличение фармакологического эффекта может быть следствием кумуляции (накопления) лекарственных веществ в организме больного. Накопление самого вещества в организме называют материальной кумуляцией. Она обусловлена либо медленным введением, либо выраженным связыванием лекарственного вещества в организме больного. Материальная кумуляция наблюдается, например, при применении сердечных гликозидов наперстянки. Они прочно связываются с белками плазмы крови и длительно циркулируют в организме больного. Введение очередных порций лекарства повышает концентрацию сердечного гликозида выше терапевтической, что способствует развитию токсического действия.

Проявление эффектов, присущих данному лекарственному веществу, после выведения его из организма называют функциональной кумуляцией. Функциональная кумуляция может наблюдаться при многократном повторном приеме алкогольных напитков (хронический алкоголизм). Она не связана с временем приема алкоголя и его концентрацией в крови, а проявляется в виде психомоторных нарушений, называющихся алкогольным делирием (белой горячкой).

Снижение фармакологического эффекта лекарственного вещества при повторном приеме обозначают термином толерантность (привыкание). Привыкание может иметь раз­ные причины и обычно развивается параллельно ко всем представителям данной химической (фармакологической) группы. Оно может быть следствием:

а) снижения реактивно­сти клеточных рецепторов в результате их адаптации или включения «альтернативных» (обходных) путей обмена вза­мен блокированного;

б) усиления функционирования гомео­патических механизмов регуляции, компенсирующих вы­званный лекарством сдвиг (например, повышение сниженного сосудорасширяющим препаратом АД у гипертоника в резуль­тате задержки жидкости, усиления сердечных сокращений, включения других механизмов повышения сосудистого тонуса);

в) ускоренной инактивации препарата в результате ин­дукции им или другим химическим фактором микросомаль- ных ферментов.

Развитие привыкания по первым двум путям может быть преодолено за счет комбинирования лекарствен­ных средств с разными механизмами действия, но с одинако­вым конечным результатом. Третий вариант привыкания тре­бует перехода на препараты другой химической группы с ины­ми способами биотрансформации.

Попытки преодолеть привыкание простым увеличением дозировки того же самого препарата и малорезультативны, и чреваты развитием осложнений лекарственной терапии.

Феномен отмены.

Гораздо часто в медицине сталкиваются с вариантом реакции организма в ответ на внезапное прекращение приема лекарств. Ее часто именуют феноменом отдачи («рикоше­та»). Суть феномена состоит в растормаживании регуляторного процесса или отдельной реакции, подавленных ранее лекар­ственным веществом. В результате происходит как бы супер­компенсация процесса с резким обострением болезни по сравнению даже с долечебным уровнем. Как и в пер­вом варианте, лучшим способом профилактики феномена отдачи является постепенная (!) отмена данного препарата (всей химической или фармакологической группы) с заменой при необходимости другими лекарствами.

Зависимость от лекарственных средств.

Дли­тельный прием лекарств, как правило, с психотропным дейст­вием может формировать у больного психическую (психоло­гическую) и даже физическую зависимость от препарата.

Психигескую зависимость вызывают средства, создающие у человека ощущение психического комфорта, успокоение, рас­слабление, мнимое стирание жизненных конфликтов, быстрое и легкое засыпание и т. п. (различные психоседативные препара­ты). Отказ от них вызывает ощущение дискомфорта, неуве­ренности, психического напряжения, конфликтность, наруше­ние сна, чувство страха и т. п. Стремление избавиться от этих ощущений заставляет вновь принимать то же лекарство, что и прежде, или его фармакологический заменитель, причем обычно в нарастающих дозах.

Противоположный вариант зависимости — прием различ­ных психовозбуждающих препаратов (психостимуляторов — фенамина, сиднокарба, кофеина и др.), вызывающих чувство прилива сил и активности, приятное возбуждение (эйфо­рию), переоценку роли и возможностей, значимости собст­венной личности, приподнятое настроение и т. п. Стремле­ние воспроизвести и закрепить такое состояние заставляет повторно принимать любые психостимуляторы. Лишение последних приводит к угнетению, снижению настроения и рабо­тоспособности, депрессии. И в том и в другом варианте, по су­ществу, проявляется уже описанный синдром «отдачи».

Подобную зависимость часто называют токсикоманией, и она требует настойчивого лечения, обычно это перевод больного на прием слабодействующих аналогов, постепен­ное снижение их дозировок и, наконец, отказ от приема, па­раллельную психотерапию и исключение доступа к подоб­ным средствам.

Особое место занимает зависимость от наркотических веществ и алкоголя — наркомания. Нар­команию могут вызывать наркотические анальгетики (группа морфина, промедол, фентанил и др.), снотворные и психоседативные средства (барбитураты, бензодиазепины и др.), психостимуляторы (фенамин, сиднокарб и др.), а также не применяемые в медицине галлюциногены (ЛСД, мескалин, настой мухомора и др.), растительное сырье и изв­лечения из него (опий, маковая соломка, марихуана или гашиш, кокаин и его «товарные» вариан­ты — крег и др.), алкоголь и некоторые не включенные в этот список вещества. Социальные последствия наркомании обще­известны: развитие наркобизнеса, распад личности и семей наркоманов, вовлечение детей, преступность, распростране­ние СПИДа, гепатита В, С, D и другие тяжкие для людей и об­щества последствия.

---

Дата добавления: 2022-12-03; просмотров: 9; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!