Лечение острой сердечной недостаточности.
Лечение острой и хронической сердечной недостаточности
А. Актуальность темы. Пациенты с заболеваниями органов кровообращения, даже при наличии анатомических и функциональных расстройств, длительное время могут оставаться работоспособными благодаря действию ряда регуляторных механизмов, которые обеспечивают состояние компенсации. Если же компенсаторные механизмы истощаются, возникает состояние дестабилизации или декомпенсации органов кровообращения. В это время появляются симптомы и синдромы недостаточности или несостоятельности обеспечение нормального функционирования сердечнососудистой системы – недостаточность кровообращения. В клинике недостаточность кровообращения может развиваться остро - в течение нескольких минут или часов или формироваться в течение от нескольких недель до десятков лет – хронически. Хроническая недостаточность кровообращения (ХНК) - это патологическое состояние, которое формируется в течение от нескольких недель до десятков лет, в случае неспособности системы кровообращения обеспечивать органы и ткани необходимым количеством крови, вследствие чего возникают нарушения обмена веществ - гипоксия, расстройство кислотно-основного равновесия, азотемия.
Поскольку практически все заболевания органов кровообращения могут привести к развитию острой недостаточности сердечнососудистой системы и ХНК, медицинские работники должны предотвращать их развитие с помощью различных рычагов.
|
|
|
Учебные цели. ПК 2.1, ПК 2.3.
Знать определение понятий «острая сердечная недостаточность», «сердечная астма», «отек легких», этиологию, факторы риска, патогенез острых состояний в кардиологии, их классификацию, основные клинические симптомы сердечной астмы, отека легких, ХНК, принципы диагностики, доврачебной неотложную помощь, профилактику острых состояний, лечение, профилактику, особенности ухода и наблюдения за пациентами с ХНК.
Уметь обследовать пациентов, распознавать острые состояния, ХНК, формулировать диагноз на основе субъективного и объективного обследования, оказывать неотложную доврачебную медицинскую помощь при сердечной астме, отеке легких, проводить лечение и профилактику этих состояний, заполнять медицинскую документацию.
Цели развития личности (воспитательные и развивающие). ОК.2, ОК.3, ОК.6, ОК.12.
Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество
Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
|
|
|
Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.
Овладеть навыками психотерапевтического подхода к больным с недостаточностью кровообращения.
Развить представления о влиянии социально-экономических факторов и образа жизни пациента на состояние его здоровья, медицинской культуры.
Б. Рекомендации по самоподготовке.
Литература.
Основные источники:
1. Маколкин В.И. Внутренние болезни: Учебник для мед. училищ. - М.: Медицина, 2013 -592с
2. Отвагина Т.В. Терапия: учебное пособие - 3-е изд. - Ростов на /Д.: Феникс, 2011.- 367с.
3. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи / Э.В.Смолева, Е.Л.Аподиакос. – Изд. 9-е, доп. – Ростов н/Д: Феникс, 2011. – (Среднее профессиональное образование).
4. Ключевые моменты диагностики внутренних болезней:/Учебное пособие по пропедевтике внутренних болезней /Под ред. Ж.Д. Кобалава. – М.: РУДН, 2011.
5. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: учебник, М.: Медицина, 2014.
Дополнительные источники:
1.Руководство по медицинской профилактике / под ред. Р.Г. Оганова, Р.А. Хальфина.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 464 с.
|
|
|
2. Громнацкий Н.И. Внутренние болезни: М. МИА, 2010 г.
3. Верткин, А.Л. Скорая помощь: руководство для фельдшеров -М.: Эксмо, 2011
4. Шишкин А. Пропедевтика клинических дисциплин. – Изд. 2-е, прераб. и доп. - М.: Академия, 2006 (Серия СПО).
5. Бородулин Б.Е. Фтизиатрия: Учебник для студ. сред. проф. учеб. заведений М.: Издательский центр «Академия», 2009.
Интернет ресурсы: www.ifhelth.ru; www.minzdravsoc.ru.
Лечение острой сердечной недостаточности.
