Сестринская помощь при хронических заболеваниях кишечника
Дисциплина Сестринское дело в терапии
Лекция № 14
Тема Сестринская помощь при раке желудка и болезнях кишечника
Рак желудка – это злокачественная опухоль, растущая из эпителия слизистой желудка.
Занимает 2-е место по смертности от рака другой локализации. Чаще болеют люди пожилого возраста.
Этиология:
Не выяснена, но способствуют:
1. Экзогенные факторы – канцерогены (консерванты, нитраты, табачный дым), хеликобактер (на фоне хронического бактериального гастрита)
2. Эндогенные факторы – каллезная язва (плохо заживающая), яза малой кривизны на ахилическом фоне 3 и более см в диаметре; хронический атрофический гастрит; полипы желудка; наследственность; В12-фолиеводефицитная анемия.
Классификация: TNM – классификация
T – первичная опухоль
х – недостаточно данных для оценки,
0 – первичная опухоль не определяется,
1 – стенка желудка до подслизистого слоя,
2 – до субсерозной оболочки,
3 – прорастает серозную оболочку без поражения соседних органов,
4 – на соседних структурах)
N – лимфоузлы
х – недостаточно данных
0 – нет поражения л/у
1 – поражение л/у не далее 3 см
2 – далее 3 см
M – отдаленные метастазы
х – недостаточно данных
0 – нет
1 – есть
Стадии:
I – опухоль не более 2 см, не прорастает дальше слизистой и подслизистой оболочек
II – 4 – 5 см, подслизистый и мышечный слой, одиночные л/у
III – подсерозный и серозный слои, множественные метастазы в л/у, осложнения
|
|
|
IV – любой размер, отдаленные метастазы
Клиника и биологические проблемы:
Условно выделяют 3 периода.
1. Ранний – слабость, снижение аппетита, утомляемость, желудочный дискомфорт, снижение веса, субфебрилитет, бледность, апатия, неприятный запах изо рта, отрыжка, извращение вкуса, непереносимость мяса. У 2 – 5% больных – бессимптомный рак, выявляется только при достижении больших размеров.
2. Явных клинических проявлений – боли в эпигастрии, постоянные, не связанные с приемом пищи, анорексия, прогрессирующее похудание, дисфагия, тошнота и рвота, м/б с кровью, субфебрилитет, быстрое переполнение желудка, хронические желудочные кровотечения, землистый цвет кожи, увеличение л/у, гепатомегалия, метастаз Вирхова – в левый надключичный л/у. Клиника зависит от локализации опухоли.
3. Терминальный - сильные боли в эпигастрии, правом подреберье, костях, спине – метастазы, анорексия, после каждого приема пищи рвота, кахексия, м/б асцит.
Варианты течения рака желудка:
1. Лихорадочный – Т 38 - 39°С, устойчива к атб.
2. Отечный – из-за снижения белка в крови.
3. Желтушный – при усиленном гемолизе или токсическом гепатите как результат действия продуктов распада опухоли, или в результате метастаза в печень.
|
|
|
4. Геморрагический – анемический, из-за длительных скрытых кровотечений.
5. Тетанический – при стенозе привратника.
6. Кишечный – с запорами или диареей.
Диагностика:
1. ОАК – анемия у 60 – 85% больных, ускорение СОЭ до 50 – 70 мм/ч (при распаде опухоли)
2. Кал на скрытую кровь – «+» у 50 – 90% больных
3. Ацидограмма – гипоацидность, ахилия
4. Рентген желудка – дефект наполнения – пораженная ткань не окрашивается
5. ФГС с биопсией – полиповидный, блюдцевидный, инфильтративная раковая язва (приводит к грубым деформациям желудка), диффузный инфильтративный рак.
6. УЗИ, РКТ (рентгено-компьютерная томография)
Зависимая реализация:
1. Ст. I и II - резекция
2. Ст. III – паллиативная операция (стома, стенты при стенозах) + адъювантная (вспомогательная) терапия – лучевая + химиотерапия
3. Ст. IV – химиотерапия – фторурацил, доксорубицин, митомицин (побочные действия – угнетение кроветворения, рвота, грибковые поражения, токсические поражения сердца, печени, ЦНС, легких, почек, повреждение тканей в месте введения). Параллельно иммуностимулирующие препараты (лейкомакс, лейковорин).
