Особенности послеоперационного периода у больных с травмой сосудов
Они определяются тяжестью общего состояния, объемом кровопотери, характером повреждения сосудов и степенью ишемии, видом операции, временем, прошедшим с момента травмы до операции. Важное значение имеет профилактика нагноении послеоперационной раны. Для этого повышенные требования предъявляются к первичной хирургической обработке раны.
Антибиотикотерапию начинают интраоперационно, используя антибиотики широкого спектра действия и их комбинации в течении 5-7 дней. Для предупреждения тромбоза реконструированного сосуда применяются антикоагулянты прямого и непрямого действия, в первую очередь гепарин. В первые 3-4 дня суточная доза гепарина 30000 ЕД, в течение следующих 3-4 сут. Дозу уменьшают до 20000 ЕД, а в последующие дни вводят 10000 ЕД. Достойной заменой гепарину является фраксипарин. Вместе с антикоагулянтной терапией применяются препараты дезагреганты( трентал, тиклит, аспирин, реополиглюкин).
V .КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Клиническая картина травма магистральных вен конечностей
2. Клиническая картина травм магистральных артерий.
3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе
4. Дифференциальная диагностика при краевом повреждении магистральных
артерий.
5. Методы лабораторной и инструментальной диагностики, применяемых при
травме магистральных сосудов конечностей.
6. Место ангиографии в диагностике травм магистральных сосудов конечностей.
|
|
|
7. Методы хирургического лечения травмы сосудов в общехирургических и
специализированных стационарах.
8. Лечение осложнений травм сосудов.
9. Тактика при гнойных осложнениях травмы магистральных сосудов
конечностей.
10. Реабилитация больных с травмой магистральных сосудов
конечностей.
VI . Ситуационные задачи
1. В травматологический пункт доставлен больной с небольшой колотой раной в проекции бедренной артерий. При осмотре отмечено незначительное
кровотечение из раны. Стопа бледная. Движения в суставах в полном объеме,
Пульсация артерии на стопе не определяется. Ваш предварительный диагноз.
План обследования и дальнейшая тактика.
2. Вы случайно на улице являетесь свидетелем ранения плеча ножом. У
больного тахикардия, сильные боли в области травмы и артериальное
кровотечение из раны плеча.
Ваши действия?
Как остановить кровотечение?
Куда доставить пострадавшего?
3. Куда следует отправить больного, поступившего с геморрагическим
шоком в районную больницу по поводу разрыва бедренной артерии.
При осмотре - пульс 126 в мин., АД 90/60 мл. рт. ст.
Хирургом кровотечение остановлено лигированием сосудов в ране. Продолжается противошоковая терапия. Гемодинамика нестабильная.
|
|
|
Варианты ответа:
- продолжать лечение в больнице
- эвакуировать в сосудистое отделение
- выполнить временное шунтирование и направить больного в сосудистое
отделение
- выполнить шунтирование и вызвать сосудистого хирурга
4. Больной поступил в сосудистое отделение по линии санавиации по поводу пульсирующей гематомы в подколенной области. 12 суток назад получил ножевое ранение в этой области. В травмпункте наложены швы на рану и больной отпущен домой. При осмотре определяется пульсирующее образование в подколенной области. Здесь же систолический шум.
Ваш диагноз. Тактика?
5.Через 7 дней после пластики поврежденной артерии у больного З5 лет,
оперированного с травмой бедренной артерии, по вечерам высокая температура, озноб, в области операции отек, гиперемия, боль при пальпации, умеренное гнойное отделяемое из раны по резиновому дренажу.
Какое осложнение развилось? Какая тактика?
6. Больнолму 25 лет по поводу предполагаемого диагноза - пристеночного
ранения бедренной артерии выполнена пункционная артериография по Сельдингеру. На следующий день в области пульсации артерии определяется инфильтрат, пульсация артерии резко ослаблена.
|
|
|
Какое осложнение возможно после ангиографии?
Какие методы необходимы в обследовании больного?
Тактика в лечении.
7.После восстановления сегмента поврежденной артерии методом аутовены
развилась клиника нагноившейся флегмоны раны. Развилось аррозивное
кровотечение. На операции выявлена несостоятельность анастомозов.
Какую методику остановки кровотечения следует применить?
Дальнейшая тактика.
УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Клиническая хирургия. Справочное руководство для врачей. Под редакцией
Ю.М. Панцирева. Москва.-Медицина.1988. 640 С: ил.
2. Г.Н. Захарова, Р.З. Лосев, В.А. Гаврилов. Лечение повреждений
магистральных кровеносных сосудов конечностей. Саратов. - 1979.-220 С.
3. Задачи по хирургическим ситуациям. Г.Л. Ратнер, З.И. Левина. М.,
«Медицина», 1976, 183 С.
4. Г.Е 0сроверхов., Д.Я. Лубоцкий, Ю.М Бомаш. Оперативная хирургия и
топографическая анатомия. -М.-«Медицина». -1972.378 С.
5. Хирургические болезни. Кузин М.И. М. - «Медицина». - 1986. - 703 С.
6. Методическое пособие к изучению вопросов сосудистой хирургии для студентов 5-6 курсов по циклу госпитальной хирургии./Саратов. - 1982.- 94 С.
7. Неотложная ангиохирургическая помощь. Новиков Ю.В. Вилянский М.П., Проценко Н.В., Миначенко В.К. - М.: «Медицина». 176 с., ил. 1984.
8.Клиническая ангиология: Руководство /Под ред. А. В. Покровского. В 2 томах. Т.2.- М.: ОАО Издательство “Медицина”, 2004.-888с.
Дата добавления: 2022-07-16; просмотров: 11; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!