Повреждения магистральных кровеносных сосудов

Стр 1 из 3Следующая ⇒

ОСТРАЯ ТРАВМА КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯ. ДИАГНОСТИКА. ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ

Саратов 2006 г

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОУ ВПО

САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра госпитальной хирургии

Учебное пособие

Для самостоятельной работы

Студентов 6 курса

Медицинского университета

Издательство Саратовского государственного

Медицинского университета

2006

УДК: 616.13/.14-001-036.11-07

-083.98-08(075.8)

Методическое пособие предназначено для самостоятельной работы студентов 6 курса лечебного, педиатрического, медико-профилактического, стоматологического, фармацевтического факультетов медицинских вузов, а так же отделения «Сестринское дело» при изучении программы «Госпитальная хирургия».

Составители: А.Д. Мамаев, Д.С. Сизгунов, А.А. Елесеев.

Рецензенты: профессор Слесаренко А.С.,

профессор Темников А.И.

Одобрено и рекомендовано к печати ЦКМС СГМУ.

Саратовский государственный

медицинский университет,

2006

Цель занятия:

Научить студентов диагностировать ранения магистральных сосудов и их осложнения, оказывать неотложную помощь и применять различные методы лечения для ликвидации этих осложнений.

Студент должен изучить:

1. Основные клинические проявления острой травмы артерий и вен

(кровотечения, гематомы, аневризмы, степень нарушения

кровообращения), их классификацию.

2. Современные методы лабораторной диагностики и инструментальные

методы обследования: УЗИ, допплерография, ангиография,

радиоизотонные методы

3. Современные методы доврачебной помощи, временный и окончательной остановки кровотечения, неотложной помощи больным с травмой сосудов.

4. Методы подготовки больных к оперативному лечению и

послеоперационного ведения данной категории больных.

5. Реабилитацию больных с осложнениями травмы сосудов

Студент должен знать:

Осложнения травмы кровеносных сосудов такие как: гематомы, ишемию, связанную с травмой сосуда; посттравматические аневризмы, артериовенозные свищи, их классификацию, основные клинические проявления. Должен знать методику и последовательность постановки диагноза, современные подходы к диагностике и лечение этих осложнений, реабилитацию данной категории больных.

Студент должен уметь:

Собрать анамнез, правильно провести и интерпретировать везикальные методы исследования, поставить клинический диагноз того или иного вида осложнения при травме кровеносных сосудов. Определить степень тяжести больного и ишемии пораженного органа, оценить степень кровопотери и описать клинику геморрагического шока, принять срочные меры для госпитализации больного. Должен оказать первую врачебную помощь больному.

II . НЕОБХОДИМЫЙ ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ

Базой для практического занятия являются знания, полученные студентами на предыдущих курсах по анатомии, физиологии, оперативной хирургии, общей и факультетской хирургии. На основании лекционного материала на 4-5 курсах учебника «Хирургические болезни» студенты должны знать анатомию большого и малого круга кровообращения, физиологию артериального и венозного кровообращения, знать клинические про явления травмы кровеносных сосудов и их осложнения, провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями. Он должен знать стандартные методы помощи больным с повреждениями магистральных сосудов и хирургические методы

лечения данной патологии.

III .ОБЪЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ

Объектами изучения являются больные с травмой сосудов, конечностей, сочетанной травмой, а так же таблицы и средства наглядного изучения.

IV .ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИ ТЕМЫ

Проблема лечения острой сосудистой травмы не может считаться окончательно решенной. Повреждения магистральных сосудов, встречающиеся преимущественно у людей молодого работоспособного возраста, всегда являются тяжелой травмой, нередко влекущей за собой ампутацию конечности и даже летальный исход.

Острая травма кровеносных сосудов отличается многообразием клинических форм и проявлений. Характеризуя этот вид повреждений, следует учитывать особенности механизма травмы, морфологические ее проявления, разнообразную клиническую картину. Они во многом обусловливают трудности не только в диагностике повреждений магистральных артерий и вен, но и в решении ряда важных тактических и лечебных вопросов. Это диктует необходимость детального изучения этой темы на хирургическом цикле студентами медицинских ВУЗов. С этими больными постоянно сталкиваются хирурги районных больниц, особенно врачи линейных скорой медицинской помощи и ряда других специальностей, которые должны уметь своевременно предположить диагноз и возможные осложнения, оказать неотложную помощь и направить пострадавшего в хирургический стационар, где будет выполнена квалифицированная медицинская помощь.