Диктант понятий. Продолжите определения.
1. Недостаточность кровообращения....
2. Острая сердечная недостаточность....
3. Виды острой сердечной недостаточности....
4. Острая левожелудочковая недостаточность…
5. Острая правожелудочковая недостаточность...
Ситуационные задачи.
Задача 1. Больной 57л., страдающий ГБ в течение 7 лет, в последние 2 года постоянно отмечает высокое артериальное давление. Часто лечится в стационаре. Два дня назад, усилилась головная боль, появились головокружение, пошатывание при ходьбе. Ночью проснулся от резкого удушья. Вызвал бригаду «Скорой помощи». Больной бледен, с цианозом на губах, кончике носа, пальцах рук, сидит в постели. Над легкими определяются рассеянные сухие хрипы, в нижних отделах – влажные мелко-пузырчатые. Границы сердца расширены влево, тоны глухие, тахикардия. Пульс напряженный, 106 в мин., АД-230/120 мм рт. ст.
|
|
|
1. О каком состоянии идёт речь?
2. Каковы причины возникновения острого состояния? Обоснуйте.
Задача 2. У юноши, 17лет, с митральной недостаточностью, после игры в футбол участилось дыхание, появился кашель с пенистой, розовой мокротой. Вызвана «Скорая помощь». Больной сидит на земле, определяются диффузный серый цианоз, капли пота на лбу, частое, поверхностное дыхание. Над легкими выслушиваются мелко-пузырчатые влажные хрипы. Аускультация сердца определяет глухость сердечных тонов и типичную для данного порока звуковую картину.
1. Каким острым состоянием усугубилось основное заболевание?
2. Обоснуйте ваше предположение.
Тесты
1. Больной кардиологического отделения в 3 часа ночи вызвал медицинскую сестру, потому что внезапно появились удушье, боль за грудиной, сердцебиение. Лицо цианотичное, частота дыхания - 30 в мин., на расстоянии слышны клокочущие влажные хрипы, пульс - 102 в мин., АД - 110/60мм рт.ст. Что необходимо выполнить медицинские сестре в первую очередь?
A. Провести ингаляцию брохолитика;
B. Дать настойку валерианы;
C. Уложить больного горизонтально;
D. Дать нитроглицерин под язык;
E. Придать полусидячее положение.
2. Ночью у больного, 20л., с комбинированным митральным пороком, внезапно появились ощущения удушья, кашель с пенистой розовой мокротой. Пульс 100 в мин., АД-100/60 мм рт.ст. Каким патогенетическим фактором обусловлены клинические признаки этого состояния?
А. Внезапной транзиторной гипоксией мозга;
В. Торможением симпатико-адреналовой и (или) повышением активности парасимпатической нервной системы;
С. Уменьшением сердечного выброса, гиповолемией, гипоперфузией органов;
Д. Снижением сократительной функции миокарда левого желудочка и левого предсердия;
Е. Снижением сократительной функции миокарда правого желудочка.
3. У пациента, 65л., который лечится в кардиологическом отделении по поводу острого инфаркта миокарда, внезапно возникла одышка, дыхание стало клокочущим, изо рта и носа стала выделяться розовая пенистая мокрота. Какое осложнение возникло у пациента?
A. Бронхиальная астма;
B. Отек легких;
C. Носовое кровотечение;
D. Сердечная астма;
E. Легочное кровотечение.
4. Больной, 57л., в течение 7 лет страдает гипертонической болезнью. Ночью проснулся от резкого удушья. Вызвал бригаду «Скорой помощи». Состояние больного тяжелое, сидит в постели, диффузный серый цианоз, капли пота на лбу. Над легкими определяются рассеянные сухие хрипы, в нижних отделах – влажные мелко-пузырчатые. Границы сердца расширены влево, тоны глухие, тахикардия. Пульс напряженный, неритмичный, 106 в мин., АД-230/120 мм рт. ст. Какие препараты следует использовать в первую очередь во время предоставления неотложной помощи?
