Повторите алгоритмы выполнения практических навыков .
1.Алгоритм практических навыков.
ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ВЕНЫ ПРИ ПОМОЩИ ШПРИЦА»
Цель: диагностическая
Показания: назначение врача
Оснащение: стерильные: шприцы 10—20 мл, ватные шарики, салфетки; медицинские перчатки, маска, защитные очки, 70% раствор этилового спирта, штатив с пробирками, кленка, клеенчатая подушечка, венозный жгут, контейнер для транспортировки биоматериала, аптечка для проведения экстренной профилактики при аварийных ситуациях, лоток для использованного материала, емкость с дезинфицирующим раствором.
Обязательное условие для пациента - взятие крови осуществляется после 15-минутного отдыха обследуемого, натощак (не пить, не есть, не курить).
Возможные проблемы пациента: отказ от манипуляции; психологический дискомфорт, страх перед возможным инфицированием.
| Этапы | Обоснование |
| I. Подготовка к процедуре 1. Психологически подготовить пациента к манипуляции. Объяснить пациенту цель и последовательность проведения предстоящей процедуры. Получите согласие на ее проведение. | Психологическая подготовка пациента к процедуре. Мотивация к сотрудничеству. Соблюдение прав пациента на информацию |
| 2. Надеть маску, защитные очки (защитный экран). Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки. | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 3. Подготовить стерильный материал и шприц для взятия крови. | Обеспечение эффективности процедуры |
| II. Выполнение процедуры 1. Помочь пациенту занять положение (лежа на спине или сидя), при котором хорошо доступна предполагаемая область венепункции. Попросить пациента освободить соответствующий участок тела от одежды. | Обеспечение доступа к месту инъекции |
| 2. Осмотреть и выбрать непосредственное место пункции. Примечание: не использовать руку - с фистулой артерио-венозного соустья у пациентов, получающих гемодиализ, во избежание обильного кровотечения из фистулы; - на стороне мастэктомии, в связи с лимфостазом; - на стороне гемипареза. | Обеспечение профилактики осложнений |
| 3. Подложить под локоть пациента клеенку и клеенчатую подушку | Обеспечение максимального разгибания конечности в локтевом суставе |
| 4. Определить пульс на лучевой артерии | Обеспечение эффективности процедуры |
| 5. Наложить жгут в средней трети плеча (на рубашку или полотенце) так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля — вниз. | Снижение болезненности при наложении жгута |
| 6. Проверить пульс на лучевой артерии | Определяется правильность наложения жгута |
| 7. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак. Найти наиболее наполненную и неподвижную вену. Попросить пациента зажать кулак. | Обеспечение наилучшего наполнения вен кровью. Определение наиболее удобной для пункции вены |
| 8. Обработать область венепункции двукратно ватными шариками, смоченными 70º спиртом. Примечание: движение шариков осуществлять в одном направлении. Первым шариком обрабатывать площадь локтевого сгиба, вторым — непосредственно место пункции | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 9. Обработать перчатки спиртом. | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 10. Положить на область локтевого сгиба ниже места пункции стерильную салфетку | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 11. Взять шприц в правую руку: указательный палец фиксирует канюлю иглы, остальные обхватывают цилиндр шприца | Обеспечение фиксации и управления иглой |
| 12. Натянуть кожу по ходу выбранной вены большим пальцем левой руки к периферии и прижать ее, фиксируя вену. | Обеспечение эффективности процедуры |
| 13. Провести венепункцию, держа шприц параллельно коже, срезом иглы вверх. Ввести иглу на 1/3 длины. Зафиксировать правую руку со шприцем в данном положении | Обеспечение эффективности процедуры |
| 14. Убедиться, что игла в вене: перенести левую руку на поршень и потянуть его на себя — в шприце должна появиться кров | Профилактика осложнений |
