Острое отравление спиртом этиловым
Лекция 13. Общие анестетики. Снотворные средства. Спирт этиловый. Противосудорожные средства
ОБЩИЕ АНЕСТЕТИКИ – вещества, которые при введении в организм различными путями вызывают обратимую утрату сознания, всех видов чувствительности, снижение мышечного тонуса и рефлекторной активности при сохранении жизненно важных функций организма.
Классификация:
Ингаляционные
1.1 Летучие жидкости:
· Эфир для наркоза (Диэтиловый эфир)
· Фторотан (Галотан)
· Энфлуран
· Изофлуран
· Дезфлуран (Супран)
1.2 Газообразные вещества:
· Закись азота
· Циклопропан
Неингаляционные
2.1 Производные барбитуровой кислоты:
· Тиопентал-натрий
· Гексенал (Гексобарбитал)
2.2 Небарбитуровые препараты:
· Кетамин (Кеталар, Калипсол)
· Предион
· Пропанидид (Сомбревин)
· Натрия оксибутират
Требования к общим анестетикам:
1. Наркоз должен наступать быстро и без стадии возбуждения.
2. Необходимы достаточная глубина и хорошая управляемость глубиной наркоза, для неингаляционных средств – быстрая скорость элиминации.
3. Большая наркотическая широта (диапазон между дозой, которая дает выраженный наркоз и дозой, оказывающей токсическое действие на центры продолговатого мозга – дыхательный и сосудодвигательный).
4. Отсутствие токсических влияний на органы и ткани (безопасность).
5. Применение средств для наркоза технически должно быть достаточно простым, экономическая доступность, стойкость при хранении, безопасность препаратов в пожарном отношении, не должны гореть и взрываться.
|
|
|
I . Ингаляционные общие анестетики
Летучие жидкости
ЭФИР ДЛЯ НАРКОЗА (ДИЭТИЛОВЫЙ ЭФИР)
Наступление и пробуждение медленно (12-20 мин), выраженная стадия возбуждения. Эфир огне- и взрывоопасен.
Пары раздражают слизистые оболочки дыхательных путей. В начале наркоза – кашель, ларингоспазм, в послеоперационный период возможна бронхопневмония.
В медицинской практике используется в виде исключения.
ФТОРОТАН (ГАЛОТАН) (наступление наркоза через 3-5 мин)
Угнетает центр дыхания и сердечно-сосудистую систему, вызывая гипотензию, уменьшение сердечного выброса, аритмии.
Смена стадий наркоза идёт очень быстро и нужно плавно и точно дозировать подачу паров.
ЭНФЛУРАН, ИЗОФЛУРАН
Широко применяются. Наступление через 7-8 мин. Наркоз хорошо управляем, стадия возбуждения отсутствует, быстрое пробуждение, нет осложнений. Не оказывают токсическое действие на органы. Умеренно угнетают дыхательный центр, вызывают кашель, снижают АД, вызывают аритмии
ДЕСФЛУРАН (СУПРАН) – наиболее совершенный препарат
Широко применяются. Наркоз наступает через 2-4 мин, хорошо управляем, стадия возбуждения отсутствует, быстрое пробуждение, нет осложнений. Не оказывают токсическое действие на органы. Умеренно угнетают дыхательный центр, вызывают кашель, снижают АД, вызывают аритмии.
|
|
|
Газообразные вещества
ЗАКИСЬ АЗОТА
Действие через 1-3 мин с ощущения легкого головокружения, шума в ушах, эйфорического состояния.
Преимущества: в терапевтических концентрациях побочных эффектов не оказывает и является самым безопасным средством для наркоза.
Недостатки: низкая наркотическая активность – используют смесь 80% закиси азота и 20% кислорода. Для усиления комбинируют с другими сильными наркозными средствами (фторотаном, изофлураном и др.). Нельзя использовать при длительных операциях (более 6 часов), т.к. приводит к нарушениям в системе крови.
II . Неингаляционные общие анестетики
Производные барбитуровой кислоты
Средства представляют собой твёрдые вещества, очень хорошо растворимые в воде. Введение препаратов парентерально (в/в). Наркоз наступает быстро, им трудно управлять: после введения всё зависит от скорости элиминации вещества в организме. Поэтому используются препараты, которые очень быстро разрушаются в организме.
|
|
|
ТИОПЕНТАЛ НАТРИЯ
Наркоз через 10-15 сек. Кратковременный эффект связан с тем, что препарат не задерживается длительное время в ЦНС, происходит его перераспределение и депонирование в жировой ткани (несколько часов после наркоза может наблюдаться сонливость. Препарат приводит к ларингоспазму, бронхоспазму и обильной секреции желез (до наркоза больному вводят атропин).
Недостатки: препарат следует вводить очень медленно, дробно, т.к. он оказывает угнетающее действие на продолговатый мозг.
