Формированию вертикальной резцовой дизокклюзии может способствовать тип роста:
ФГБОУ ВО
«Волгоградский государственный медицинский университет»
Минздрава России
Кафедра ортодонтии
«УТВЕРЖДАЮ»
Зав. кафедрой, доцент
Вологина М.В.
«____»__________2019 г.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
По дисциплине «Ортодонтия и детское протезирование»
Для студентов 5 курса стоматологического факультета,
Семестр
ТЕМА № 4. Этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, диагностика и лечение различных форм открытого прикуса.
Составитель:
к.м.н., доцент
Вологина М.В.
Волгоград, 2019
Цель: Научиться определять этиологические факторы, классифицировать, диагностировать и планировать лечение различных форм открытого прикуса.
Продолжительность занятия: 4,8 часов.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Андреищев А.Р. Сочетанные зубочелюстно-лицевые аномалии и деформации [Электронный ресурс]: руководство для врачей / А.Р. Андреищев. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2008. – 224 с.: ил.
2. Дмитриенко С.В., Филимонова Е.В., Дмитриенко Д.С. Медицинская карта стоматологического больного в клинике ортодонтии[Текст] : учеб. метод. пособие для системы ППМО врачей-стоматологов – Федерал. Агенство по здравоохранению: ГОУ ВПО ВолгГМУ. – Волгоград, 2008. – 208 с.: ил.
3. Митчелл Л. Основы ортодонтии [Текст]: учебник / Лаура Митчелл: пер. с англ. под ред. Ю.М. Малыгина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 336 с.: ил.
4. Персин Л.С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций [Электронный ресурс] : учебник / Л. С. Персин [и др.]. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 640 с.: ил., - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru
|
|
|
5. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение [Текст]: учеб. метод. пособие для системы послевуз. подготовки по спец. 040400 – Стоматология / Ф.Я. Хорошилкина. – 2-е изд. испр. и доп. – М.: МИА, 2010. – 592 с.: ил.
Вопросы для повторения:
1. Организация ортодонтической помощи.
2. Нормальное развитие зубочелюстной системы.
3. Классификации зубочелюстных аномалий.
4. Этиология зубочелюстных аномалий: эндогенные и экзогенные факторы.
5. Методы диагностики зубочелюстных аномалий.
Контрольные вопросы:
1. Дайте определение различных форм открытого прикуса.
2. Назовите главные причины развития открытого прикуса.
3. Назовите степени выраженности вертикальной резцовой дизокклюзии.
4. Перечислите клинико-морфологические разновидности вертикальной резцовой дизокклюзии по И.Г. Ерохиной и Л.С. Персину (1981).
5. Изложите клиническую картину основных форм открытого прикуса.
|
|
|
6. Назовите методы диагностики вертикальной резцовой дизокклюзии.
7. Назовите основные принципы лечения открытого прикуса в различные возрастные периоды.
8. Назовите основные принципы профилактики открытого прикуса.
Теоретические положения по теме занятия:
Открытый прикус
| Боковой |
Передний
Передний открытый прикус: отсутствует вертикальное перекрытие резцов, в то время как боковые сегменты находятся в окклюзии.
Боковой открытый прикус: в то время как зубы находятся в сомкнутом состоянии, имеется пространство между окклюзионными поверхностями зубов.
Вертикальная резцовая дизокклюзия характеризуется отсутствием смыкания передней группы зубов и наличием вертикальной щели. Составляет 1,0-1,5% всех аномалий (Василевская З.Ф., 1953; Ильина-Маркосян Л.В., 1958; Нападов М.А., 1962; Каламкаров Х.А. и др., 1973; Moss V.L., 1964; Schwarz R.A., 1982; Schopf P., 1982). Отсутствие смыкания передних зубов - вертикальная резцовая дизокклюзия - очень часто сопровождается как правильным, так и аномальным смыканием жевательных зубов.
К этиологическим факторам формирования вертикальной резцовой дизокклюзииотносятся: врожденная предрасположенность (наследственность, рахит); вредные привычки; неправильное положение языка (иннервация и функция); прокладывание губ между верхними и нижними резцами.
|
|
|
Вредные привычки, являясь следствием неугасающего сосательного рефлекса, могут появиться в различные возрастные периоды развития зубочелюстной системы ребенка. Чем раньше они проявляются, а именно у дошкольников или в начале периода смены зубов, тем большая вероятность возникновения вертикальной резцовой дизокклюзии.
Значительный фактор в формировании дизокклюзии – патология носоглотки, в частности аденоиды, и, как следствие ротовое дыхание.
К возможным причинам, вызывающим вертикальную дизокклюзию, относят также макроглоссию, увеличенные небные миндалины, рахит и т.д.
