Повреждение средней черепной ямки:

· кровотечение из наружных слуховых ходов,

· ушная ликворея,Для определения ликвореи проводится ПРОБА ДВОЙНОГО ПЯТНА (в центре марлевой салфетки - желтое пятно цереброспинальной жидкости, а по периферии марлевой салфетки - бурый венчик истекшей крови).

· парез лицевого нерва

· нарушение слуха,

· сходящееся косоглазие.

3. Повреждение задней черепной ямки: быстро развивается окклюзион­ная гидроцефалия, что ведет к сдавлению мозга, его ствола с на­рушениями жизненно важных функций.

Первая помощь аналогична помощи пациентам с тяжелой ЧМТ. При ушном кровотечении и ликворее — асептическая ватно-марле­вая повязка на поврежденное ухо.

При носовом кровотечении и ликворее — асептическая пращевид­ная повязка.

При профузном носовом кровотечении — тампонада носовых хо­дов.

Принципы лечения. Лечение чаще всего консервативное, как при ушибе головного мозга средней тяжести. При ликвореемассивная антибиотикотерапия и местное применение антибактериальных средств.

Ушная ликворея проходит самостоятельно. Назальная ликворея иногда требует оперативного лечения (костнопластическая трепана­ция в лобной области, закрытие, чаще заклеивание дефектов твердой мозговой оболочки при помощи трансплантатов).

Диагностика перелома основания черепа:

1. Клиническое обследование

2. Дополнительные методы обследования:

- ренгенография в 3 проекциях

- эхоэнцефалография

- компьютерная томография

- ядерно-магнитно-резонансная томография (ЯМРТ)

Лечение зависит от того, имеет ли место ушиб легкой или тяжелой степени.

 

Сдавление

Сдавление головного мозга - травматическе повреждение мозгового вещества с грубыми анатомическими изменениями в нем, в сочетании с его сдавлением (гипертензией).

Причины:

- вдавленые переломы костей черепа

- очаги размозжения головного мозга при ушибах головного мозга и, как следствие, воспалительный отек в этих очагах;
- внутримозговые гематомы

- субдуральныегидромы (скопление ликвора под твердой мозговой оболочкой)

- пневмоэнцефалия

- опухоли, абсцессы головного мозга.

Наиболее частыми причинами сдавления являются тяжелая ЧМТ и внутримозговая гематома.

 

Триада симптомов характерная для внутричерепных гематом:

1.Наличие светлого промежутка (после 1 потери сознания существует промежуток времени до повторной потери сознания и этот промежуток может длиться от нескольких часов до 14 суток, чаще 2 суток).

2.Гомолатеральный гемипарез – это расширение зрачка на стороне сдавления.

3.Контрлатеральный гемипарез – это парез конечности на стороне противоположной очагу сдавления.

Другие симптомы сдавления мозга:

- психомоторное возбуждение

- многократная рвота

- крупноразмашистый нистагм

- психомоторное возбуждение постепенно сменяется вялостью,сонливостью, комой

· изменения гемодинамики:

- в период компенсации — брадикардия (до 40 в мин.), гиперто­ния,

- в период декомпенсации — тахикардия, гипотония;

· нарушение дыхания острая дыхательная недостаточность (ОДН) в начале тахипное, затем затрудненное, неправильного ритма, хри­пящие и наконец поверхностное патологическое дыхание типа Чейна—Стокса (плохой прогноз);

· гипертермия выше 39 °С (плохой прогноз).

Первая помощьаналогична помощи при сотрясении и ушибе го­ловного мозга, но так как сдавление головного мозга приводит к тяже­лым нарушениям дыхания и гемодинамики, возникает необходимость проведения реанимационных мероприятий (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца). Все пациенты должны максимально бы­стро доставляться в стационар.

Принципы лечения: экстренная операция - трепанация черепа (ре­зекционная или костнопластическая), удаление субдуральной, эпидуральной или внутримозговой гематомы. Принципы терапии в по­слеоперационном периоде аналогичны принципам консервативной терапии при ушибе головного мозга.

 

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Клинические методы исследования при ЧМТ:

1. Анамнез (если пострадавший в бессознательном состоянии, то анамнез собирается у медицинского работника, очевидцев, сотрудников милиции).

2. Определение состояния жизненно-важных функций (проходимость ВДП, уровень сознания, состояние органов дыхания, кожных покровов, сердечно-сосудистой деятельности, температура)

3. Осмотр, пальпация(при осмотре головы обращаем внимание на целостность кожных покровов, наличие деформаций, параорбитальных гематом в области сосцевидного отростка.При пальпации - наличие локальной болезненности, крепитации костных отломков, подкожной крепитации в области верхнего века и лба).

