Организация и оказание сестринской помощи

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 3Следующая ⇒

Оказывая сестринскую помощь, медицинская сестра выполняет назначения врача.Обязательно спрашивать пациента о переносимости ранее применявшихся лекарственных средств.

Лекарственная терапия гнойничковых заболеваний кожи включает средства общего лечения и местное (наружное) лечение.

Лечение пациентов с гнойничковыми заболеваниями кожи комплексное. Применяемые методы и средства зависят от глубины патологического процесса, локализации, распространенности, течения, состояния общей сопротивляемости организма.

Большое значение имеют умелая гигиеническая обработка участков поражения, рациональный выбор и применение медикаментозных средств, строгое соблюдение пациентом гигиенического режима.

Необходимо устранить факторы, способствующие возникновению заболеваний. Пациенты с хроническими пиодермиями должны быть тщательно обследованы другими специалистами для выявления возможных заболеваний внутренних органов (особенно пищеварительного аппарата, печени, нарушений обмена веществ и другой патологии) и при необходимости получать соответствующее лечение.

При лечении глубоких и распространенных форм пиодермий, в случаях хронического рецидивирующего течения необходимо применение методов общей терапии. Назначаются антибиотики широкого спектра действия. Эти препараты обладают антимикробным действием, т. е. угнетают развитие, размножение и жизнедеятельность гноеродных кокков. Продолжительность лечения устанавливают индивидуально в зависимости от диагноза заболевания, его течения, общего состояния пациента и переносимости препарата.

При хронических формах пиодермий в лечебный комплекс включают иммунотерапию, повышающую реактивность организма и стимулирующую процессы иммунитета. Широко используют витамины (аскорбиновую кислоту, тиамина бромид, рибофлавин, пиридоксина гидрохлорид, цианокобаламин, никотиновую кислоту и др., поливитамины). Они являются общеукрепляющими средствами, стимулирующими компенсаторно-защитные реакции организма, нормализующими окислительно-восстановительные метаболические процессы в организме и функцию ряда органов и систем. Назначают также препараты, влияющие на субъективные и объективные симптомы заболевания (симптоматическая терапия).

В комплексную терапию входят физиотерапевтические методы (например, УФО, УВЧ, ультразвук, электрофорез и фонофорез с антибиотиками).

К хирургическому лечению прибегают в случаях абсцедирования фурункула, карбункула, гидраденита. Глубокий процесс на лице, распространенные формы, нарушение общего состояния (лихорадка, недомогание), наличие лимфаденита, лимфангита являются показаниями для стационарного лечения.

Общая терапия сочетается с наружным лечением. Рациональное использование наружных средств лечения зависит от клинических особенностей заболевания, степени распространенности патологического процесса, локализации, глубины и характера поражения, стадии заболевания. Основная цель местного лечения – предупредить распространение сыпи на здоровую кожу, уменьшить субъективные ощущения и возможно быстрее избавить пациента от заболевания.

В настоящее время имеется большой выбор наружных средств, обладающих антибактериальным и противовоспалительным действием.

При поверхностных стрептококковых и стафилококковых пиодермиях используют спиртовые растворы анилиновых красителей (например, метиленовый синий, бриллиантовый зеленый), мази (эритромициновая, тетрациклиновая, гентамициновая, неомициновая и др.) и пасты (например, левомицетиновая) с антибиотиками. Очень удобной для употребления лекарственной формой являются аэрозоли (например, "Оксициклозоль"), которые имеют ряд преимуществ по сравнению с другими лекарственными формами: удобство применения, тонкое, гомогенное распределение действующего и вспомогательного вещества, быстрота проникновения их в ткани.

Чистый ихтиол, который обладает бактерицидным, местным рассасывающим, обезболивающим и противовоспалительным действием, рекомендуют для лечения глубоких не вскрывшихся инфильтративных стафилодермий (фурункул, карбункул, гидраденит). Особенностью применения чистого ихтиола – "ихтиоловая лепешка" является возможность применять его без повязок на ограниченные гнойничковые элементы. Небольшое количество чистого ихтиола толстым слоем (3-5 мм над поверхностью очага) наносят на очаг гнойничкового поражения и делают аккуратную тонкую ватную "крышу". Слой ваты плотно присыхает к коже и держится без повязки. Менять "ихтиоловую лепешку" нужно 1-2 раза в сутки по назначению врача. На вскрывшийся узел кладут салфетки с гипертоническим раствором натрия хлорида, на инфильтрат вокруг язвы наносят ихтиол. В дальнейшем, когда язва очиститься от гноя, накладывают мази с антибиотиками (другими противомикробными наружными средствами) и мази, способствующие грануляции (например, линимент бальзамический по Вишневскому – мазь Вишневского).