Клиническая классификация травм сосудов.

Открытые повреждения.

1. По механизму травмы

· колотая;

· резаная;

· рубленная;

· разможженная;

· огнестрельная;

2. По характеру повреждения сосуда

· касательное, непроникающее в просвет;

· боковое

· сквозное

· полный перерыв сосуда

3. По клиническим проявлениям:

· наружное кровотечение;

· анемия;

· шок;

· ишемия;

· гангрена.

4. Осложненные ранения:

· пульсирующая гематома;

· вторичное кровотечение;

· нагноение гематомы.

Закрытые повреждения:

1. По механизму травмы:

· удар;

· сдавление;

· растяжение.

2. По характеру повреждения сосуда:

· боковое;

· неполное;

· полное.

3. По клиническим проявлениям:

· шок;

· артериальный спазм;

· межмышечная гематома;

· ишемия;

· гангрена.

4. Осложненные повреждения:

· пульсирующая гематома;

· контрактура в суставах пораженной конечности;

· венозная или артериальная недостаточность.

Последствия повреждений магистральных сосудов:

· травматическая артериальная аневризма;

· травматическая артериовенозная аневризма (артериовенозный свищ);

· болезнь перевязанного сосуда;

· ишемическая (фолькмановская) контрактура.

Повреждения магистральных кровеносных сосудов

Повреждения магистральных сосудов всегда являются опасной и тяжелой травмой, угрожающей ампутацией конечности или смертью. Ранения артерий и вен составляют 15-20% среди всей экстренной патологии сосудов (Б.В. Петровский, М.Д. Князев, 1975).

Различают повреждения проникающие (в просвет сосуда) и не проникающие. К первым относятся различные виды ранений (колотые, резаные, рвано-ушибленные, размозжения сосудов), а также подкожные полные разрывы. Эту группу объединяет важнейший признак - анатомическое нарушение стенки сосуда и связанное с ним наружное или внутритканевое кровотечение. К группе непроникающих повреждений относятся неполные разрывы сосудов (когда разрывается внутренняя оболочка, а иногда и средняя при сохранении наружной), а также сдавление, ушиб сосуда, травматический спазм артерии. Последнюю группу характеризует отсутствие каких-либо признаков наружного и внутритканевого кровотечения, а на первый план выступают явления острого нарушения кровообращения в конечности.

Наиболее трудно распознать непроникающую травму артерии, при которой отсутствуют признаки значительного наружного или внутреннего кровотечения. Такие повреждения чаще всего возникают вследствие тупой травмы конечности в виде растяжения, сдавления сосудов отломками костей при прямом ударе в проекции сосудистого пучка. При наличии шока ранние признаки такого повреждения сосудов легко просматриваются, и диагноз ставится поздно при контрактуре мышц конечности и других симптомах угрожающей ишемии. Поэтому в основе диагностики непроникающих повреждений сосудов лежит знание механизма травмы и признаков развивающихся ишемических нарушений. Наиболее характерны для острого нарушения кровообращения в конечности боль, отсутствие периферического пульса, изменение цвета кожных покровов, температуры конечности, постепенное ограничение активных движений, неврологические расстройства, отек и контрактура мышц. Не всегда не у всех больных с травмой сосудов появляются все перечисленные симптомы ишемических нарушений, не все из них имеют равное значение в оценке степени ишемии. Боль, как симптом травмы, мало помогает в распознавании степени ишемии. Ее интенсивность, вызванная самой травмой или раной, особенно при сочетанных повреждениях, шоке, может маскировать ишемические боли, появляющиеся позднее. Отсутствие периферического пульса - важный, но не постоянный признак повреждения артерии. Вслед за травмой появляется бледность кожных покровов. Эта разница в окраске кожи и снижение кожной температуры особенно заметны при сравнительном исследовании конечностей. У таких больных активные и пассивные движения в суставах сохранены, полностью сохранена и болевая чувствительность. Описанная клиническая картина характерна для больных, у которых нарушения кровообращения в конечности, несмотря на травму артерии, компенсируется за счет функции коллатералей.