А. Глюкортикоидные препараты;
В. Сердечные гликозиды;
С. Антиаритмические препараты;
Д. Гипотензивные средства;
Е. Кардиопротекторные средства.
5. Ночью у больного, 20л., внезапно появились ощущения удушья, кашель с пенистой розовой мокротой. В анамнезе у него три ревматических атаки, в результате чего сформировалась комбинированная митральная порок сердца. Пульс 105 в мин., АД-90/60 мм рт.ст. Какую из физиотерапевтических процедур целесообразно начать проводить первым?
А. Подать увлажненный кислород;
В. Поставить горчичники на затылок;
С. Сделать горячую ножную ванну;
Д. Подать кислород, пропущенный через 96% этиловый спирт;
Е. Поставить горчичники на икроножные мышцы.
6. Ночью у пациента, 60л., который в течение 8 лет болеет гипертонической болезнью развился приступ удушья, сердцебиение, кашель с выделением пенистой мокроты. Больной сидит. ЧД-32 в мин., АД-220/100мм рт.ст. В легких определяется большое количество влажных мелко-пузырчатых хрипов. Тоны сердца глухие, над аортой акцент II тона. Какое патологическое состояние усложнило основное заболевание?
A. Инфаркт миокарда;
B. Стенокардия;
C. Бронхиальная астма;
D. Отек легких;
E. Сердечная астма.
7. У больного инфарктом миокарда резко ухудшилось состояние - дыхание стало частым, громким, клокочущим, появился кашель с большим количеством розовой пенистой мокроты. Лицо бледное, покрытое каплями пота, акроцианоз. Над легкими – большое количество влажных мелко-пузырчатых хрипов. АД 130/80 мм.рт.ст., ЧСС 90 в мин. Какое осложнение возникло у больного?
А. Застойная пневмония;
В. Кардиогенный шок;
С. Отек легких;
Д. Постинфарктный синдром Дреслера;
Е. Приступ сердечной астмы.
8. В больницу бригадой скорой помощи доставлен больной, с диагнозом «ИБС, острый Q-инфаркт, Острая левожелудочковая недостаточность – сердечная астма» Чем обусловлено осложнение, возникшее у пациента?
А. Внезапной транзиторной гипоксией мозга;
В. Торможением симпатико-адреналовой и (или) повышением активности парасимпатической нервной системы;
С. Уменьшением сердечного выброса, гиповолемией, гипоперфузией органов;
Д. Снижением сократительной функции миокарда левого желудочка, что привело к застою в малом круге кровообращения;
Е. Снижением сократительной функции миокарда правого желудочка, что привело к венозному застою в большом круге кровообращения.
9. Больной, страдающий ГБ в течение 7 лет, ночью проснулся от резкого удушья. Вызвал бригаду «Скорой помощи». Состояние больного тяжелое, сидит в постели, диффузный серый цианоз, капли пота на лбу. Над легкими определяются рассеянные сухие хрипы, в нижних отделах – влажные мелко-пузырчатые. Границы сердца расширены влево, тоны глухие, тахикардия. Пульс напряженный, аритмичный, 106 в мин., АД-230/120 мм рт. ст. Какие препараты следует использовать в первую очередь при оказании неотложной помощи?
А. Глюкокортикоидные препараты;
В. Сердечные гликозиды;
С. Гипотензивные средства;
Д. Антиаритмические препараты;
Е. Кардиопротекторные средства.
10. Больной кардиологического отделения в 3 часа ночи вызвал медицинскую сестру, потому что внезапно появились удушье, боль за грудиной, сердцебиение. Лицо цианотичное, на расстоянии слышны влажные хрипы. Что необходимо выполнить медицинские сестре в первую очередь для определения тяжести состояния пациента?
A. Провести аускультацию сердца, исследовать пульс;
B. Выслушать легкие и сердце;
C. Определить границы печени, наличие отеков;
D. Исследовать характеристики пульса, измерить артериальное давление;
E. Определить частоту дыхания и пропальпировать живот.
Дата добавления: 2022-11-11; просмотров: 11; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!