В лечении пиодермий важную роль играет правильный уход за пациентами. Существуют рекомендации, общие для различных форм гнойничковых заболеваний кожи.

В помещении, где находятся пациенты с гнойничковыми заболеваниями кожи, необходимы систематические проветривания и влажная уборка.
Рекомендуется чаще обычного (2-3 раза в неделю) менять пациентам нательное и постельное белье, так как оно быстро загрязняется гноеродными микробами. Медицинская сестра должна следить, чтобы повязка не пачкала белье пациента и постель.
Детей с гнойничковыми заболеваниями кожи не следует пеленать на общем столе, необходимо иметь отдельный стол и предметы ухода за такими детьми.
Во избежание распространения пиококков на здоровые участки кожи нельзя мочить очаг поражения (нельзя мыться в ванне или под душем). При локализации заболевания на лице пациент не должен умываться. Здоровую кожу обмывать теплой водой с последующим тщательным высушиванием ее.
В случаях длительного течения процесса при наличии остаточных явлений заболевания допускается принятие теплой ванны с раствором калия перманганата.
При локализации на волосистой части головы, в области роста усов и бороды бритье запрещается.
Не следует накладывать компрессы на участки поражения и бинтовать их, так как мацерация, растекание гнойного отделяемого ведут к обсеменению и переносу инфекции на здоровые участки кожи.
Для предупреждения разноса инфекции руками беседовать с ребенком, рассказывать ему, чтобы он не трогал очаги поражения руками, следить за его поведением.
Нельзя выдавливать гнойничковые элементы, так как при этом микробы могут попасть в ток крови и вызвать ряд опасных осложнений, вплоть до сепсиса.
С целью предупреждения диссеминации процесса здоровую кожу, окружающую очаги пиодермии, дезинфицируют камфорным, борным или салициловым спиртом в направлении от периферии к центру.
Микротравмы (ссадины, расчесы и т. д.) подлежат своевременной обработке одним из бактерицидных растворов, например 2-5% спиртовым раствором йода.
Манипуляции следует проводить в стерильных резиновых перчатках, исключительно с помощью инструментов (пинцета, шпателя и др.). Ни в коем случае нельзя касаться очага и перевязочного материала руками, чтобы, во-первых, не внести дополнительную инфекцию в очаг поражения, а во-вторых, не инфицировать руки делающего перевязку.
Очаг поражения тщательно подготавливают к применению наружных лекарственных средств:

1. Волосы в очаге и вокруг него коротко подстригают (брить нельзя).

2. Гнойнички вскрывают (покрышку прокалывают стерильной иглой или срезают стерильными ножницами до здоровых тканей).

3. Рыхлые корки удаляют механически, плотно прилегающие к коже перед удалением предварительно размягчают (с помощью компресса с растительным маслом или мази).

4. Эрозии и язвы обрабатывают раствором перекиси водорода.

В состав комплексного лечения пациентов с гнойничковыми заболеваниями кожи входит диета. Пища пациентов с пиодермиями должна содержать достаточное количество белков и витаминов. Углеводы, соленые продукты и приправы (горчица, перец) ограничиваются. Запрещается употребление алкоголя. Преимущество отдается молочно-растительным продуктам. При локализации глубокой формы пиодермии на лице пациента переводят на жидкую пищу.
Для обеспечения покоя мимических мышц при локализации глубокой формы пиодермии на лице рекомендуется ограничить речевое общение.

Осуществляя сестринский уход, медицинская сестра дает пациенту рекомендации, которые способствуют в будущем избежать появлений гнойничковых заболеваний кожи (при стафилококковой сикозе и фурункулезе – дает рекомендации, которые способствуют в будущем избежать обострения заболевания). Для этого с целью укрепления здоровья необходимо вести здоровый образ жизни. Например:

1. Кожа должна быть чистой, надо следить за чистотой ногтей, содержать волосы в чистоте.

2. Важно приучать ребенка к чистоплотности с раннего детского возраста, поэтому гигиеническое воспитание должно проводиться не только в детском саду и школе, но и семье.