При клиническом обследовании и внешнем осмотре пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией обращает на себя внимание полуоткрытый рот, губы не сомкнуты, увеличена нижняя треть лица. При выполнении функции глотания выражение лица у ребенка резко изменяется, отмечаетсявынужденное напряжение круговой мышцы рта и подбородочной мышцы. При этом на подбородке появляются точечные углубления и отмечают так называемый симптом наперстка. Вынужденное смыкание губ также откладывает отпечаток на изменение лицевых признаков - натягивается верхняя губы до смыкания с нижней, таким пациентам обычно легче сместить нижнию губу до контакта с верхней.
|
|
|
У детей с дизокклюзией нарушена речь. В глотании участвуют мимические мышцы лица, проявляется это напряжением мышц, поднимающих и опускающих уголки рта, круговой мышцы рта. Таким образом, у пациентов с дизокклюзией морфологические нарушения зубочелюстной системы сопровождаются значительными функциональными нарушениями.
При внутриротовом обследовании отмечается изменение положения языка. Из нормального положения в области купола твердого неба язык смещается на дно полости рта, нарушая миодинамическое равновесие мышц. Под действием жевательных мышц верхняя челюсть сужается в боковых отделах, вызывая протрузию зубов в переднем отделе, которые при этом аномально располагаются как в сагиттальном, так и в вертикальном направлении.
Степени выраженности аномалии определяется в зависимости от величины вертикальной щели:I степень – до 2 мм;II степень – 3-5 мм;III степень – более 5 мм.
И.Г. Ерохина и Л.С. Персин (1981) выделили четыре клинико-морфологические разновидности вертикальной резцовой дизокклюзии:
1-я – задержка роста альвеолярного отростка верхней челюсти (в вертикальной плоскости) в области передних зубов при нормально развитых альвеолярных отростках в области боковых зубов.
2-я – результат чрезмерного роста альвеолярного отростка верхней челюсти в области боковых зубов при нормальном его развитии в области передних зубов (в вертикальной плоскости).
3-я – результат задержки роста альвеолярного отростка верхней челюсти в области фронтальных зубов и чрезмерного роста в области боковых зубов (в вертикальной плоскости).
4-я – зубоальвеолярное укорочение в переднем отделе нижнего зубного ряда.
При анализе томограмм ВНЧС установлено уменьшение высоты нижнечелюстной ямки, высоты головки нижней челюсти и величины суставной щели в верхнем и переднем отделе – смещена головка нижней челюсти вверх и кпереди.
Изменено и функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области. По данным миотонометрии, у дошкольников снижен тонус расслабленных и сокращенных жевательных мышц, у школьников определено повышение тонуса расслабленных мышц, а тонус сокращенных мышц остается без изменений. По данным электромиографии, снижены коэффициенты координированной деятельности мышц.
Прогноз лечения вертикальной резцовой дизокклюзии зависит от типа роста зубочелюстной системы, определяемого по ТРГ головы в боковой проекции.
Анализ ТРГ головы в боковой проекции
| Метод Шварца |
Оценка типа роста челюстей
| Определение угла наклона плоскости тела нижней челюсти к плоскости переднего отдела черепа (<ML-NSL) |
| Отношение задней высоты лица к ее передней высоте SGo/NMe |
| Суммарный угол по Bjork (<NSAr + <SArGo + <ArGoMe) |
Прогноз типа роста лицевого отдела черепа в зависимости от параметров ТРГ
| Параметры | Типы роста | ||
| Горизонтальный | Нейтральный | Вертикальный | |
| <ML-NSL | 17-27 | 29-35 | 37-47 |
| SGo/NMe (%) | 75-67 | 62-65 | 58-50 |
| Sum <Bjork | 381-391 | 393-399 | 401-411 |
При горизонтальном типе (тенденции) роста лицевого отдела черепа возможен благоприятный прогноз ортодонтического лечения. При вертикальном – имеются закономерные трудности в проведении аппаратурного ортодонтического лечения.
Ортодонтическое лечение необходимо начинать как можно раньше.
У пациентов в период окклюзии молочных зубов и период смены зубов ортодонтическое лечение проводится с использованием съемных конструкций с элементами, способствующими устранению выявленных нарушений зубочелюстной системы: губные пелоты, межокклюзионныенакладки, заслонка для языка, небный бюгель. Устранение вредных привычек возможно с помощью вестибулярных пластинок и трейнеров. Использовать аппарат рекомендуется в течение 24 часов, исключая время приема пищи. После устранения вертикальной щели и появления смыкания передних зубов, рекомендовано использовать аппарат в качестве ретенционного в течение 0,5 года: 3 месяца использовать 24 часа в сутки, 3 месяца – по 12 часов, чередуя ночное и дневное время.
