Ситуационные и проблемные задачи

Задача №1. Борс

Пациент Т., 56лет, находится под наблюдением семейного врача и гастроэнтеролога в связи с язвенной болезнью желудка. В настоящее время отмечает изменение характера болей – они тупые, постоянные, связь с приемом пищи отсутствует. Беспокоит «пустая» отрыжка. Аппетит снижен, испытывает отвращение к мясной пище. За последние 3месяца похудел на 10 кг.

Какое осложнение язвенной болезни возможно наблюдается у пациента?
С помощью каких дополнительных методов обследования можно подтвердить такое предположение?

Задача №2. Воронов

Как называется симптомокомплекс, который наблюдается у пациента
Какое заболевание можно заподозрить?

Задача №3. Ганенко

У пациента К., 62 лет, в последнее время отмечаются слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, потеря интереса к работе, к жизни. В анамнезе хронический гастрит А. За последние полгода похудел на 12 кг. Периодически наблюдается немотивированное повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Пациенту назначено рентгенологическое обследование желудка – обнаружен дефект наполнения с неровными контурами до 5см в диаметре.

1. О чем говорят результаты рентгенологического обследования желудка?

2. Как можно подтвердить диагноз?

Задача №4. Горбуля

У пациента К., 62 лет, в последнее время отмечаются слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, потеря интереса к работе, к жизни. В анамнезе хронический гастрит А. За последние полгода похудел на 12 кг. Периодически наблюдается немотивированное повышение температуры тела до субфебрильных цифр. При осмотре: пациент пониженного питания. Кожа бледная, с землистым оттенком. В надключичной области слева - увеличенный лимфоузел, плотный подвижный, не спаянный с окружающими тканями.

1. Для какого заболевания характерна клиническая картина, наблюдаемая у больного К.?

2. О чем говорит наличие увеличенного лимфоузла над левой ключицей?

Задача №5. Городничая

У пациента К., 62 лет, в последнее время отмечаются слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, отвращение к мясной пище. В анамнезе – язва малой кривизны желудка. За последние полгода похудел на 12 кг. Периодически наблюдается немотивированное повышение температуры тела до субфебрильных цифр. При осмотре: пациент пониженного питания. Кожа бледная, с землистым оттенком. В надключичной области слева - увеличенный лимфоузел, плотный подвижный, не спаянный с окружающими тканями. Печень увеличенная, плотная, бугристая, безболезненная при пальпации.

1. Какая стадия рака желудка у пациента К.?

2. Чем можно объяснить периодическое повышение температуры тела?

Задача №6. Дегтярева

У пациентки Ф., 54 лет, выявлен рак тела желудка IVст. Отмечает постоянные боли в зпигастральной области, периодически рвоту, увеличение живота. Объективно: пациентка пониженного питания. Кожа бледная, с восковым оттенком. Живот увеличен в размерах за счет наличия свободной жидкости. При гинекологическом осмотре обнаружено значительное увеличения обоих яичников.

1. С чем связано увеличение яичников?

2. Как объяснить наличие жидкости в брюшной полости?

Задача №7. Зикина

У пациентки Ф., 54 лет, выявлен рак антрального отдела желудка IVст. Отмечает тупые боли в зпигастральной области, постоянное чувство голода и жажды, невозможность глотания. Объективно: пациентка резко пониженного питания (при росте 157см масса тела 42кг). Кожа бледная, с восковым оттенком. Печень увеличенная, плотная, бугристая, безболезненная при пальпации.

1. Как называется резкое истощение, наблюдаемое в данном случае?

2. В каком хирургическом вмешательстве нуждается пациентка?

Задача №8. Кищенко

1. Может ли медицинская сестра, осуществляющая уход за пациенткой, ввести ее самостоятельно?

2. Обоснуйте ответ.

Задача №9. Клищева

У пациентки Ф., 54 лет, выявлен рак антрального отдела желудка IVст.. Произведено хирургическое вмешательство – наложена гастростома. Через несколько дней после операции в палате ощущается неприятный резкий гнилостный запах.

1. В чем причина его появления?

2. Как можно решить эту проблему?

Задача №10. Лысюк

У пациента П., 48 лет, находящегося на диспансерном учете в связи с хроническим гастритом В, во время ФЭГДС обнаружен рак желудкаІ стадии. Пациент заявляет об отказе от хирургического лечения и о намерении лечиться гомеопатическими средствами или у народных целителей.

1. Что можно сказать о прогнозе заболевания, если пациент выполнит свое намерение?

2. Какой прогноз в данном случае при хирургическом лечении?

Задача№11Кривицкая

Больной А., инженер, 55 лет, жалуется на слабость, одышку, головокружение при ходьбе, периодически мазевидный стул черного цвета, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, похудел на 5кг за 3 месяца, субфебрильную температуру тела в течение дня, без озноба. Считает себя больным около 3 месяцев, когда впервые появились слабость, недомогание, периодически черный стул. За медицинской помощью не обращался, принимал поливитамины, лекарственные сборы трав. Постепенно присоединились головокружение и одышка при ходьбе. Месяц назад присоединилась субфебрильная температура тела. Обратился к участковому терапевту, для обследования и лечения направлен в терапевтическое отделение городской больницы. Профессиональный анамнез: инженер. Питается нерегулярно, диету не соблюдает. Вредные привычки отрицает. Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез не отягощен. Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы бледные, нормальной влажности, чистые, тургор и эластичность снижены. Подкожно жировая клетчатка практически отсутствует, распределена равномерно. ИМТ 17 кг/м2 . Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тонус и сила мышц в норме, одинаковы с обеих сторон. Опорно-двигательный аппарат – без патологии. ЧД 22 в минуту. Перкуторно над легкими определяется ясный легочный звук одинаковой громкости, кроме мест, физиологически обусловленных. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс на лучевых артериях одинаков с обеих сторон, ритмичный, 98 в мин., удовлетворительных качеств. АД 100/70 мм рт.ст. Область сердца внешне не изменена. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено, на верхушке нежный систолический шум, ЧСС 98 в мин. Язык влажный, чистый, сосочковый слой сглажен. Живот правильной формы, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. При поверхностной пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, перитонеальные симптомы отрицательные, симптом флюктуации отрицательныйПальпируются все отделы толстого кишечника с гладкой поверхностью, эластичной консистенции, безболезненные, не урчат. Тонкий кишечник пальпаторно не определяется область пальпации безболезненная. Методом аускульто-аффрикции нижняя граница желудка на 2см выше пупка. При глубокой пальпации определяется безболезненное уплотнение в проекции большой кривизны желудка. ЗАДАНИЕ:

1. Выделите синдромы, выделите ведущий синдром.

2. Назовите и обоснуйте предварительный диагноз.

3. Объясните механизм развития субфебрильной температуры тела.

4. Объясните механизм развития мелены.

Домашнее задание:

Дата добавления: 2022-11-11; просмотров: 21; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 34

Мы поможем в написании ваших работ!