4. Симптоматическая терапия – анальгетики, препараты железа, атб, заместительная терапия…
|
|
|
Профилактика:
1. Первичная – пропаганда здорового питания и образа жизни (ограничить жир, повысить белок, витамин С, исключить копченое, маринады, строгий контроль за применением пищевых добавок, исключить курение и алкоголь)
2. Вторичная – «Д» наблюдение лиц, подозрительных на рак – с полипами,ЯБ, хр. гастритом, прооперированных по поводу рака желудка.
Сестринская помощь при хронических заболеваниях кишечника
Хронический энтерит – полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежит воспалительно-дистрофический процесс в тонкой кишке, приводящий к снижению всех ее функций.
Этиология:
· Инфекции – брюшной тиф, дизентерия, сальмонеллез.
· острый энтерит.
· алиментарные нарушения (злоупотребление острой пищей, приправами и нерегулярное питание).
· Алкоголь
· Производственные и бытовые интоксикации (свинец, ртуть, фосфор, мышьяк, лекарственные, при уремии).
· Пищевая аллергия.
· Паразитарные инвазии
· Радиационные поражения
· Врожденная энзимопатия – недостаток ферментов, ответственных за всасывание питательных веществ (лактозная, глютеновая недостаточность)
· «Сопутствующие» - при заболеваниях других органов
|
|
|
Классификация: еюнит (тощая кишка), илеит (подвздошная), тотальный энтерит
Клинические проявления:
· боль обычно носит тупой, реже спастический характер, в околопупочной области
· Стул не оформлен, поносы.
· При тяжелом течении – после еды возникают слабость, головокружение. Наблюдается нарушение сумеречного зрения.
· При осмотре – питание пациента понижено, кожные покровы бледные, признаки полигиповитаминоза: сухость кожи, ломкость и расслоение ногтей, выпадение волос, стоматиты, полиневриты.
· При пальпации: болезненность несколько левее и выше пупка – симптом Поргеса, болезненность по ходу брыжейки тонкой кишки (по направлению от пупка к правому крестцово-подвздошному сочленению) – симптом Штернберга. Урчание и плеск при пальпации слепой кишки – симптом Образцова.
· Синдром кишечной диспепсии: ощущение давления, распирания и вздутия живота, особенно после еды, тошнота, ощущение урчания, переливания в животе, возникающие в результате нарушения переваривания пищевых веществ в кишечнике, ускорения их пассажа по тонкой кишке и нарушении всасывания в кишечнике.
· Энтеритный копрологический синдром: частый (15 – 20 раз в сутки) кашицеобразный, с непереваренными частицами пищи, но без видимой слизи, часто зловонный, с пузырьками газа стул. Характерна полифекалия - 1,5 – 2 кг каловых масс за сутки. Иногда возникают резкие позывы к дефекации вскоре после еды, а после дефекации возникает резкая слабость, сопровождаемая холодным потом, дрожанием рук. В нетяжелых случаях понос может отсутствовать и даже наблюдаться запор. Характерна непереносимость молока: после его приема усиливаются метеоризм, понос.
· Синдром недостаточности всасывания (мальабсорбции): постепенное снижение массы тела пациента, общая слабость, недомогание, понижение работоспособности. Развивается анемия смешанного характера, гипополивитаминоз.
Различают 3 степени тяжести синдрома нарушенного всасывания.
Степень I : снижение массы тела не более 5 – 10 кг, снижение трудоспособности, нерезко выражены качественные нарушения питания (симптомы витаминной недостаточности, трофические нарушения, положительный симптом «мышечного валика»). Рентгенологически: признаки дискинезии.
Степень II : дефицит массы тела более 10 кг (в 50% случаев). Более значительные качественные нарушения питания (трофические, гиповитаминозы, дефицит К и Са), гипохромная анемия, гипофункция половых и других эндокринных желез. Рентгенологически: симптомы дискинезии.
Степень III : дефицит массы тела свыше 10 кг у большинства больных. У всех больных выражены качественные нарушения питания, симптомы витаминной недостаточности, трофические нарушения, расстройства вводно-электролитного обмена, анемия, гипопротеинемия, гипопротеинемические отеки. Ретгенологически: изменение рельефа слизистой оболочки тонкой кишки, нарушение моторной функции и тонуса кишечника с преобладанием замедленного пассажа бария по тонкой кишке.
Дата добавления: 2022-11-11; просмотров: 43; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!