По мере ухудшения кровообращения в конечности появляются признаки, характерные для второй группы больных по тяжести ишемических нарушений: активные движения становятся ограниченными, появляется «вязкость» в движениях пальцев, кисти, стопы (Н.И. Краковский и соавт., 1971). Болевая и другие виды чувствительности снижены. Такая клиническая картина характерна для субкомпенсации кровообращения в конечности. Наконец, третью группу составляют больные с декомпенсацией кровообращения конечности, для которой характерны отсутствие активных движений и болевой чувствительности в пальцах стопы, кисти. Граница этих нарушений с течением времени смещается проксимально, присоединяется сначала «начинающаяся», а затем и выраженная контрактура мышц голени, предплечья. Описанные клинические признаки являются основными, позволяющими врачу, не прибегая к специальным методам исследования, правильно оценить степень ишемии конечности, фактор, имеющий важное значение в диагностике непроникающей травмы сосудов, хирургической тактике, определении сроков и срочности операции. Разумеется, другие симптомы этого вида травмы: боль, нарастающая бледность кожных покровов, снижение кожной температуры и прочее - имеют значение для диагноза, но не являются решающими оценке степени расстройств кровообращения в конечности.

Кратко остановимся на отдельных видах непроникающих повреждений.

Травматический спазм является следствием рефлекторных влияний и сопровождает почти все виды травм артерий. Однако в ряде случаев при сохранении анатомической целостности сосуда он может привести к стойким ишемическим расстройствам и в этом случае имеет самостоятельное клиническое значение.

Сдавление сосуда обычно возникает при переломах отломками костей или при вывихах. Диагноз основывается на анализе механизма травмы, характера смещения отломков длинных трубчатых костей и описанных признаках острого нарушения кровообращения.

Ушиб сосуда встречается чаще, чем его диагностируют. Он сопровождает травму артерии в большинстве случаев, но клинически контузия артерии выявляется лишь при ее осложнении - тромбозе. При неполном разрыве артерии, как указывалось, нарушается целостность интимы и средней оболочки, с током крови интима отслаивается, закрывая просвет сосуда с последующим тромбозом. Непроникающие повреждения встречаются и при ранениях, в особенности при огнестрельных. При последних они являются следствием «бокового» удара при прохождении пули вблизи артерии. Эта особенность огнестрельных повреждений была известна еще Н.И. Пирогову. В современных условиях в связи с модернизацией огнестрельного оружия частота таких поражений сосудов увеличилась.

Распознавание проникающих повреждений встречает меньше трудностей.

Наличие раны в проекции сосудов всегда должно настораживать в отношении возможной травмы артерии и вены, в особенности если имеются признаки анемии или указание на сильное пульсирующее кровотечение, возникшее после ранения. Нужно иметь в виду, что к моменту осмотра наружного кровотечения может уже не быть, а пульсация периферических отделов перебитой артерии нередко сохранена за счет функции коллатералей или при боковом ранении артерии. Клиническая картина полных подкожных разрывов артерии существенно отличается от непроникающих.

Это отличие обусловлено тем, что, несмотря на сохранение целостности кожных покровов, имеются признаки геморрагии под давлением в окружающие ткани с образованием обширной гематомы. Кровопотеря при таких разрывах может быть тяжелой (до двух и более литров).

Проникающие и непроникающие повреждения сосудов, в зависимости от степени кровопотери, обусловливают известные характерные изменения в общем состоянии пострадавшего (анемию, тахикардию, снижение показателей ОЦК, центральной гемодинамики, диуреза и т. д.).

Следует отличать проникающие и непроникающие повреждения сосудов от открытых и закрытых повреждений. Последние термины означают состояние кожных покровов, нарушение целостности которых приводит к микробному загрязнению тканей, что имеет важное значение в течении патологического процесса.

У ряда больных для распознавания повреждений сосудов, их характера, локализации возникает необходимость в дополнительных специальных методах исследования. Несомненна эффективность ультразвуковых исследований, которые позволяют разрешать диагностические задачи: установить уровень и характер поражения. В то же время в ургентной сосудистой хирургии ангиография сохраняет свою актуальность.

Дата добавления: 2022-07-16; просмотров: 17; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!