3. Одежда должна быть чистой и индивидуальной.

4. Систематически проветривать и проводить влажную уборку в помещении.

5. Оберегать, защищать кожу от раздражений и травматизма.

6. Постоянно ухаживать за кожей.

7. Повышать защитные силы организма, вести здоровый образ жизни:

1. соблюдать рациональный режим дня, сна и бодрствования;

2. иметь нормальный полноценный сон (спать не менее 7 – 8 часов в сутки);

3. достаточно времени проводить на свежем воздухе;

4. избегать перегреваний, переохлаждений и простудных состояний;

5. уметь отдыхать;

6. не перенапрягаться и сводить до минимума стрессовые ситуации, психические и эмоциональные перегрузки;

7. отказаться от вредных привычек – избегать курения, употребления алкоголя и наркотиков;

8. помнить, что значительную пользу приносят закаливание, регулярные водные процедуры, воздушные и солнечные ванны, гимнастика – упражнения (особенно на открытом воздухе), спорт;

9. не забывать регулярно, правильно питаться; разнообразная пища с включением в нее богатых витаминами овощей и фруктов оказывает благоприятное действие на кожу и на организм в целом;

10. своевременно лечить все сопутствующие заболевания, проводить санацию очагов инфекции.

8. Не избегать медицинских осмотров с целью раннего выявления и лечения заболевания.

9. Повышать общий культурный уровень в гигиеническом плане.

10. Не заниматься самолечением и всегда помнить, что любое заболевание, в том числе гнойничковые заболевания кожи, надо лечить только у специалиста. Дерматологией нельзя овладеть по самоучителю. Основные базовые знания нужны населению для профилактики кожных заболеваний. Ну а если на коже появилась какая-то сыть, то лучше обратиться к врачу дерматологу и выполнять все его рекомендации по лечению и уходу.

Причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента, организация и оказание сестринской помощи с вирусными заболеваниями кожи.

Это довольно большая и часто встречающаяся группа кожных болезней. К ним относятся:

- герпесы (простой пузырьковый лишай, опоясывающий лишай)

- контагиозный моллюск

- бородавки

Причины вирусных заболеваний

Это вирусы, но они разные в зависимости от заболевания.

Причина простого пузырькового лишая – это вирус простого герпеса (ВПГ). Он подразделяется на два типа: ВПГ первого типа (ВПГ-1) и ВПГ второго типа (ВПГ-2). Инфицирование ВПГ-1 чаще происходит через дыхательные пути в первые 3 года жизни человека. Заражение ВПГ-2 связано, как правило, с сексуальным путем инфицирования. Имеющаяся инфицированность ВПГ-1 не предотвращает инфицирование ВПГ-2. ВПГ-1 наиболее часто вызывает поражение слизистой оболочки полости рта, глаз и кожи. ВПГ-2 вызывает поражение гениталий. После завершения острой фазы болезни вирусы ВПГ-1 мигрируют в узлы тройничного нерва, а вирусы ВПГ-2 в поясничные узлы, где в дальнейшем и циркулируют (чаще пожизненно).

Причина опоясывающего лишая – это фильтрующийся вирус,который одновременно является возбудителем ветряной оспы. Считается, что ветряная оспа – заболевание детского возраста, а опоясывающий лишай – болезнь зрелого и старческого возраста. Развитие опоясывающего лишая является следствием активации находившегося в латентном состоянии вируса, попавшего в организм при перенесенной в детстве ветряной оспы.

Причина контагиозного моллюска - это самый крупный из всех до сих пор обнаруженных фильтрующихся вирусов.

Причина бородавок– это вирус папилломы человека (ВПЧ).

Пути проникновения вируса

Вирус передается при прямом контакте с больными или вирусоносителями, через инфицированные предметы, воздушно-капельным путем. Некоторые вирусные заболевания (генитальный герпес, остроконечные бородавки, контагиозный моллюск) могут передаваться от человека к человеку при половых контактах.

Инкубационный период колеблется от нескольких дней до 2-3 недель.

Клинические проявления

Простой пузырьковый лишай

Жалобы на чувство покалывания, жжения, болезненность, несильный зуд, в отдельных случаях отек. Некоторые пациенты отмечают повышение температуры тела, недомогание, слабость, мышечные боли.