ГЕКСЕНАЛ (ГЕКСОБАРБИТАЛ)
Аналог тиопентала натрия, применяется в настоящее время в экспериментальной фармакологии.
Небарбитуровые препараты
КЕТАМИН (КЕТАЛАР, КАЛИПСОЛ)
Оказывает выраженное обезболивающее действие (1-1,5 мин), но глубокий хирургический наркоз не наступает.
Недостатки: повышение АД и ВГД, увеличение ЧСС. При введении в наркоз и выходе из него могут наблюдаться бред, галлюцинации, неприятные сновидения (вводят транквилизатор – диазепам, феназепам).
ПРЕДИОН
Наркоз через 3-5 минут. Обладает малой токсичностью, не угнетает дыхания, не оказывает неблагоприятного влияния на ССС.
ПРОПАНИДИД (СОМБРЕВИН)
Препарат «сверхкороткого» действия (20-40 сек.). Наркоз продолжается 4-8 мин. Препарат вводят в/в
|
|
|
НАТРИЯ ОКСИБУТИРАТ
По своему строению и фармакологическим свойствам близок к ГАМК – естественному метаболиту ЦНС (ГАМК – тормозной медиатор).
Оказывает седативное, снотворное, наркотическое и антигипоксическое действие. Обезболивающий эффект выражен слабо, легко потенцирует действие анальгезирующих и наркотических веществ. Эффект развивается медленно через 30-40 мин.
При быстром в/в введении возможно двигательное возбуждение, при передозировке – остановка дыхания. Длительное применение больших доз приводит к гипокалиемии (аритмия).
Применение: вводный и базисный наркоз в общей и детской хирургии, для обезболивания родов (особенно патологических), как противошоковое средство, при неполосных малотравматических операциях.
Форма выпуска: ампулы.
СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ – SPIRITUS AETHYLICUS (ЭТАНОЛ) – бесцветная прозрачная жидкость, своеобразного запаха, жгучего вкуса, легко воспламеняется. По ГФ различают: 95%, 90%, 70% и 40% концентрации этилового спирта, применяемые в медицинской практике.
Действие этанола на организм:
1) Местнораздражающее (40%) – используют в виде спиртовых компрессов при воспалительных заболеваниях. Оказывает «отвлекающее» действие (расширяет сосуды, улучшает кровоток).
2) Противомикробное (антисептическое), особенно 70% спирт – применяют для обработки рук хирурга, операционного поля.
3) В высоких концентрациях оказывает дубящее действие: отнимает воду у тканей, свёртывает белки. (90-95%)
4) На головной мозг действие появляется состоянием алкогольной эйфории. Затем наступает стадия возбуждения.
5) Под влиянием этанола расширяются периферические сосуды, что сопровождается покраснением кожных покровов, усилением теплоотдачи и понижением tº тела.
6) При приёме внутрь слабые концентрации спирта (10 – 12%) вызывают усиление секреции пищеварительных желёз, повышают активность пепсина, улучшают пищеварение и повышают аппетит. Более высокие концентрации, наоборот, угнетают пищеварение и снижают аппетит.
7) Ингаляционно как пеногасящее при отеке легких.
Острое отравление спиртом этиловым
Введение больших доз этанола либо потенцирование его действия лекарственными средствами, угнетающими ЦНС (принятыми до употребления этанола или одновременно с ним), может привести к острому отравлению.
Острое отравление спиртом этиловым наступает при концентрации его в крови 0,3-0,4 % (концентрация 0,5 % опасна для жизни) и проявляется, прежде всего, в действии на ЦНС
СНОТВОРНЫЕ СРЕДСТВА – фармакологические вещества, которые способствуют наступлению сна, нормализуют его глубину, фазность, длительность, предупреждают ночные пробуждения.
Сон – активное физиологическое состояние организма, регулируемое специальными механизмами мозга. В периоде сна выделяют две фазы: «медленный» - глубокий, продолжительный, без сновидений; «быстрый» - непродолжительный, неглубокий, сопровождается сновидениями. Нормальный сон – поочерёдная смена фаз примерно 3 – 4 раза в течении периода сна.
Классификация:
1. Производные бензодиазепина
· Нитразепам
· Флунитразепам
· Триазолам
· Мидазолам
2. Производные барбитуровой кислоты
· Фенобарбитал
· Циклобарбитал
3. Производные ГАМК
· Натрия оксибутират
· Фенибут
4. Препараты других групп
· Имован
· Ивадал
· Донормил (Доксиламин)
· Хлоралгидрат
Производные бензодиазепина
Препараты характеризуются противотревожным (анксиолитическим действием). При длительном применении развивается привыкание.
Механизм снотворного действия связан с усилением тормозного влияния ГАМК в ЦНС. Укорачивают период засыпания, уменьшают число ночных пробуждений, увеличивают общую продолжительность сна.
Дата добавления: 2022-12-03; просмотров: 12; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!