При ушибе головного мозга средней и тяжелой степени:

ЧЕРЕПНО – МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ

ПРИЧИНЫ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

- удар тяжелым тупым предметом по мозговому (в основном) или по лицевому (реже) черепу.

Происхождение: ДТП, падение с высоты на твердую поверхность, агрессия.

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. По состоянию кожных покровов:

- закрытая ЧМТ

- открытая ЧМТ

Закрытая ЧМТ – сотрясение головного мозга, ушиб, сдавление. Это повреждение головы без нарушения целостности кожных покровов или повреждение мягких тканей головы без повреждения апоневроза.

Открытая ЧМТ – раны мягких тканей, перелом свода черепа, перелом основания черепа. Это повреждение мягких тканей головы, апоневроза,перелом основания черепа, сопровождается повреждением воздухоносных пазух.При открытых ЧМТ есть условия для инфицирования головного мозга и его оболочек.

Открытая ЧМТ:

1.непроникающая – без повреждения твердой мозговой оболочки.

2.проникающая – с повреждением твердой мозговой оболочки.

Клинические формы ЧМТ:

1.Сотрясение головного мозга

2.Ушиб головного мозга

3.Сдавление головного мозга

Классификация по степени тяжести ЧМТ:

- Легкая ЧМТ: сотрясение, ушиб легкой степени.

-Средней тяжести ЧМТ: ушиб головного мозга средней тяжести, хроническое и подострое сдавление головного мозга.

- Тяжелая ЧМТ: ушиб головного мозга тяжелой степени, острое сдавление головного мозга.

 

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ

Сотрясение

Сотрясение головного мозга - травматическое повреждение головного мозга без явных анатомических повреждений.

Относится к легкой ЧМТ. Считается, что при сотрясении головного мозга нет повреждения анатомических структур мозга, а есть только функциональные нарушения мозга. Характеризуется общемозговыми симптомами, главными из них, позволяющим установить диагноз являются:
1. кратковременная потеря сознания от нескольких секунд до 20 минут;
2. ретроградная амнезия - потеря сознания на события, предшествовашие моменту травмы;
3. тошнота, однократная рвота;
Кроме того, беспокоит головная боль, головокружение, шум в ушах, сонливость, боль при движении глазных яблок, из вегетативных реакций – потливость, при осмотре возможен нистагм.

Диагностика:

1. Клиническое обследование + осмотр окулиста (глазное дно) и невропатолога (топическая неврологическая диагностика)

2. Дополнительные методы обследования:

- ренгенография черепа в 2 проекциях

- эхоэнцефалография (для исключения сдавления мозга)

Первая помощь:

o уложить на кушетку, головной конец которой на 15—30° выше го­ризонтали;

o  пузырь со льдом к голове;

o повернуть голову набок (если пострадавший без сознания и нет признаков травмы шейного отдела позвоночника);

o при наличии кровоточащей раны — асептическая давящая повязка;

o ненаркотические анальгетики;

o госпитализация в нейрохирургический стационар.

Лечение:

Хоть и сотрясение головного мозга относится к легким ЧМТ, но необходимо госпитализировать больного, т.к иногда под видом сотрясения протекает сдавление головного мозга. Дальнейшее поведение и состояние больного просто непрогнозируемо. Легкая ЧМТ вполне может стать тяжелой через некоторое время. Проводится лечение в нейрохирургическом или в отделении чистой хирургии.

Назначения:

- строгий постельный режим

- ненаркотические анальгетики в/венно

- антигистаминные препараты

- дегидратационная терапия

- витамины группы В

- при необходимости, успокоительные (седативные) препараты

 

Ушиб

Ушиб головного мозга – это травматическое повреждение мозгового вещества от незначительного (мелкие кровоизлияния, отек) до тяжелых (ушиб, размозжение тканей) уже сопровождающееся анатомическими изменениями в мозговой ткани. Отсюда - очаговая неврологическая симптоматика.