| 15. Набрать в шприц необходимое количество крови, продолжая медленно тянуть на себя поршень. Следить за общим состоянием пациента. | Обеспечение эффективности процедуры |
| 16. Попросить пациента разжать кулак и развязать жгут. | Восстановление венозного кровотока |
| 17. Приложить ватный шарик, смоченный спиртом, к месту пункции (не придавливая). Быстрым движением извлечь иглу на салфетку, попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе. | Профилактика осложнений |
| 18. Снять с пробирки резиновую пробку, положить ее в стерильный лоток. | Обеспечение эффективности процедуры |
| 18. Выпустить кровь из шприца, не касаясь края пробирки, медленно по ее стенке. Закрыть пробирку резиновой пробкой. | Профилактика гемолиза крови. Обеспечение инфекционной безопасности |
| 19. Поместить шприц в лоток для использованного материала. | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 20. Спросить пациента о самочувствии. Забрать ватный шарик через 5 минут, заклеить место пункции бактерицидным лейкопластырем. | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 21.Снять защитные очки, маску, перчатки, обработать руки на гигиеническом уровне. | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 22. Оформить направление в лабораторию. | Обеспечение эффективности процедуры |
| 23. Обеспечить доставку крови в лабораторию в контейнере с оформленным направлением. Примечание: не вкладывать бланк направления в контейнер. | Обеспечение инфекционной безопасности |
| III. Окончание процедуры 1. Провести дезинфекцию оснащения. | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 2. Сделать запись в медицинских документах о проведении процедуры и реакции пациента. | Обеспечение преемственности сестринского ухода |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Алгоритм практического навыка
ПОМОЩЬ БОЛЬНОМУ В ПЕРВОМ ПЕРИОДЕ ЛИХОРАДКИ.
Первый период лихорадки. При резком и внезапном повышении температуры тела больной ощущает озноб, боль в мышцах, головную боль, не может согреться.
Медицинская сестра должна:
· уложить больного в постель,
· хорошо укрыть его тёплым одеялом,
· к ногам положить грелку;
· следует обеспечить больному обильное горячее питьё (чай, настой шиповника и др.);
· необходимо контролировать физиологические отправления,
· не допускать сквозняков,
· обеспечить постоянное наблюдение за больным.
3. Алгоритм практического навыка
ПОМОЩЬ БОЛЬНОМУ ВО ВТОРОМ ПЕРИОДЕ ЛИХОРАДКИ.
Второй период лихорадки – характеристика: При постоянно высокой температуре тела больного беспокоит чувство жара; могут наступить так называемые ирритативные расстройства сознания, обусловленные выраженным возбуждением ЦНС, - проявления интоксикационного делирия (лат. delirium - безумие, помешательство): ощущение нереальности происходящего, галлюцинации, психомоторное возбуждение (бред; больной «мечется» в постели).
Мероприятия:
Необходимо накрыть больного лёгкой простынёй,
на лоб положить холодный компресс или подвесить над головой пузырь со льдом;
при гиперпиретической лихорадке следует сделать прохладное обтирание, можно использовать примочки (сложенное вчетверо полотенце или холщовую салфетку, смоченные в растворе уксуса пополам с водой и отжатые, нужно прикладывать на 5-10 мин, регулярно их меняя).
Ротовую полость следует периодически обрабатывать слабым раствором соды, губы - вазелиновым маслом.
Необходимо обеспечить больному обильное прохладное питьё (настой шиповника, соки, морсы и др.).
Питание проводят по диете № 13.
Следует контролировать АД, пульс.
Необходимо следить за физиологическими отправлениями, подкладывать судно, мочеприёмник.
Обязательно проведение профилактики пролежней.
4. Алгоритм практического навыка
ПОМОЩЬ БОЛЬНОМУ ВО ВТОРОМ ПЕРИОДЕ ЛИХОРАДКИ.
Третья стадия лихорадки - Снижение температуры тела может быть постепенным (литическим) или быстрым (критическим). Критическое падение температуры тела сопровождается обильным потоотделением, общей слабостью, бледностью кожных покровов, может развиться коллапс (острая сосудистая недостаточность)
Дата добавления: 2022-07-02; просмотров: 19; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!