Период выяснения толерантности к пище.
После изложенного теоретического материала даны контрольные вопросы для подготовки к практическому занятию и задача.
Ответы на задачу прислать на электронную почту преподавателя Бутылкиной Л.Е. – butilkina 60@ mail . ru в ДЕНЬ ЛЕКЦИИ ПО РАСПИСАНИЮ
Лекция №4 12.10.2021.
Тема: Х ронические расстройства питания.
Определение
DYS – расстройство TROPHE – питание
Дистрофии - хронические расстройства питания.
Два основных типа:
1.Отставание массы - гипотрофия
2.Избыток массы - паратрофия
Гипостатура – это равномерное отставание в массе и росте.
Гипотрофия.
Это хроническое расстройство питания, связанное с недостаточным поступлением питательных веществ, нарушением их усвоения.
Чаще у детей до 2-х лет.
Классификация гипотрофии.
- Врожденная – внутриутробная
- Приобретенная
- Нейродистрофия
Три степени тяжести.
- Гипотрофия 1 степени – легкая
- Гипотрофия 2 степени – средняя
- Гипотрофия 3 степени - тяжелая
Причины врожденной гипотрофии.
· Возраст беременной
· Соматические заболевания у матери
· Токсикозы беременности
· Угроза прерывания
· Недоношенность
· Профессиональные вредности
· Неправильное питание беременной
· Внутриутробные инфекции
· Кровнородственные браки
Приобретенные гипотрофии.
- Экзогенные
- Эндогенные - первичные - вторичные
Причины экзогенных:
Недоедание ребенка
(гипогалактия, нарушение приготовления смеси, качественные изменение рациона)
|
|
|
Инфекционные заболевания ребенка
Причины эндогенных приобретенных:
Причины первичной эндогенной гипотрофии:
- Функциональные заболевания ЖКТ - пилороспазм = обильные срыгивания
- Анатомические пороки развития ЖКТ - пилоростеноз, короткий пищевод
- Ферментопатии - муковисцидоз и др.
Причины вторичной эндогенной гипотрофии:
- Пороки развития других органов – ВПС (врожденные пороки сердца)
Нормотрофия (Эйтрофия) (рисунок А)
Признаки.
· Нежная, розовая, бархатистая, эластичная кожа
· Хороший тургор тканей
· Хорошо развит подкожно – жировой слой
· Достаточный тонус и сила мышц
· Правильное развитие скелета
· Хороший аппетит, эмоциональный тонус, сон
· Физическое развитие и НПР по возрасту
· Нормальные функции внутренних органов
· Нормальный стул
Гипотрофия 1 степени (рисунок Б)
Признаки.
- Дефицит массы тела 10 – 20 %
- Подкожно-жировой слой истончен на животе
- Кривая массы тела уплощена
- Рост нормальный
- Кожа бледновата
- Снижена эластичность кожи
- Тургор тканей снижен
- Нарушение сна, беспокойство
- НПР по возрасту
Гипотрофия 2 степени (рисунок В)
|
|
|
Признаки.
· Дефицит массы тела 20 – 30 %
· Подкожно-жировой слой исчезает на животе
· Истончается на груди, спине, конечностях
· Кривая массы тела плоская
· Отставание в росте
· Кожа бледная с сероватым оттенком
· Снижен тургор тканей, эластичность кожи
· Отстает в НПР
Гипотрофия 3 степени (рисунок Г)
Признаки.
· Отставание в массе тела более 30 %
· Кривая массы тела отрицательная
· Резкое отставание в росте на 5 – 6 см
· Подкожно-жирового слоя нет и на лице
· Кожа серая, сухая, неэластичная
· Лицо старика: щеки западают, морщины
· Анорексия, стул «голодный»
· Утрачивает навыки НПР
· Снижение диуреза 
Диагностика.
· Анамнез
· Истончение подкожно-жирового слоя (в норме у детей хорошо развит, особенно на щеках распределен равномерно толщина складки кожи с подкожно-жировой клетчаткой на животе сбоку от пупка составляет 1 - 1,5 см
· Антропометрические показатели ниже нормы
· Формулы расчета массы тела:
Формула 1 полугодия с рождения до 6 месяцев
М = Мр + 800 • n, n – число месяцев, 800 – прибавка в массе в месяц, Mр – вес при рождении
Формула 2 полугодия 6 – 12 месяцев
М = Мр + 800 • 6 + 400 • ( n – 6 ), 400 – прибавка в месяц старше 6 месяцев
|
|
|
Принципы лечения гипотрофии.
- Выявление причин, коррекция их
- Диетотерапия
- Организация ухода
- Выявление очагов инфекции
- Симптоматическое лечение
Детей с 1 степенью гипотрофии выхаживают дома.
При 2 и 3 степени госпитализация в стационар.
Диетотерапия.
1 принцип необходима этапность - питание трехфазное:
· 1 период – выяснение толерантности к пище
· 2 период – переходный
· 3 период – усиленного питания
Большая нагрузка, вводимая рано вызывает срыв пищеварения.
Нужна разгрузка в питании.
2 принцип использование в начальном периоде легкоусвояемой пищи – грудное молоко, молочная адаптированная смесь (МАС)
3 принцип более частые кормления:
При гипотрофии 1 степени 7 раз в сутки
При гипотрофии 2 степени 8 раз в сутки
При гипотрофии 3 степени 10 раз в сутки
В норме: до 6 месяцев жизни – 6 раз в сутки, 6 – 12 месяцев - 5 раз в сутки
После 1 года 4 раза в сутки
Контроль диетотерапии.
· Проводить контроль питания
· Вести дневник питания
· Отмечать количество съеденной пищи в каждое кормление
· Стул
· Диурез
· Количество выпитой жидкости
· 2 раза в неделю копрограмма
· Расчет питания по Б, Ж, У 1 раз в 5 – 7 дней
Период выяснения толерантности к пище.
|
|
|
Продолжительность:
При гипотрофии 1 степени – 1 - 2 дня
При гипотрофии 2 степени - 3 – 7 дней
При гипотрофии 3 степени – 10 – 14 дней
Суточный объем пищи в первый день:
1 степень - 2/3
2 степень – 1/2
3 степень – 1/3 от нормы
Калорийность:
При 1 степени – 100-105 ккал/кг
При 2 степени – 75-80 ккал/кг
При 3 степени – 60 ккал /кг
С первых дней лечения дети не должны терять массу тела, с 3 – 4 дня прибавлять по 10 - 20 грамм в сутки.
Ежедневно прибавляют по 10 - 20 мл питания, количество жидкости должно соответствовать физиологической норме.
Промежуточный период.
К основному питанию добавляют лечебные смеси (Alfare, Nutrilon Пепти –ТСЦ, Nutrilon низколактозный) до 1/3 объема, количество кормлений уменьшают, увеличивают нагрузку белком и углеводами, начинают вводить прикорм.
Период усиленного питания.
При 1 степени 140 - 160 ккал/ кг
При 2 -3 степени 160 - 200 ккал/ кг
Расчет питания проводят на фактическую массу тела при 2 и 3 степени гипотрофии.
Используют белковые и жировые энпиты, смесь «Педиашур» с 1 года до 10 лет.
Дата добавления: 2022-11-11; просмотров: 19; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!