По тяжести различают 3 степени:

Легкая степень:

o потеря сознания от 15 до 30 мин;

o головная боль, головокружение, тошнота, рвота;

o глубокая ретроградная амнезия;

o симптомы выпадения: исчезновение рефлексов, определенных ви­дов чувствительности, движений тех или иных групп мышц (в за­висимости от локализации ушиба);

o эписиндром (судороги скелетных мышц).

Средняя степень тяжести:

o потеря сознания от 1 часа;

o оглушение, сопор;

o антероградная амнезия;

o  менингеальная симптоматика (субарахноидальное кровотечение): ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Керни- га и Брудзинского;   

o кровь в ликворе при люмбальной пункции;

o гемипарезы на стороне тела, противоположной ушибу;

o косоглазие, сходящееся и расходящееся (повреждение глазодвига­тельных нервов).

 

Тяжелая степень:

o кома различной степени тяжести и длительности;

o гемипарезы глубокие;

o нарушение жизненно важных функций (дыхание, терморегуляция, гемодинамика).

 

Диагностика:

1. Клиническое обследование

2. Дополнительные методы диагностики:

- люмбальная пункция

- эхоэнцефалография

- ренгенография черепа в 3 проекциях (особенно когда есть подозрение на перелом основания черепа)

3. осмотр окулиста (глазное дно), невропатолога (топическая неврологическая диагностика)

Первая помощь аналогична первой помощи при сотрясении головного моз­га, госпитализации в нейрохирургическое отделение стационара обязательна для всех пациентов.

Принципы лечения — в основном консервативная терапия:

· строгий постельный режим — возвышенное положение головы на 10-30° в зависимости от параметров гемодинамики;

· нормализация внешнего дыхания: санация верхних дыхательных пу­тей, при необходимости интубация трахеи или трахеостомия; ин­галяция увлажненного кислорода, ИВЛ (по показаниям) с после­дующей санацией трахеобронхиального дерева;

 

Легкая степень (см лечение сотрясения головного мозга) + препараты, улучшающие микроциркуляцию и мозговое кровообращение (трентал, кавентон, эуфиллин). Дегидратационная терапия (20 % глюкоза – 400 мл, магний сульфат 25% - 5 мл, инсулин 24 ед _- все вводить в/в капельно).

При ушибе головного мозга средней и тяжелой степени:

1. введение препаратов, улучшающих реологические свойства крови (реополиглюкин, курантил, аскорбиновая кислота, гепарин).

2. антигипоксические препараты( оксибутират натрия, седуксен)

3. спазмолитики (папаверин 2%,нош-па 2%)

4. препараты,улучшающие мозговое кровообращение (кавентон, трентал, эуфиллин).

5. ингибиторы протеаз (контрикал)

6. ноотропные препараты (ноотропил, аминалон)

7. антибиотики с профилактической целью (цефтриаксон, тиенам)

8. литические смеси (димедрол+пипальфен+аминазин)

9. дегидратационная терапия (40% глюкоза 40-60 мл,30% мочевина 100мл,20% манитол 30-40 мл, лазикс)

10. сердечные гликозиды(строфантин и коргликон не более 1 мл на 5% глюкозе с аскорбиновой кислотой и инсулином).

Перелом основания черепа

При его наличии практически всегда имеет место ушиб мозга. Если линия перелома проходит через одну из воздухоносных пазух, то такой перелом считается открытым.

Открытые переломы являются наиболее опасными ,т.к возможно инфицирование мозга и мозговых оболочек через отверстие в средней черепной ямке.

Клиника перелома основания черепа:

Повреждения передней черепной ямки:

· аносмия (повреждение обонятельных нервов),

· носовое кровотечение,

· назальная ликворея,

· симптом «очков»,

· слепота (повреждение зрительных нервов — крайне редко).

---

Дата добавления: 2022-11-11; просмотров: 14; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!