Появляется воспалительное пятно, на фоне которого сгруппировано расположенные пузырьки. Пузырьки вскрываются, образуя эрозии, и ссыхаются в корочки. После их отделения остается вторичное пятно (временная пигментация).

Клинические формы:

Герпетический стоматит – локализуется на различных участках слизистой оболочки рта (губы, щеки, десны, небо).
Генитальный герпес – локализуется на гениталиях.
Рецидивирующий герпес – рецидивы могут возникать с разной частотой в разное время года.

Опоясывающий лишай

Чаще начинается с нарушения общего состояния, повышения температуры тела, болей невралгического характера. По ходу нерва на фоне воспалительных пятен сгруппировано расположенные пузырьки. Они вскрываются, образуя эрозии, и ссыхаются в корочки. После разрешения сыпи могут сохраняться невралгии. Высыпания могут сопровождаться увеличением регионарных лимфатических узлов.

Клинические формы

Генерализованный опоясывающий лишай – при наличии двусторонних и генерализованных высыпаний.
Геморрагический – при более глубоком распространении процесса в дерму содержимое пузырьков становится геморрагическим.
Гангренозный – в тяжелых случаях дно пузырьков некротизируется, после чего возникают рубцовые изменения.
Абортивный– легкая форма.
Буллезный – когда появляются не только пузырьки, но и пузыри.

Контагиозный моллюск

Инкубационный период от 2 недель до нескольких месяцев.

У детей преимущественная локализация на коже лица, шеи, туловища; у взрослых на половых органах, лобке, верхней трети внутренней поверхности бедер (так как может передаваться при половых контактах).

Появляются узелки величиной от просяного зерна до горошины, полушаровидной формы, с вдавлением в центре, перламутрового цвета или цвета обычной кожи, с творожистоподобным содержимым. Высыпания могут быть как одиночными, так и множественными.

Бородавки

Различают четыре вида бородавок:

Обыкновенные (вульгарные)
Плоские (юношеские)
Подошвенные
Остроконечные

Две первые разновидности бородавок свойственны главным образом детскому и юношескому возрасту.

Бородавки клинически проявляются узелками, но в зависимости от формы заболевания они разные.

При обыкновенных бородавках узелки плотные, бугристые полушаровидные милиарные или лентикулярные цвета нормальной кожи или серо-желтоватого цвета с неровной шероховатой поверхностью, покрытой роговыми наслоениями, иногда с сосочковыми разрастаниями. Локализуются чаще всего на тыльной поверхности кистей и ладонях. На ладонях узелки почти не выступают над уровнем кожи.

При плоских бородавках узелки с плоской, слегка выступающей над уровнем кожи гладкой поверхностью. Окраска от цвета нормальной кожи до желтовато-сероватой, чуть розоватой. Они чаще множественные и располагаются на тыле кистей, лице и шее.

При подошвенных бородавках узелки гиперкератотические (очаги утолщенного рогового слоя), напоминающие мозоль, лентикулярные и больше, желтовато-коричневого цвета, иногда неправильной формы (в зависимости от локализации), почти исключительно на участках подошвы стопы, подвергающихся наибольшему давлению.

При остроконечных бородавках узелки с тонкой ножкой или реже – с широким основанием. Они могут быть одиночные или целый конгломерат, напоминающий цветную капусту или петушиный гребень, розового или телесного цвета, при мацерации поверхность их становится ярко-красной и легко кровоточит при травмировании. Может быть скопление экссудата с неприятным запахом.

Субъективно: бородавки, локализующиеся на ногтевых валиках и распространяющиеся под свободный край ногтя, нередко вызывают значительную болезненность; боль при подошвенных бородавках, при этом они обычно в той или иной мере мешают ходьбе; болезненность при остроконечных бородавках.

Возможные осложнения

1. Распространение заболевания на здоровые участки кожи (например, контагиозный моллюск).

2. Присоединение вторичной инфекции.

3. Постгерпетические невралгии после разрешения сыпи при опоясывающем лишае и переход в более тяжелые клинические формы.

Методы диагностики проблем пациентов с вирусными заболеваниями кожи.

1. Опрос (беседа) для выявления жалоб, истории возникновения проблем в здоровье пациента и истории жизни пациента.

2. Осмотр кожного покрова для исследования морфологических элементов, из которых состоит сыпь.

3. Результаты лабораторных методов исследования.

Дата добавления: 2022-11-11; просмотров: 19; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!