В период окклюзии постоянных зубов лечение эффективно с помощью несъемной аппаратуры: брекет-системы на верхнюю и нижнюю челюсти с реверсивными дугами, межчелюстной эластичной тяги различного вида.
Пациентам с резцовой дизокклюзией рекомендуются комплексы лечебной гимнастики, особенно на жевательные и височные мышцы. Упражнения выполняют в статическом и динамическом режиме: максимальное волевое смыкание зубных рядов. Целесообразно использовать тренажеры.
Всем пациентам, закончившим ортодонтическое лечение, необходимо диспансерное наблюдение.
Ситуационные задачи:
Ребенок, 8 лет, жалуется на затрудненное откусывание пищи. Объективно: губы не сомкнуты, увеличена гнатическая часть лица, при выполнении функции глотания выражение лица у ребенка изменяется, отмечается вынужденное напряжение круговой мышцы рта и подбородочной мышцы, на подбородке появляются точечные углубления и отмечается симптом наперстка. Какой наиболее вероятный диагноз?
1) Перекрестный прикус
2) Дистальный прикус
3) Открытый прикус
4) Мезиальный прикус
Ребенок, 12 лет. При осмотре определяется выпуклая форма окклюзионной линии (кривой Шпее), зубоальвеолярное удлинение в боковых отделах и укорочение в переднем. Наиболее подходящий вариант лечения?
1) Увеличениезубоальвеолярных высот в боковых отделах и увеличение в переднем
2) Уменьшение зубоальвеолярных высот в боковых отделах и уменьшение в переднем
3) Уменьшение зубоальвеолярных высот в боковых отделах и увеличение в переднем
4) Увеличениезубоальвеолярных высот в боковых отделах и уменьшения в переднем
Ребенок, 7 лет, с вертикальной резцовой дизокклюзией, вертикальная щель в переднем отделе 5 мм, обусловленная зубоальвеолярным укорочением в области передних зубов из-за нарушения функции языка. Определите степень выраженности аномалии и клинико-морфологическую разновидность?
1) I степень, 4-я разновидность
2) II степень, 1-я разновидность
3) III степень, 2-я разновидность
4) III степень, 3-я разновидность
Тестовый контроль:
1. Форма верхнего зубного ряда в прикусе молочных зубов соответствует:
1) полуэллипсу
2) полукругу
3) V-образная
4) параболе
2. Причинами аномалий могут быть:
1) неправильное вскармливание
2) вредные привычки
3) рахит
4) все вышеперечисленное
3. Привычка сосания большого пальца приводит к:
1) мезиальной окклюзии
2) протрузии нижних резцов
3) глубокой резцовойдизокклюзии
4) вертикальной резцовой дизокклюзии
4. Возможная причина вертикальной резцовой дизокклюзии:
1) нестершиеся бугры временных клыков
2) нарушение функции языка
3) сон с запрокинутой головой
4) прикусывание щеки
5. Эндогенными генетически обусловленными факторами являются:
1) травма
2) рахит
3) величина челюстей
4) дефекты зубных рядов
Формированию вертикальной резцовой дизокклюзии может способствовать тип роста:
1) нейтральный
2) вертикальный
3) горизонтальный
4) все перечисленные
7. При лечении вертикальной резцовойдизокклюзии необходимо ввести в конструкцию ортодонтического аппарата:
1) заслонку для языка
2) накусочную площадку во фронтальном отделе
3) губной пелоти внеротовую тягу
8. Предупредить прокладывание языка между зубами можно с помощью:
1) вестибулярной пластинки Хинца
2) регулятора функции Френкеля
3) аппарата Брюкля
4) пластинки с протрагирующими пружинами
9. Наличие пластмассы в области жевательных поверхностей боковых зубов способствует:
1) зубоальвеолярному удлинению в боковых отделах
2) зубоальвеолярному укорочению в боковых отделах
3) расширению зубного ряда
4) смещению зубов мезиально
10. Трейнер по механизму действия:
1) функциональный
2) комбинированный
3) механический
Перечень практических навыков:
1. Освоить клинические методы диагностики вертикальной резцовой дизокклюзии.
2. Научиться определять степень выраженности вертикальной резцовой дизокклюзии от величины вертикальной щели.
3. Уметь анализировать фотостатические снимки.
4. Уметь проводить расшифровывание ТРГ головы в боковой проекции и определять тип роста лицевого скелета.
ФГБОУ ВО
«Волгоградский государственный медицинский университет»
Минздрава России
Кафедра ортодонтии
«УТВЕРЖДАЮ»
Зав. кафедрой, доцент
Вологина М.В.
«____»__________2019 г.
Дата добавления: 2022-11-11; просмотров: 73; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!