РАБОТА С БИОПСИЙНЫМ И ОПЕРАЦИОННЫМ МАТЕРИАЛОМ В ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ (ПОДРАЗДЕЛЕНИИ)
2.1. Персонал патологоанатомического учреждения (подразделения) должен быть про
инструктирован об особой ответственности за правильный прием, регистрацию и сохран
ность принятого на исследование биопсийного и операционного материала.
2.2. Лаборант-гистолог (или медицинский регистратор) патологоанатомического учреж
дения (подразделения), принимает поступающий материал, проверяет правильность и пол
ноту заполнения бланка направления и соответствие маркировки полученного материала
указаниям в направлении на патогистологическое исследование.
2.3. В алфавитной книге патогистологических исследований регистрируются фамилия,
инициалы, возраст больного, наименование медицинской организации и/или отделения, на
правившего биопсию, номер карты амбулаторного или стационарного больного, номер гис
тологического материала, соответствующий номеру на бланке направления, присвоенный
данному материалу. В случае, если в патологоанатомическом учреждении (подразделении)
имеется компьютерный биопсийный архив, все данные бланков-направлений и соответст
вующая нумерация вводятся в базу данных при обязательном сохранении журнального ар
хива выполненных исследований.
2.4. Врачом-патологоанатомом после макроскопического исследования производится
его вырезка (диагностические биопсии обычно исследуются полностью), при этом в
бланк направления на патогистологическое исследование» (форма 014/У), заполняемого в
двух экземплярах под копирку (или компьютерную форму), вносятся данные макроско-
пии, указывается количество и локализация вырезанных кусочков, каждому из которых
присваивается собственный порядковый номер, а также отмечаются необходимые допол
нительные методики окраски гистологических препаратов. Целесообразно фотографиро
вать биопсийный материал и собирать фотоархив макропрепаратов биопсийного и опера
ционного материала.
|
|
|
2.5. Каждый кусочек материала, взятый для гистологического исследования, вместе с
присвоенным ему номером (написанным несмываемыми чернилами на неразмокающей
бирке) помещается в отдельный сосуд для последующей гистологической обработки.Целе-
сообразно использовать современные специальные контейнеры и бирки для вырезанного
материал.
Количество кусочков, вырезанных для патогистологического исследования, и методики их обработки определяются исключительно врачом-патологоанатомом, производившим вырезку, исходя из потребностей максимальной достоверности диагностики.
2.6. В целях предупреждения заражения медперсонала инфекционным заболеванием
(вирусный гепатит, ВИЧ-инфекция, туберкулез и т.п.) вырезка материала для патогистоло
гического исследования должна производиться в одноразовых резиновых перчатках, и при
наличии специального вытяжного шкафа со столиком для вырезки материала, раковиной с
подключенным водопроводом («рабочее место врача-патологоана-тома»), а в ряде случаев
(например, при ВИЧ-инфекции) — с использованием иных средств защиты, например,
кольчужных перчаток, защитных очков, специальных халатов и т. д. в соответствии с дей
ствующими нормативными документами.
|
|
|
2.7. Последующая обработка материала (дофиксированных вырезанных кусочков), осу
ществляется лаборантами-гистологами согласно принятым методикам с учетом требований
врача-патологоанатома, производившего вырезку.
2.8. Врач-патологоанатом изучает гистологические препараты и описывает обнаружен
ные изменения в каждом объекте. Описание должно быть кратким, информативным и по
нятным для лечащих врачей.
2.9. Заключение по результатам патогистологического исследования должно вытекать из
описания патологического процесса и может быть окончательным или предположительным с
указанием на необходимость проведения дифференциального диагноза с другими патологи
ческими процессами, в том числе и с использованием методик, отсутствующих в данном па
тологоанатомическом учреждении (подразделе-нии). В подобных случаях целесообразно
указывать наименование патологоанатомических учреждений, где необходимые методы
уточняющей диагностики могут быть выполнены. В случаях, когда верификация патологиче
ского процесса без применения специальных дорогостоящих методов (иммуногисто-химия,
электронная микроскопия) невозможна, это обязательно отражается в заключении.
|
|
|
В тех случаях, когда ткань биоптата артифициально изменена (раздавливание при взятии, искажение структур в результате электрокоагуляции и пр.) или биопсия проведена неудачно (взяты поверхностные отделы дна изъязвления, интактный участок слизистой и т.д.) после краткого описания следует рекомендация произвести повторную биопсию.
2.10. При необходимости врач-патологоанатом консультирует препараты с более опыт
ными коллегами или осуществляется консультация со специалистами других патологоана
томических учреждений.
2.11. По завершении исследования и после установления диагноза, микроскопическое
описание, заключение о характере патологического процесса, а в ряде случаев и рекомен
дации для врачей-клиницистов, вносятся в бланк направления на патогистологическое ис
следование (форма 014/У) под копирку в двух экземплярах (или в комьютерный бланк), да
тируется, подписывается врачом-патологоанатомом, производившим исследование, а при
необходимости — заведующим патологоанатомическим учреждением (отделением) и кон-
су льтантом(ами) .
|
|
|
2.12. Первый экземпляр бланка сдается в медицинскую организацию (лечебное учреж
дение или отделение), направившее материал на исследование, о чем в специальном журна
ле регистрации выдачи заключений по биопсийным исследованиям делается соответствую
щая запись с указанием даты выдачи и фамилии медицинского работника, получившего за
ключение (и роспись последнего). Второй экземпляр бланка подлежит постоянному хране
нию в архиве патологоанатомического учреждения (подразделения). В компьютеризиро
ванном отделении печатаются и хранятся компьютерные копии заключений.
2.13. Сроки ответов (максимальные) при исследовании биопсийного материала со
ставляют:
— срочные (интраоперационные) биопсии — 15-20 мин,
— плановые биопсии, не требующие декальцинации и сложных дополнительных мето
дов морфологического исследования (иммуноморфологического, электронно-микро
скопического и т.д.) — от 2-3-х суток (мелкий материал — эндоскопические, пунк-
ционные биопсии и т.д.) до 5-6 суток (прочий материал),
— плановые биопсии, требующие декальцинации и применения сложных дополнитель
ных методов морфологического исследования, дорезки материала — до 14 суток.
Превышение указанных сроков исследования биопсийного материала, вызванное объективными причинами согласовывается заведующим (начальником) патологоанатомическим учреждением (подразделением) с администрацией лечебно-профилактического учреждения и фиксируется в бланке ответа на биопсию.
Сроки хранения биопсийно-операционного материала (гистологических препаратов, блоков, влажного архива), порядок его утилизации — см. стандарт «Порядок учета, категории сложности, сроки хранения, выдачи и утилизации материалов патологоанатомических исследований (биопсийно-операционного и аутопсийного материала)».
2.14. Порядок и время приема материалов для патогистологического исследования и вы
дачи заключений устанавливается заведующим (начальником) патологоанатомического уч
реждения (подразделения) и утверждается главным врачом базового стационара (для пато
логоанатомического отделения).
Дата добавления: 2022-11-11; просмотров: 66; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!