4. Оценка неврологического статуса:

- оценка сознания по шкале Глазго, исследование функций 12 пар черепно-мозговых нервов.

- определение объема активных и пассивных движений в конечностях.

- определение силы и мышечного тонуса конечностей.

- наличие нистагма и анизокории.

5. Консультация окулиста (глазное дно) и невропатолога (топическая неврологическая диагностика)

Дополнительные методы исследования:

- рентгенография костей черепа в 2 проекциях, при подозрении на перелом основания черепа в 3 проекциях.

- люмбальная (спинномозговая пункция) с лабораторным исследованием спинно-мозговой жидкости

- эхоэнцефалография – для определения отсутствия или наличия смещения срединных структур мозга

- электроэнцефалография помогает определить уровень жизнеспособности мозга.

- реоэнцефалография – определение функции сосудов головного мозга.

- КТ головного мозга – определение размозжений и наличие гематом.

- ЯМРТ - более точная локализация гематом, абсцессов, размозжений.

 

Для оценки состояния пациента с ЧМТ необходимо знание некоторых неврологических понятий:

1.Амнезия – потеря памяти.

- ретроградная – потеря памяти на предшествующие травмы события.

- антеградная – потеря памяти на травму и следующие после нее события.

2.Общемозговые симптомы:

- потеря памяти

- потеря сознания

- головокружение

- тошнота

- рвота

- светобоязнь

- боль в области глазных яблок

3.Менингиальные симптомы:

- регидность затылочных мышц

- симптом Кернига - симптом, являющийся одним из важных и ранних признаков раздражения мозговых оболочек при менингите, кровоизлияниях под оболочки и некоторых других состояниях. Проверяется этот симптом следующим образом: нога больного, лежащего на спине, пассивно сгибается под углом 90° в тазобедренном и коленном суставах (первая фаза проводимого исследования), после чего обследующий делает попытку разогнуть эту ногу в коленном суставе (вторая фаза). При наличии у больного менингеального синдрома разогнуть его ногу в коленном суставе оказывается невозможным в связи с рефлекторным повышением тонуса мышц-сгибателей голени; при менингите этот симптом в равной степени положителен с обеих сторон. Вместе с тем надо иметь в виду, что при наличии у больного гемипареза на стороне пареза в связи с изменением мышечного тонуса симптом Кернига может быть отрицательным.

- симптомы Брудзинского - группа симптомов, которые возникают вследствие раздражения мозговых оболочек. Являются одними из менингеальных симптомов и могут возникать при целом ряде заболеваний.

Выделяют:

Верхний симптом Брудзинского — непроизвольное сгибание ног и подтягивание их к животу при попытке пассивного сгибания головы. Средний (лобковый) симптом Брудзинского — при давлении на лобок ноги сгибаются в тазобедренном и коленных суставах.

Нижний симптом Брудзинского — при проверке с одной стороны симптома Кернига другая нога, сгибаясь в коленном и тазобедренном суставах, подтягивается к животу.

Щёчный симптом Брудзинского — при надавливании на щеку ниже скуловой дуги рефлекторно поднимаются плечи и сгибаются руки в локтевых суставах у больного.

- повышение чувствительности к зрительным и слуховым раздражителям.

Стволовые симптомы:

Плавающие глазные яблоки, тонический множественный нистагм, нарушение дыхания, глотания, терморегуляции.

Очаговые симптомы:

Парезы, параличи, нарушение чувствительности, потеря зрения, слуха, моторная и сенсорная афазия.

 

 

ШКАЛА ГЛАЗГО

Открывание глаз	1. Спонтанные	4
	2. На обращенную речь	3
	3. На болевой раздражитель	2
	4. Отсутствует	1
Речевая реакция	1. Правильная речь	5
	2. Спутанная речь	4
	3. Непонятные слова	3
	4. Нечленораздельные звуки	2
	5. Отсутствует	1
Двигательная реакция	1. Выполняет команды	6
	2. Отталкивает болевой раздражитель	5
	3. Отдергивает конечность	4
	4. Сгибание на болевой раздражитель	3
	5. Разгибание на болевой раздражитель	2
	6. Отсутствует	1

Сумма баллов:

15 – сознание ясное

13-14 – ступор (оглушение)

9-12 – сопор (помрачение)

Меньше 9 – кома (отсустствие сознания)

Корреляция между показателями шкалы Глазго и уровнем летальности при коме высоко достоверна. Количество баллов от 3 до 8 соответствует летальности 60%, от 9 до 12—2%, от 13 до 15-0%

---

Дата добавления: 2022-11-11; просмотров: 12; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!